胆囊炎

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胆囊炎是胆囊持续反复发作的炎症过程，超过90%的病人有胆囊结石。其临床表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部可牵涉到右肩背部。较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐。\n腹部检查可无阳性体征，或仅有上腹部轻压痛，墨菲征可能呈阳性。右上或中上腹腹痛反复发作，合并胆囊结石，应考虑慢性胆囊炎的诊断，超声检查可显示胆囊壁增厚、胆囊排空障碍或胆囊内结石，需鉴别胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、消化道肿瘤，还有右肾及输尿管疾病等。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胃炎和胆囊炎两个症状比较接近，而且器官毗邻，所以经常会混淆。一般情况下胃会比较偏左，所以胃炎引起的腹胀、腹痛的症状会偏剑突，以及偏左下腹。胆囊炎的位置位于右上腹，所以胆囊炎出现急性发作时，其腹胀、腹痛的症状会在剑突下，以及偏右的位置。\n但具体某些患者可能无法描述清晰，需要进一步的检查，才能够明确是否有相关的病因，考虑可以行进一步的肝胆彩超以及胃镜的检查，分别对胆囊炎、胃炎的程度进行评估，确定症状是由胃病还是胆囊的病变所引起。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊炎如果是慢性的情况下，轻微的症状可以使用利胆的药物来进行治疗，并不需要使用消炎药。\n如果胆囊炎出现急性发作，导致右上腹的闷痛、胀痛或者绞痛，甚至严重的情况还伴随发热、感染、畏冷、寒战等情况，这个时候可以使用消炎药来控制症状。具体的消炎药可以使用头孢菌素类，建议二代或者三代的头孢，也可以使用青霉素类的抗生素，如氨苄西林等，但首先要没有青霉素的过敏病史，也可以配合解痉镇痛的药物来进行控制。\n胆囊炎具体吃什么药，还要看患者胆汁培养、血培养，相应的细菌药敏的程度，一般建议选用药物敏感性较高的抗生素来进行消炎治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊炎性改变伴息肉属于良性病变，是指胆囊壁增厚，呈现炎症的反应，并且胆囊壁向胆囊腔内有突起，形成息肉样的病变，需要定期复查、随访。如果息肉超过1cm或者胆囊壁增厚严重，胆囊的炎症比较剧烈，需要考虑手术治疗。因为息肉超过1cm癌变的概率明显增加，而且胆囊炎症比较严重的情况下，在后期可能会引起严重的并发症，所以建议要早期手术治疗。而且胆囊炎发作时患者会出现腹部闷胀不适、食欲不振、恶心、呕吐等等症状，需要进一步服用消炎、利胆的药物来进行治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊炎的治疗方案要取决于是否合并相应的其它疾病，如果仅仅是单纯的胆囊炎，没有明显的症状，可以先观察，以饮食调控、生活习惯改善为主，但如果胆囊炎有合并胆囊结石、胆囊息肉，要根据结石或者息肉的具体情况来决定，如果有反复发作的症状，建议要手术治疗，没有症状的情况下要根据结石的大小、数目以及息肉的大小，来进一步的决定是否需要手术治疗。\n如果胆囊炎出现急性发作，没有积极控制，出现了胆囊坏疽、化脓、穿孔的情况下病情比较严重，治疗方案又不一样，需要给予积极的消炎、对症的处理，如果无法好转，还需要紧急的手术治疗，因为出现了胆囊穿孔、化脓、坏疽，有可能会引起重度的感染，从而出现生命的危险。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊炎一直打嗝、排气，能否手术要取决于打嗝、排气的病因是什么。部分胆囊炎患者会合并消化功能不良、腹胀的症状，有时候会出现打嗝，但排气过多应考虑为结肠的相关问题，因此需要检查肠镜以及胃镜来排除是否合并相关的异常。如果没有其他的异常，胆囊炎有达到手术指征，是可以考虑手术治疗的。但如果是想通过手术来解决打嗝、排气过多的问题，一般不需要。\n胆囊炎如果一直打嗝，可以通过服药治疗来进行症状的缓解。排气过多可以通过肠镜检查来进一步明确病因，来进行药物的治疗，通过手术可能无法解决打嗝、排气的问题。所以胆囊炎如果有手术指征，打嗝、排气没有相关的异常疾病，是可以手术的，非手术禁忌症，但是如果胆囊炎想要通过手术来解决打嗝、排气的问题，可能难度较大，要首先搞清楚打嗝、排气是否与胆囊炎一定相关。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊炎患者可以吃豆腐，豆腐中脂肪含量较低，主要为蛋白质、矿物质。胆囊炎患者主要要以低脂肪、低胆固醇食物为主，因为高脂肪、高胆固醇食物容易诱发胆囊炎急性发作。\n豆腐烹饪方式也要注意，尽量不要以油炸、油煎，以及辛辣、刺激的做法，尽量清蒸、水煮比较好，适合胆囊炎患者食用。胆囊炎患者平时要多吃新鲜蔬菜、水果，但如果为炎症急性发作时，建议要先禁食，不吃任何东西，配合服药治疗才能有效缓解胆囊炎急性发作症状。此外，也要定期复查、随访，用来评估胆囊炎严重程度，以决定是否需要手术治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎的诊断主要是依靠症状、体征、实验室检查以及影像学的检查，它的症状临床上以右上腹及中上腹的疼痛，伴有发热为主，有时可以伴有恶心、呕吐。查体的时候可以发现胆囊压痛点阳性，抽血化验可以发现白细胞明显的增高，腹部B超提示胆囊壁的增厚以及水肿，综合上述的一些表现就可以诊断为急性胆囊炎。\n对于慢性胆囊炎的诊断主要还是依靠腹部B超，腹部B超慢性胆囊炎的表现可以是胆壁的增厚、毛糙，可以合并胆囊结石，可以发现胆囊内强回声及后有声影，所以胆囊炎的诊断腹部B超是很重要的检查方法。在急性期，除了腹部B超异常外，抽血化验也能够帮助诊断。

讲解医师：李伟  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胆囊炎需要使用什么抗生素，这个问题要根据是否有细菌感染来决定。首先如果是慢性胆囊炎，没有发热，血象升高等感染的证据，即没有合并细菌感染，目前抗生素的使用原则是不建议使用抗生素的。\n需要使用抗生素治疗的胆囊炎，一般是急性化脓性胆囊炎，根据临床经验，如果没有过敏史，一般可以使用抗菌谱比较广的头孢类抗生素进行治疗。建议患者不要在家自行进行用药，而是需要到医院进行正规的治疗，听从医师的建议合理用药，避免滥用抗生素。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆囊炎是指各种原因导致胆囊的炎症，往往继发于胆囊结石，临床上往往表现为右上腹疼痛。进餐后，尤其是进食油腻食物后，往往容易诱发部分患者疼痛，可以向右肩胛部放射。胆囊炎应当立刻去医院就诊，在医生指导之下完善检查。医生查体时多可以发现右上腹压痛阳性、墨菲氏征阳性，腹部超声以及腹部CT可以发现胆囊壁增厚、胆囊壁毛糙。\n如果发生了急性胆囊炎，往往出现胆囊壁水肿，此时患者疼痛剧烈，难以忍受。所以胆囊炎的患者应当重视，应当在医生指导之下完善腹部影像学检查，尤其是腹部超声，来明确胆囊炎的诊断。