胃穿孔

讲解医师：来要良  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
胃穿孔在临床上多见于消化性溃疡。都知道消化性溃疡是胃酸和胃蛋白酶对自身造成的消化，然后胃壁分很多层的结构，如果胃酸和胃蛋白酶不停的侵蚀胃壁，会造成肌层，或者说深达到的浆外层的，浆膜层的溃疡，出现穿孔。穿孔又分好多种情况，比如说急性穿孔，就是在原来溃疡的基础上暴饮暴食，出现了急性并发症胃穿孔，会出现的剧烈的腹痛、恶心、呕吐、发烧，查体可以发现腹肌非常紧张，然后腹部出现板状腹，比较危险，会出现感染性休克，这时候需要及时就诊，到医院做外科手术。另外如果是慢性穿孔，比如说十二指肠后壁的溃疡形成的穿孔，它有可能会形成大网膜包绕以后形成瘘，然后很少会出现胃和结肠的瘘，但这时候是慢性的炎症刺激，会出现腹痛、恶心、呕吐等症状。如果是小穿孔，比如说很小的穿孔，没有出现腹膜炎症状的时候，可以采用一些进食、胃肠减压的方法减少腹膜炎发生几率，在内科可以保守治疗。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
因为胃穿孔的基础病变就是胃溃疡，所以饮食有如下要注意的地方：第一、饮食的温度应注意不烫、不凉为主，细嚼慢咽，以减轻胃肠道的负担。第二、饮水要择时。最佳的饮水时间是在晨起空腹，或者每次进餐前1个小时。第三、进食时以少量多餐为主。第四、避免使用煎炸、油腻、生冷，而且有刺激性的食物。胃穿孔的预防主要是以下几点：第一、在饮食方面需要做到规律用餐，禁食辛辣和刺激性的食物，不喝酒。聚餐的时候尽量用公筷，避免感染幽门螺旋杆菌。第二、作息要规律，避免熬夜。第三、保持心态的平和，避免情绪的大起大落，极端化。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的手术指征有以下几点：第一、急性弥漫性腹膜炎体征比较明显，体温和血象增高。第二、凡有休克的症状者经紧急处理后，仍然没有明显的好转，应该争取时机尽快手术。第三、经过检查、询问既往的病史，考虑有幽门梗阻的患者。第四、过去明确有胃溃疡的患者。第五、胃穿孔合并有大出血的病人。第六、经过非手术治疗病情不见好转者。以上的病人就需要手术治疗。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
胃穿孔手术之后饮食要有规律，应尽量做到定时进餐，每日可定时进食5-6次，进食量比较少，能够减轻胃的负担，避免胃部过度扩张；进餐次数增多，可以使胃中经常存有少量的食物，以中和胃内过多的胃酸。严重病情的患者最好用营养丰富又易于消化松软的食物，如面条、米粥、牛奶等。另外注意饮食卫生，吃饭时一定要细嚼慢咽，使食物在口腔内得到充分的磨切，并与唾液混合，这样可以减轻胃的负担，使食物易于消化。此外，应尽量少吃辛辣刺激性食物，辛辣刺激性食物会使胃排空延迟，进而引起胃酸分泌增多造成胃炎、胃溃疡等情况，加重病情。饮酒、抽烟必须要戒掉，还有要保持精神愉快，胃是否健康与精神因素关系很大。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃穿孔手术后可以吃一些米汤、肉粥、胡萝卜粥。胃穿孔是属于严重的急腹症，需要及时进行手术修复治疗，术后需要禁食4-5天左右，这段期间是以静脉营养进行补充。在5天左右后可以适当的吃一些流质食物，首先米汤是使用大米或小米制作而成的，含有丰富的营养物质，可以帮助补充身体能量，在消化后还不会形成过多的食物残渣，并且具有保护胃黏膜的作用。其次肉粥中含有丰富的氨基酸、维生素、矿物质，将肉粥做的比较稀稠会更有利于被肠胃吸收，不会增加肠胃负担，同时还可以补充体力。最后胡萝卜粥中的维生素A含量很丰富，并且是属于易消化、易吸收的食物，同时还具有补脾健胃的作用，能够帮助病情康复。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔是胃溃疡不断的恶化、加深，穿透了胃的肌层、浆膜层，最后穿透胃而发生的穿孔，导致胃里面的消化液、食物酶进入了腹腔，而引起剧烈的腹痛。它是胃溃疡患者最严重的并发症。胃穿孔最常见的原因就是在胃溃疡的基础上，再暴饮暴食所致。暴饮暴食能够引起胃酸和胃蛋白酶分泌的增加、胃容量的增大，从而诱发胃穿孔。

讲解医师：曾宪付  （主任医师）
就职单位：随州市中医医院外科
胃穿孔手术的患者，因为手术部位的特殊性，所以手术后的进食时间要相对于其它手术要比较长一些，一般手术后4-5天是要禁饮食的，也就是不能吃任何食物的，主要是通过静脉营养来进行补充，也就是通过静脉输液来输入营养液。术后4-5天以后，患者可以喝一点水，或者是喝一点米汤，来慢慢的过渡。到7-8天的时候，患者可以进食一些稀饭，或者是比较柔软的米饭，建议是1天多餐，每餐要适量，就是每餐的量不能太大，然后到12-13天，患者基本上就可以正常的饮食了，但是还是以软食为主，不能吃过于硬的食物。