刘坤

短暂性脑缺血发作属于脑梗塞的先兆或者是前期的症状。出现短暂性脑出血发作的时候患者经常会表现为突然的一侧肢体乏力或者是一侧眼睛发黑，称之为黑蒙。此时需要高度重视，并且需要积极、早期治疗，以免病情加重导致脑梗塞或者是脑梗死等症状更重的中风出现。 即使短暂性脑缺血发作并不是脑梗塞，但是很有可能会发展成为脑梗塞，所以需要早期进行预防和干预。短暂性脑缺血发作与脑梗塞既有一定的相关性，也有一定的因果关系，所以需要非常重视。

脑积水有很多种，比如老年人出现脑积水可能会出现痴呆的症状、走路不稳或者是小便失禁等。成年人或者是小孩出现脑积水可能会出现颅高压，可表现为恶心、呕吐、头痛、视力模糊或者反应迟钝等情况，严重的脑积水甚至可以导致意识障碍。 所以不同年龄、不同程度的脑积水，患者临床症状或者临床表现不一样。即使发现有脑积水，但患者不一定有症状；也有可能没有脑积水，但患者会存在临床的症状。所以需要引起高度的重视，比如颅压正常，但是影像学检查上可见脑室稍大，存在轻度的脑积水。这种情况也可以导致严重的症状，需要积极进行干预。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的检查方法：第一、体查。病人屈曲位平卧在床上，按腹部，整个腹部肌紧张，全腹部都有压痛、反跳痛，以上、中腹的压痛比较明显。第二、血液学的检查，白细胞跟中性粒细胞都升高，病情重会升高得比较厉害。还有B超的检查，如果有穿孔，胃液或者食物残渣流出来，我们可以看到腹腔内有液体残留，还有气腹。X光检查可以看到膈下游离气体。最清楚的检查就是CT了，腹部CT可以看到膈下的游离气体、液体的渗漏，或者食物残渣的渗漏。

老年急性阑尾炎的特点如下： 1、疼痛感迟钝，其临床症状及体征较病理改变轻，易导致误诊或漏诊，进而延误治疗； 2、有动脉硬化病变时，阑尾的动脉也会受到影响，易导致阑尾缺血、坏死； 3、老年人常合并心血管、糖尿病、肾功能不全等疾病，病情复杂。 故临床上一旦得到确诊，建议尽早手术治疗。依病情轻重，进行合适的手术方式，手术治疗周期约为一周。

急性阑尾炎主要由于阑尾管腔的堵塞和细菌感染引起，具体情况如下： 1、阑尾管腔堵塞：由于淋巴滤泡明显增生，或粪石堵塞使阑尾管腔的压力升高，影响阑尾的血运，阑尾出现缺血、坏死，是临床最常见的发病因素； 2、细菌感染：细菌大量繁殖后分泌毒素，在黏膜上皮表面形成溃疡，细菌经溃疡进入阑尾肌层，导致阑尾供血不足，引起阑尾的坏死，进而引起阑尾病变； 3、少数也与异物、蛔虫、阑尾肿瘤等有关。

急性阑尾炎的危害如下： 1、治疗不及时，在阑尾的周围如腹腔、盆腔、小肠等部位形成脓肿； 2、周围脓肿未及时引流，积脓向周围小肠、大肠、膀胱、阴道穿破，形成内瘘或外瘘； 3、引起门静脉炎，出现发热、黄疸、右上腹疼痛及肿胀； 4、严重时可能引起败血症、感染性休克，甚至肝脓肿，引发生命危险。

原则上急性阑尾炎，包括化脓、坏疽、穿孔、单纯性及并发弥漫性腹膜炎等情况，都应采用阑尾切除的手术治疗。目前临床上主要以腹腔镜阑尾切除术为主，该手术技术比较成熟，临床治疗效果非常好，而且手术时间短、对人体创伤小、术后恢复快。按患者病情可选择单孔切除术、双孔或多孔切除术。但在腹腔镜应用受限、复杂性阑尾炎等情况下，应选择开腹手术，切除阑尾。

脑膜瘤是否治疗首先需要根据脑膜瘤的大小进行判断。如果脑膜瘤直径在3cm以内，且生长缓慢、并不处于重要的功能区域，患者可以终身带瘤生存，也没有任何症状。而如果患者的年龄很大，比如70-90岁，肿瘤生长缓慢时可以带瘤生存，也可能不会出现症状。 但如果患者的年龄比较小、肿瘤生长比较快、颅压非常高或者是压迫正常的脑组织，引起严重的神经功能症状，则可表现为恶心、呕吐、视物模糊、肢体功能障碍、记忆力下降，甚至出现癫痫发作。此时则应该在早期积极进行治疗，最有效的方法就是开颅手术切除。另外，也可以采取放射治疗等方式减少脑膜瘤可能会出现的后果。

梗阻性脑积水的治疗方法具体如下： 1、肿瘤占位效应引起，在切除肿瘤或采用其他方式解除占位效应，将脑积水的循环通道打通。再疏通脑积水循环，后期可采取放疗等综合手段，治疗梗阻性脑积水； 2、如果有感染、严重的出血或者占位，并且病灶区域非常重要，病灶较小，治疗难度非常大，此时可能会通过脑室-腹腔分流术解决梗阻性脑积水。

单纯脑梗出现脑积水的几率非常低，而脑出血之后出现脑积水的几率则非常高。因为脑出血到蛛网膜下腔或者是脑室内的出血可以导致脑脊液循环通道的堵塞，从而引起脑积水。 单纯脑梗塞出现脑积水的情况并不多见或者是这种说法不一定完全准确。患者也可能本身在患有脑梗塞的情况下又患有引起脑积水的疾病。严重脑梗塞出现严重颅压高时可能会影响脑脊液循环通道，此时可能就会有脑积水的情况出现。当水肿高峰期度过之后，可能脑积水可以得到逐渐的缓解。 因此，需要非常有效、清晰地判定导致脑积水出现的原因和相关性。