胃癌

讲解医师：张广东  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院普外科
胃癌是常见的恶性肿瘤，每年我国新发40万胃癌病人，约占全世界新发胃癌病人的40%左右，胃癌的预后与胃癌的病理分期、胃癌部位、组织类型、生物学习惯以及治疗措施有关。早期胃癌远比进展期胃癌以及晚期胃癌预后要好得多。肿瘤体积越小，肿瘤为浸润浆膜或者浸透浆膜或者淋巴结转移比较少，行根治性手术后，胃体及胃远端胃癌的预后要比近端胃癌的预后要好。根据我国的数据发现确诊胃癌时，只有4.1%的患者是一期胃癌，也是早期胃癌，二期胃癌的患者占21.8%左右，三期胃癌的患者占31.7%，而四期胃癌的患者只占42.4%。所以早期胃癌在确诊时只有4%左右，大多数都是进展期的胃癌。根据临床数据，早期胃癌也就是一期胃癌的5年生存率能达到90%，二期胃癌的5年生存率能达到68.5%左右，而三期胃癌的5年生存率能达到30%-50%，而晚期胃癌也就四期胃癌5年生存率可能只有10%-15%左右。但是即便是晚期胃癌，经过正规的放疗、化疗治疗，也可能会取得比较好的生存期，所以患者也不必灰心丧气，要有战胜癌症的勇气，并且积极配合医生的治疗。

讲解医师：叶奕菁  （主任医师）
就职单位：中山市人民医院放疗科
胃癌的治疗，从目前来说首选的就是手术治疗，因为胃是一个功能非常强大的器官。在手术中，都听说过胃大切，可以把胃的2/3都进行切除，只留1/3的功能，就可以维系整个人体的运作，起到整个胃的生理功能的保存。所以在这样的前提下，手术是不二的选择。当然也有相当一部分的病人做不了手术，这部分病人，目前有术前的新辅助化疗，也有术后的辅助化疗，还有靶向药物的治疗、胃癌的放射治疗。这些辅助治疗的手段和手术联合，具体治疗方案的制定和序贯性，需要主管的医生和专业的肿瘤科的医生进行MDT会诊，然后根据患者的病情，以及具体的分期来进行制定。胃癌的复发是所有胃癌最后失败的主要原因。复发主要是体现在腹腔内，复发率大概在20%-90%。为什么这个比例会相差远，主要是跟患者的分期有关系。胃癌分为Ⅰ-Ⅳ期，越早期的患者复发率当然就越低，越晚期的患者复发率就会越高。而同时对于做了手术的病人，手术之后的复发率也是不一样的，比如瘤床的复发率就占了80%，区域淋巴结的复发大约在60%，而吻合口的复发接近39%。这样的高复发率就要求临床医生在治疗过程中，严格的根据患者的病情来进行准确的分期，做好手术前和手术后的辅助治疗，可以有效地帮助患者降低治疗后的复发率。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
　　胃癌患者可以采取艾灸的方式进行对症治疗，效果比较理想，常采用的穴位有中脘、胃俞、内关、气海、足三里，主要的操作方法是将生姜切成薄片放在这些穴位上，通过艾条进行点燃，使局部有温热、舒适感，局部感觉烧灼、发烫时换另一根艾条，每日可以做1-2次艾灸，5次为一个疗程。　　这些方法对于胃癌患者，尤其是晚期胃癌患者效果更加理想，能够减轻患者的腹胀、恶心、呕吐，提高患者的免疫能力，同时能够增加胃癌患者的食欲，有利于胃癌患者体质的恢复。

讲解医师：郭彦伟  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
胃癌的症状其实是很明确，不明原因的出现消化道的症状，上腹部的消化不良、上腹部疼痛、持续性疼痛。有一些还会出现大便发黑，甚至呕吐等临床表现。当出现症状以后，一定要去做胃镜，尤其是40岁以上的人群。当出现消化不良或者上腹部疼痛，一般药物治疗效果差的时候，一定要去做胃镜。可以看到胃部整体的黏膜情况，是否有溃疡、息肉、肿瘤的存在，如果有，取一个活检看是否是胃癌，如果是胃癌立即切入胃癌的综合治疗模式。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
心口窝堵得慌需要及时到医院检查，不能够根据心口堵得慌就确定是胃癌还是不是胃癌。如果胃癌发生在胃的贲门处，肿瘤增大以后会导致进食出现梗阻。刚开始是进固体食物出现梗阻，比如吃馒头或者米饭时出现梗阻，等到肿瘤进一步的增大就有可能会出现进半流食出现梗阻，比如进食稀饭或者面条时有可能会出现梗阻。如果肿瘤进一步的增大，患者有可能会不能进水，也就是喝水都很困难，都咽不下去。所以有心口发慌或者心口堵的症状就需要及时到医院检查，通常建议直接行胃镜检查即可，能够发现食管内的病变以及胃黏膜的病变。

讲解医师：秦英刚  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院/肿瘤科
鼻咽癌和胃癌都比较严重，一般无法区分哪个更严重。鼻咽癌和胃癌两者都属于恶性肿瘤，具有侵犯和转移的特性，可严重威胁患者的生命和健康，都是比较严重的疾病。由于鼻咽癌

目前，随着腹腔镜手术的器械更加完备，技术水平的不断提高，腹腔镜治疗胃癌的适应症也愈加广泛，具有创伤小、恢复快等优势。如T4a期的胃肿瘤，也可考虑在腹腔镜下手术，但对于较晚期、局部淋巴结转移较多的胃肿瘤，则仍以开腹手术为主，避免在手术过程中，病灶切除不完全，而导致复发，或产生幽门梗阻等现象。另外，腹腔镜治疗中必须打气腹，对于心肺功能较差的老年人，也会产生较大的影响，故此类人群也以开腹手术为主。

胃癌的日常护理与胃癌分期密切相关。早期胃癌术后进行常规4-6周期化疗后即可回家休养。术后整个胃腔缩小，消化功能降低，建议患者少食多餐，同时增加高蛋白、高纤维素食物的摄入，保证患者营养丰富。中晚期胃癌患者术后可进行鼻肠管饮食，使用肠内营养制剂24小时持续泵入，使病人营养持续补充，避免出现严重的低蛋白血症、消瘦以及恶液质的出现。

烟草中含有3000多种致癌物，与多种肿瘤均具有密切的关系。吸烟时，烟雾会进入人体的鼻腔、口腔、喉咽以及气管，部分烟雾会经食管到胃部和肠部，部分烟雾的代谢物经泌尿系统排出体外。因此，长期吸烟可能会导致致癌物长期存留于机体中，可能会引发肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌以及前列腺癌等多种肿瘤疾病。

通常胃癌患者没有固定的年龄，但是有高发年龄，多发于中老年人。如果胃部有炎症或者伴有幽门螺杆菌感染，没有经过规范或者及时治疗，可能会发展到胃部黏膜有息肉性病变，如果是腺瘤型息肉，但是没有及时处理，进一步生长，可能会恶变，通常5-10年可能发展到胃癌。通常中老年人，50岁以上的人群比较高发，但是不代表年轻人就不会患胃癌，目前胃癌发病年龄在逐渐年轻化，建议35岁或者40岁以上的患者，每年或每1-2年，要做一次胃镜检查。如果有比较可疑的病变，需要取病检判断是否为胃癌，如果能早发现、早治疗，可以达到比较好的效果。