肾衰竭

讲解医师：吴小燕  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾脏是一个很沉默的器官，肾脏病也被我们称为沉默的杀手，它实际上是在不知不觉中侵犯到你的体内，最可怕的就是很多的病人都是在有恶心、呕吐、贫血、乏力，还有心衰等很重的并发症出现的时候才去医院去检查，发现时已经是尿毒症期，就是肌酐已经很高，尿素氮已经很高。晚期的发现很容易，在临床去验尿，验血，会出现电解质的紊乱，会出现血肌酐的增高，肾功能的异常等。晚期B超检查时，肾脏可能都已经萎缩了。晚期很容易发现，一旦发现临床治疗的手段不多。那么早期时应该怎么发现？我认为健康体检非常重要。健康体检的时候，千万不要忘记检查小便常规和尿沉渣，这样子可以检查他早期有没有血尿、蛋白尿情况。另外，还要注意病人有没有高血压和糖尿病家族史，对于这样的病人在早期肌酐，肾功能都正常情况下，一定要检查病人有没有血尿、蛋白尿，尿常规、尿检就可以发现。还有一些遗传性疾病、家族聚集性疾病，都可以通过尿常规、尿沉渣进行早期的发现。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾衰竭的症状主要有恶心、呕吐、代谢性酸中毒、皮肤和指甲苍白、皮肤瘙痒等等。肾脏在人体主要的功能是负责排毒、排水和部分内分泌功能，因此当肾脏衰竭以后，上述这些功能就会出现障碍。如果毒素不能排出，尤其是尿素在身体内蓄积，就会引起恶心、呕吐症状，有的病人反复恶心、呕吐被误诊为消化系统的疾病。肾衰竭的患者排酸出现障碍，酸蓄积在身体内就会引起代谢性酸中毒，患者就会出现全身乏力的症状。肾衰的病人肾脏产生促红素减少就会引起贫血，在身体上主要表现为面色或者指甲苍白。肾脏的另一个功能是调节钙、磷失调，如果肾脏进入肾衰竭，这种调节能力下降明显就会引起低钙、高磷，低钙、高磷除了容易引起血管硬化加强以外，也会引起皮肤瘙痒。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾衰竭，包括急性肾衰竭和慢性肾衰竭。对于急性肾衰竭，多数都是肾小管坏死性的，预后比较好。治疗上只需要维持内环境的稳定，多数时候需要借助血液净化治疗。急性肾衰竭中，除了有肾小管坏死性的，还有肾小球性的。这种疾病，是由于结缔组织病引起的，预后比较差，而且病情凶险。除了应用血液净化治疗以外，还需要借助激素和免疫抑制剂治疗。还有一种急性肾衰，就是肾间质性的。这种疾病对某些药物或者食物过敏引起的，经过激素治疗以后，多数都能治好。另外，一个大方面就是慢性肾衰。一旦确诊慢性肾衰，就无法治愈，早晚要发展成为尿毒症。可以选用尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等排毒治疗。一旦进入尿毒症期，需要长期给予血液净化治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭根据发病的急缓，分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，肾衰竭死亡最后的表现如下：\n1、急性肾衰竭：发病比较急，往往是由于心脏出现了严重的问题而去世；\n2、慢性肾衰竭：由于发病比较平缓，往往超过三个月，身体的各个系统和功能都受到严重的影响，所以最容易导致死亡的病变系统是心血管系统和神经系统，很容易出现心力衰竭或者脑出血、脑梗死的症状，病人死亡时容易出现难以控制的高血压，和难以控制的心力衰竭、脑出血、脑梗死，需要进行血液透析治疗，血液透析有时效果也不佳。\n所以肾衰竭的患者，不管是因为急性肾衰竭还是慢性肾衰竭造成的死亡，往往最后是死于心血管系统，就是心脏出现了严重的问题，应用机器和药物都不能纠正，甚至持续恶化而造成死亡。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭的病人，由于肾脏的代谢还有生理功能的缺陷，对于含氮类的物质排泄功能是有异常的，所以在饮食控制中核心就是低蛋白饮食。慢性肾脏病3期、4期、5期的病人，蛋白控制越来越严格，最后到0.4g每公斤体重每天，严格的低蛋白饮食，同时还要保证一定的热能，才能够维持机体的正常活动，热能可以是碳水化合物来替代，因为脂类所含热量不能够超过整体的30%，所以碳水化合物来替代，可以相应的加复方阿尔法酮酸制剂，补充必须氨基酸，补充能量。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
临床上我们根据肾衰的程度，将慢性肾衰竭分为四个阶段。第一、肾功能代偿期。第二、肾功能失代偿期。第三、肾功能衰竭期。第四、尿毒症期。氮质血症期也就是第二个阶段，肾功能失代偿期。在肾功能代偿期的时候，患者肾脏排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡的能力是比较好的。这一时期患者可以没有任何临床表现，而且化验指标都是正常的。到了第二个阶段氮质血症期，患者的肾单位减少大约到50-70%左右，患者的肾脏浓缩功能是下降的，患者可能会出现夜尿的增多，而且患者可能会出现不同程度的贫血。这一阶段应该好好的保护肾功能，减少肾功能恶化。如果这一时期出现严重的感染或者应用了肾毒性的药物，肾功能可以迅速恶化到肾功能衰竭期，或者是尿毒症期。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾衰竭的患者常常随着他的原发病进展，肾功能逐渐的坏转，在这个过程中，原发病不一样，它的临床表现有所差异。总体的表现，初期可能也有夜尿的增多，随着病变的进展，特别在后期的时候，可能有的人会有总尿量的减少，这是尿量方面；第二个方面，常见的腰酸、腰疼、疲乏无力这些症状可能是比较多见；另外就是消化道的症状有时候会比较突出，比方说恶心、吃不下东西、大便或稀或干这些表现会比较多一些。当然，有的人随着血肌酐的进一步增高，有的人会有口灼这些表现。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭最简单最直观的方法，首先是查血生化、肾功能，就是肌酐、尿素氮还有尿酸，这些水平是比较直观的体现病人的肾水平。进行尿检，可能会出现尿蛋白，或者白细胞、红细胞，还有尿比重的异常。对于慢性的肾脏病，会出现血液系统的改变，表现为血常规出现正细胞正色素性的贫血。可能需要做泌尿系统的超声检查，观察肾脏的形态，来判断肾衰竭是急性的还是慢性的等。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾衰竭是肾脏疾病的终末期，往往引起肾衰竭最常见的病因是慢性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病等。所以，在肾衰竭早期的时候，可以表现为水肿，以下肢和颜面部的水肿明显一些，以及高血压、血尿、蛋白尿临床表现。当出现肌酐、尿素升高以后，往往代表肾功能开始明显减退，这时候可以出现恶心、呕吐等消化道的症状。当肾功能进一步的恶化、减退，肌酐、尿素明显升高，这时候除了出现消化道的症状以外，还会导致胸闷、气喘以及贫血，严重的会引起尿量减少、少尿，并出现心衰的表现。对于肾衰竭的治疗，首先是明确病因，根据病因针对性用药，可以选择百令胶囊保护肾脏，以及尿毒清颗粒降低肌酐，同时控制好血糖、血压、血脂，延缓肾功能的恶化。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
合理的膳食可供给急性肾衰竭患者充分的热量和所需要的各种营养素，来增加机体的抵抗力，降低机体的分解代谢，从而减轻了氮质血症，酸中毒和高钾血症，使患者安全度过危险期，维持生命。此期饮食对患者来说是至关重要的，对于急性肾衰竭少尿期，饮食的原则应该是三高三低：高热量、高糖、高维生素、低蛋白、低液量、低电解质。这一期的患者食欲比较差，很难满足高热量的要求，病变较轻时热量供给以碳水化合物为主，可采用水果，麦片，饼干或者麦淀粉，点心或者小米粥，要减少蛋白质和非必需氨基酸的摄入，这样可以减轻肾脏的负荷。此外还应该限制患者的饮水量，最好每日能够测体重，以判断给水量是否恰当。当患者在少尿期，水肿明显或高血压严重的时候，应该是低盐饮食，每日盐的摄入量不应超过500mg。