肾结核

肾结核有多方面危害，一方面是对肾脏的破坏，如果双侧肾脏都被结核破坏则病人肾功能就没有了，进入尿毒症期，...

白细胞酯酶是存在于白细胞中的中性粒细胞内的特异性酶。正常情况下尿白细胞酯酶应该为阴性，尿白细胞酯酶阳性时提示尿里面有白细胞，即中性粒细胞的存在，此时应该对尿液进行显微镜镜检，观察尿中白细胞的形态和数量。 尿中中性粒细胞增高可见于各种泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎、肾结核等，也可见于肾肿瘤。需要注意的是，很多女性在留取尿液时会不小心混入白带，由于白带的污染也可导致白细胞酯酶阳性，此时常常会伴随出现鳞状上皮细胞和杆菌。 具体治疗措施还需进一步检查，明确早期引起尿酯酶阳性的病因，才能进行对症治疗。

男人射出精液后是鲜红色或暗红色，称为精液带血，在医学上叫血精。实验室检查结果中红细胞超过正常值，在高倍镜下大于5个。精液带血原因有很多，其中最常见的是精囊炎，精囊炎是由于前列腺炎波及到精囊，使血管炎症充血、扩张出血。还有就是精囊囊肿，精囊囊肿会导致精液带血。最后是精囊结核，肺结核、肾结核、泌尿系结核发病患者较多，但是精囊结核也有，随着国家以及世界范围内对结核的控制，基本上现在很少见精囊结核。还有精囊癌，精囊很少发生癌症，但安全无小事，如果患者精液带血，应该要进一步检查。

腰痛不一定是肾病，引起腰痛的原因较多，常见原因如下：一、局部原因：多数腰痛由局部肌肉关节或者筋膜的疾病所致，可以使病人检查腰椎，比如腰椎CT或者核磁，大致判断腰痛性质。二、肾脏病原因，肾脏是内脏器官，只有肾脏包膜受到牵拉或者肾盂受到累及时，病人才会有腰痛，具体如下：1、肾囊肿：肾囊肿长大后会牵扯到肾包膜或者压迫肾盂，而导致局部疼痛；2、肾脏肿瘤：肿瘤长大后会造成同肾囊肿的类似后果；3、肾结核：随着结核病不断复发，目前时有发生，病人除腰痛外，还有血尿的症状；4、急性肾盂肾炎：可出现发热，部分病人会有尿频、尿急、尿痛的症状。

结核病包括肺结核、淋巴结结核、肠结核以及睾丸结核、肾结核等多种。骨结核包括骨骼结核、滑膜结核、软骨结核，一般骨结核首先侵犯关节，部分骨干结核，具体的病因很复杂，颈椎、腰椎以及各关节都可以患结核。脊柱、颈椎、胸椎、腰椎以及髋关节、膝关节的结核常见，骨干结核很少。所以骨结核就是滑膜、软骨、骨被结核杆菌侵袭的一系列疾病。

睾丸结核对生育会存在不同程度的影响。睾丸结核主要会破坏睾丸组织，影响生精功能、性激素的分泌。同时由于睾丸形成的脓肿及肉芽肿，会堵塞输精通道，也可以导致精子输出障碍。因此，睾丸结核应积极地尽早治疗，否则可能会造成不育症。睾丸结核可以出现于单侧或双侧，若为单侧，因存在一侧正常睾丸，对生育的影响较小。若为双侧睾丸结核，可能严重影响精子质量，多数会出现不育症。睾丸结核常继发于泌尿生殖系统结核，也可由全身结核直接感染，血型播散通道通常通过睾丸动脉影响睾丸，间接逆行感染通道通常为肾结核、膀胱结核、前列腺结核、输精管和附睾结核。初期的睾丸结核，通常可以进行抗结核药物治疗，规范、联合、早期、足量用药为治疗关键。若发展到中晚期，通常可能需要借助手术治疗。

结核病临床症状很多，因为结核各个系统都会侵犯。如果结核菌侵犯到肺里可得肺结核，侵犯到泌尿系，可得泌尿系肾结核，侵犯骨头可得骨结核，侵犯到肠道可得肠结核，到腹腔可得腹腔结核，甚至结核分枝杆菌还可侵犯到中枢神经系统，可得结脑，就是结核性脑膜炎。 所以结核症状很多，根据侵犯部位不同，而有不同症状。最常见的是肺结核，症状主要如出现低烧、夜里盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、消瘦、痰里带血等，都是肺结核症状。如果出现骨结核，可能会出现骨关节的相关症状，甚至骨破坏，相应局部疼痛等，根据不同结核而表现出不同症状。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
小孩的肾结核跟成人的肾结核，在临床上的症状基本相似。在早期一般没有显著症状，有的化验尿，结核杆菌阳性。有的可以出现一些临床症状，常见的症状主要是尿路刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛，一般尿频出现的是比较早的，严重患者可发生尿失禁、排尿困难、夜尿，与症状累集及膀胱有关。还可能出现血尿。无论是肾结核或者输尿管、膀胱结核的病变都可以导致血尿。有膀胱三角区的结核溃疡可以导致终末血尿，全身血尿多数因膀胱以上的尿路血管损伤所导致。有的出现脓尿，镜下可见大量脓细胞，有的可以发现坏死组织，严重时可以出现米汤样变，一般肾区或者膀胱区，可能会出现疼痛或者肿块，可以有压痛，与出现积水相关。如果结核比较严重，也可出现消瘦、乏力、潮热、盗汗或者食欲减退等全身症状。肾结核比较严重时，可出现尿毒症、少尿或者是合并乙肝的异常。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结核病人不一定必须切除肾脏，只有肾脏损害严重时才会考虑肾脏切除。肾结核主要是继发于其他部位的结核，最常见是肺部结核灶，再就是骨结核、关节结核或胃肠结核等，结核菌沿着血行、尿路、淋巴道的途径播散到肾脏后会引起肾脏结核。肾结核最初没有明确症状，此时临床上主要是根据有没有全身性结核症状，比如低热，特别是午后低热，还有盗汗等综合判断。随着疾病进展，病人会出现尿频、尿急、尿痛，以及血尿、脓尿、腰痛等症状。所以，发现结核后要进行积极的治疗。\n治疗首先是要求一般治疗，包括营养治疗、休息等。除此之外，还要给病人进行药物治疗，药物治疗最常用的是异烟肼、利福平等。药物治疗6-9个月无效、肾结核破坏比较严重时，需要切除肾脏，还应在药物治疗配合下做手术治疗。判断病情是否严重，首先看肾结核一侧是否广泛破坏，再就是肾脏没有功能，此时才选择切除严重一侧的肾脏。

肾结核病人确诊后第一要按时服药，不能随意断药或者随意停药，另外因为结核病人免疫力较差，所以一般建议患者...