肾结核

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾结核切除一侧的肾脏以后，一般肾脏都是有代造功能的。一个肾没有，如果另外一个肾脏没有基础疾病是可以代偿另外一个肾脏的功能，把这些毒素、废物排出去的，一般都不会有明显的影响。如果是双侧肾脏都有影响，这个需要进行肾脏的替代治疗，需要进行血液透析或者腹膜透析，来替代肾脏的功能，一般短时间内都不会有什么影响。即使规律的血液透析，一般血液透析现在10年左右的寿命都是没有问题的。但是还得看全身情况，有没有其他部位的结核，还有心脏情况怎么样。如果说心脏功能不好，或者是合并有其他的疾病，还有看血压情况，其他的情况不好也会影响到寿命的。

肾结核的症状主要表现是尿频、尿急、血尿等，肾脏结核出现结核破坏以后，脓液或坏死组织会顺着尿液逐渐排出到...

结核性膀胱自发破裂属于较为罕见的疾病，一般膀胱结核破裂的主要原因是膀胱结核的病变累及膀胱全层，同时由于梗阻及腹内压的突然增高引起破裂，具有发病急、病情危重、复杂等特点。结核性膀胱自发破裂属于肾结核晚期的严重并发症，如果病情允许应立即进行手术探查，修复膀胱，术后应积极抗结核治疗。对于结核性自发性破裂的患者，通常合并有膀胱的挛缩、缩小表现，需要在抗结核的基础上进行膀胱扩大手术，以利于患者预后。

颈部淋巴结核本身并不严重，但是如果颈部淋巴结核不治疗，任病情发展，可能会发展为可怕的疾病。如果疾病仅局限于颈部淋巴结，相对病灶范围小，治疗疗程短，治疗难度小，经过及时治疗，多数情况下可以治愈。如果颈部淋巴结核患者不及时治疗，结核菌可能扩散到身体的其他部位，如扩散到脑部，导致结核性脑膜炎，治疗难度较大，可能导致颅内压升高，出现生命危险。结核菌扩散到肺中，可导致继发性肺结核，如果未及时治疗，可能出现严重的情况，如肺功能受损、咯血。结核菌可以扩散到肾导致肾结核，到肠导致肠结核，导致全身多个部位病变。总之如果不及时治疗颈部淋巴结核，病变扩散，则是比较严重的问题。

肾切除手术时间因人而异、因病而异，因为很多病都需要做肾切除，如肾癌、肾结石，甚至脓肾或者肾结核。 肾切除有的半个小时即可完成，有的5个小时也无法完成。如果患者只是简单的肾肿瘤，没有侵犯到周围的血管、组织，也没有发生粘连，患者又较瘦，切起来就简单。有的患者本身肿瘤长得大，且已经有肾门淋巴结转移，或者患者本身是脓肾，与下腔静脉、肠子粘连，5个小时也不一定能切完。 因此，该问题不能一概而论，要根据具体情况具体分析。此外，手术时间与医生的技术水平也有关，如果医生技术水平高、熟练，手术时间久短。如果为新手医生，对手术不熟练，手术时间可能就长。

泌尿系统结核血尿可能为全程肉眼血尿或终末血尿，泌尿系统结核典型症状为膀胱刺激征，及排出浑浊的米汤样脓尿。泌尿系统结核在早期如果仅为肾结核，可能会有全程肉眼血尿，此时尿中红细胞较多，但白细胞不多，尿中可以找到抗酸杆菌。如果结核进行性加重，引起膀胱结核，此时会出现尿频症状，严重时会有肉眼血尿，终末血尿比较明显。发现泌尿系统结核后，应进行泌尿系统B超、静脉泌尿系统造影、泌尿系统CT检查，检查尿中是否有抗酸杆菌，可以进行确诊。泌尿系统结核的治疗以药物治疗为主，推荐联合、全程使用药物。治疗期间需要增加营养、注意休息，结核治疗6-9个月可能可以达到临床治愈。

肾功能不全是由多种原因引起的肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床症候群，分急性肾功能不全和慢性肾功能不全，引起肾功能不全的原因有以下几种： 1、肾脏疾病：如急性慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、化学毒物和生物性毒物引起急性肾小管病变、坏死、肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等； 2、部分肾外的疾病：全身性血液循环障碍，如休克、心力衰竭、恶性高血压；全身代谢障碍，如糖尿病，糖尿病是目前临床上较常见致糖尿病肾病原因；尿路疾患，如尿路结石、肿瘤压迫等，肿瘤压迫最常见，即妇科子宫颈肿瘤可引起尿路梗阻，导致肾功能不全。临床表现尿量减少和夜尿增多、排尿困难、全身浮肿、恶心、纳差、乏力、皮肤瘙痒等症状，化验结果可出现尿常规检查中蛋白尿、血尿、低比重尿，血常规可出现贫血、肾功能、尿素氮、肌酐和尿酸增高等症状。

患者频繁出现尿路感染的常见原因如下：1、慢性尿路感染或者既往的尿路感染未痊愈：尿路感染病人尿频、尿急、尿痛症状消失之后停止服药，自认为已经痊愈，实则不然，要再次复查尿常规，直到尿常规中的白细胞恢复正常。针对反复的尿路感染，要做尿细菌培养加药物敏感试验，找到致病菌，比如大肠杆菌、变形杆菌等，再选择更加敏感的抗生素，不能再单纯靠传统的选药方式，即经验用药，需要尊重实验室的检测结果，需要长程治疗；2、泌尿系统疾病：B超发现病人前列腺较大、残余尿多，可能是肾结核或膀胱结石，所以需要做排查，避免认为是膀胱炎、尿道炎，需要排查泌尿系统，确定原因，治疗才会有效。

偶尔一次无痛尿血并非一定是膀胱癌。无痛尿血也可以发生在感染、结核、前列腺增生、结石等肿瘤以外的情况，具体如下： 1、泌尿系感染：往往伴随有尿频、尿急、尿痛，而且化验提示尿白细胞、脓细胞，并非每个泌尿系感染的患者全部有尿痛，比如慢性感染就没有，慢性感染可以有血尿，但同时往往发现尿里面有白细胞； 2、膀胱结核：属于泌尿系结核的一种，往往都有肺结核、肾结核病史，以尿频、尿急症状为主，可以有血尿，诊断依靠显微镜下查找结核杆菌，或者PCR的方法寻找结核DNA。腹部CT也可以发现肾脏畸形和钙化的问题，血的检查可以发现结核抗体，膀胱镜检查可以发现膀胱溃疡，活检发现有结核肉芽肿形成； 3、前列腺增生：也可以表现为无痛血尿，往往有排尿费力，夜尿次数增多，体检超声发现前列腺有肥大，尿流速检测提示尿流速变得很慢； 4、结石：是泌尿系的常见病，往往有腰腹痛、血尿，部分患者不痛，仅有小便红症状。结石诊断不复杂，只要做超声和CT，基本上可以完全诊断。有一种情况需要特别注意，膀胱结石如果时间久了，也会刺激黏膜，引起膀胱癌，这种特例不要忽视。 出现血尿一定要重视，做好体检才能早期发现问题，有了这种意识，才能让每一个人健康平安。

尿液浑浊建议到医院仔细的跟医生交流，尿液浑浊的原因具体如下： 1、泌尿系感染：泌尿系感染后尿液里可能有红细胞、白细胞，导致尿液浑浊； 2、性病：因为性病往往有脓性分泌物排出到在尿液里边，导致尿液浑浊、发黄； 3、结核：泌尿系结核也很常见，这时候排出的尿也很混浊，要提高警惕，要查一下有没有肾结核、其它方面结核等； 4、血尿：尿液浑浊可能有尿血，这时候也要仔细查看、询问病史。 总而言之，出现混浊的尿以后，一定到医院仔细检查，要从各个角度排除，根据具体的病情进一步治疗。