肾积水

尿道结石引起的肾积水即肾结石或输尿管结石引起的肾积水。肾积水大部分情况是输尿管结石或肾脏流出道结石造成梗阻引起，但有些人肾积水较轻，有些人肾积水较重。如果结石较小，预期能自行排掉，可进行药物排石，以及多饮水、做排石操、运动等进行排石，只有排出石头，肾积水才会好转。 如果肾积水较重，结石自行排出可能性较小，则需手术治疗，可进行碎石治疗，包括体外冲击波碎石、腔内碎石，也可进行腹腔镜切开取石等治疗。如果尿道结石造成的肾积水较严重，导致肾脏没有功能，或造成反复肾积水并发感染，这时可能不需要处理结石，即使处理结石后肾脏功能也无法恢复，需要进行肾脏切除。所以输尿管结石或肾结石造成肾脏积水，主要根据结石大小、位置以及造成肾积水的严重程度决定，包括药物治疗、保守治疗以及手术治疗对结石进行处理，甚至最后切除肾脏等方法。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾积水指的是由于泌尿系统出现了梗阻，最后导致肾盂肾盏出现了扩张，引起尿液的潴留，尿液潴留在肾内就称为肾积水。正常的肾脏会排出人体多余的水分，一般没有积水，如果出现积水以后，积水在肾脏内的时间比较常，有的会容易并发感染。如果感染比较多，有的会导致脓肾。导致积水最主要的原因就是出现了梗阻，一般梗阻分为先天性、后天性，先天性的梗阻最常见的就是内在的输尿管狭窄、输尿管的扭曲粘连或者有的有输尿管高位开口，这些都可以导致肾脏的积水。后天获得性的原因也可以导致输尿管的梗阻，最后引起肾积水，最主要的是炎症、肾盂及输尿管的肿瘤或者有异位的肾脏结石，外伤以后的瘢痕狭窄也会导致梗阻出现积水。另外，如果有其他部位的肿瘤或者有其他的疾病压迫，有的也会导致输尿管出现梗阻，引起肾积水。一般出现肾积水都要积极的解除梗阻，避免长时间的积水导致肾脏功能出现问题。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性肾积水的症状大多数为腰痛或者腰部的不适感，肾积水指尿液在肾盂内积聚，可能对肾盂造成压迫，原因大多数和输尿管的问题或者肾结石、膀胱问题和前列腺问题有关。\n肾积水通常情况下在超声下看肾盂分离程度，如果肾盂分离在4mm以上，认为有肾积水，4-9mm为轻度，9-14mm为中度，大于14mm为重度。肾积水到了一定程度以后，对肾盂会造成压迫，病人会有肾区的不舒服感觉，以疼痛为主，但仅仅为隐痛、胀痛，有的人有腰麻、腰胀等不舒服的感觉。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾积水的原因归结为一句话，就是输尿管或者输尿管以下的部位发生了梗阻，导致双侧或者单侧肾脏尿液排出不畅，从而产生了肾积水。具体的原因有以下几种，最常见的是尿路结石，比如输尿管结石，可以是单侧或者双侧，较大的肾结石等，这些都会导致肾积水。输尿管的肿瘤可以引起单侧的肾积水，膀胱肿瘤如果侵犯到输尿管，可以引起肾积水。前列腺增生或者前列腺癌，到晚期引起排尿梗阻可以引起双侧肾积水，同理尿道狭窄也可以引起双侧的肾积水。邻近器官的压迫可以造成肾积水，例如盆腔肿瘤、肠道的肿瘤或者妇科子宫卵巢的肿瘤，都可以压迫输尿管，引起单侧或者双侧的肾积水。青少年肾积水常见的原因是先天性的肾盂、输尿管连接处狭窄，因此出现肾积水要积极的寻找原因。如果肾积水不进行积极处理，积水越来越重，肾脏功能将会发生不可逆的损害。

肾积水需根据严重程度决定治疗方法。如果肾积水比较轻或者积水直径＜1cm或1.5cm，肾皮质没有压迫、变薄，则不需要治疗。胎儿肾积水90%为生理性，出生后会逐渐好转。如果肾积水比较严重，扩张超过2cm，肾皮质受到压迫、萎缩，肾皮质已经＜0.2cm或0.3cm，患儿出现反复尿路感染或肾功能不佳，则需要外科及时干预。存在梗阻者需解除梗阻，存在膀胱输尿管反流者也需要手术干预。 总之，胎儿肾积水多为功能性、一过性的，只有5%需要手术，所以随访很重要，生后3-6个月要做B超随访，检查肾积水有没有进展、扩大。

重度肾积水患者恢复肾功能的前提是解除肾积水，肾积水的病因常见于泌尿系统存在梗阻，例如输尿管、膀胱、尿道出现梗阻。由于重度肾积水患者的梗阻程度通常较重，解除梗阻后肾功能恢复程度一般取决于梗阻情况和梗阻时间，即肾积水出现的时间，具体如下：1、一般梗阻：如果在短期内解除梗阻，患者的肾功能可以得到很大程度的恢复，但随解除梗阻时间延长，肾功能恢复程度会逐渐下降；2、完全梗阻：如果在1周之内解除梗阻，大部分患者肾功能可以得到恢复，但如果完全梗阻时间持续＞6周，解除梗阻后患者的肾功能也几乎没有任何恢复。因此重度肾积水患者需尽早发现肾积水的原因，尽早地解除梗阻，才能帮助患者最大限度地恢复肾功能。

肾积水主要原因是输尿管堵塞，而输尿管堵塞主要是两类原因造成，第一，输尿管管腔里有东西将其堵住，如结石、肿瘤等；第二，输尿管外的压迫，从外部把输尿管压细。但无论何原因造成输尿管堵塞，只要存在输尿管或肾脏里有细菌感染基础，尿液下流不通畅时，细菌就有机会在里面大量滋生，从而造成急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎典型表现为发烧，且还伴随单侧腰疼症状，特别扣腰时会有明显疼痛。 所以若患者有肾积水，且伴有细菌感染时，会造成发烧和腰疼，此时患者应尽快就诊，可能需急诊输液治疗。

预防肾积水的方法比较多，这和肾积水原因多样化有关系，不同原因的肾积水有不同的预防方法，具体如下：1、泌尿系统结石：最常见的原因，泌尿系统结石会导致远端梗阻，进而导致肾脏积水，此时要多喝水，从而勤排尿，每天尿液量＞2500ml，也就是饮用水的量要远超于2500ml，甚至＞3000ml，才能达到预防结石的效果。另外还要限制钠盐、蛋白、维生素C的摄入，更重要的是限制草酸的摄入，因为90%的结石和草酸有关的草酸钙结石，含草酸比较高，比如菠菜绝对忌食，同时要多吃含维生素B6比较多的食物；2、前列腺增生：如果前列腺增生没有及时处理，就会因为膀胱高压导致尿液反流，进而引起输尿管扩张和肾脏积水，这种情况要及时处理，可以用药物治疗或手术治疗，解除远端的梗阻，肾脏积水就可以预防；3、先天性疾病：比如UPJO(肾盂输尿管连接部梗阻)，要早期检查，在早期产检中尽早发现，尽早进行手术处理，也可以有效改善肾积水的发生；4、泌尿系统感染：应处理感染；5、肿瘤：肿瘤压迫导致肾积水，应处理肿瘤。

肾积水需看严重程度，如果完全梗阻，超过24小时就可能把肾憋坏，造成不可逆的损伤。所以需特别强调，是否为完全梗阻。很多时候，如输尿管有结石，一侧的尿液，并非完全无法下流。肾积水对肾直接的压迫、影响，相对较弱，甚至需若干年，肾脏才会慢慢出现慢性积水，肾皮质会变得越来越薄，即皮囊肾，肾脏功能彻底被损坏，则需做肾脏切除，是非常漫长的过程。尤其结石的患者，不是结石不疼就说明病好了。恰恰相反，可能石头正好卡住，造成肾脏比较重的积水，输尿管已经停止了无用功，不痉挛、不疼，但积水越来越重，会憋坏肾。在临床上，一般无积水，如果患者能忍疼，可做体外碎石、药物排石等。但如一侧积水很重，建议尽快做微创手术，先把梗阻解除。因为严重的可能24小时即可憋坏肾，随着时间积累，肾脏功能会出现不可逆的损伤。

一般对于成年人来说，可能4-5cm以上，才会判断是重度肾积水。不过积水的宽度是一方面，还要判断肾盂、肾盏的形状，以及肾盏杯口状态。同时结合肾脏皮质的厚度，来决定是不是重度肾积水。如果病人的皮质厚度明显变薄，甚至低于1cm，肾脏整个肾盏杯口形状完全破坏，变得平坦，一点都不尖锐，或者完全没有杯口的形状。再结合肾盂的宽度，如果超过4-5cm，这时可能会认为是重度肾积水。