肾盂肾炎

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾盂肾炎属于上尿路感染治疗，周期一般为14天，多数需要输液治疗。用药疗程结束之后，需要复查尿常规、尿培养，并且于2周、6周后分别再次复查尿常规、尿培养。所有结果均为阴性时，才考虑肾盂肾炎完全治愈。急性肾盂肾炎一般能够完全治愈，不留任何后遗症。如果是特殊类型的病原体感染导致，则治疗周期相对较长。慢性肾盂肾炎可能会反复发作，治疗周期会更长。此时需要积极寻找各种导致慢性肾盂肾炎的原因，比如糖尿病，应用激素、免疫抑制剂导致的免疫力低下，或者存在泌尿系结石、泌尿系畸形等情况。积极去除各种诱因可能使慢性肾盂肾炎完全治愈。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性急性肾盂肾炎大多数可以痊愈，由于女性自身特殊的生理结构，所以比较容易发生尿路感染。发生尿路感染之后，就有可能循着尿道、输尿管到达肾盂，出现急性肾盂肾炎。\n急性肾盂肾炎是上尿路感染的一种，病人不仅仅有尿频、尿急、尿痛等症状，还会有腰痛、发热等症状，要给病人积极的抗感染治疗，一般要求静脉用药，用药的时间要稍微长一点，经过积极的治疗以后，大部分的病人可以治愈。通常情况下治愈了之后，还要给病人定期复查，看到底有没有尿路感染的复发和再感染的情况，所以女性的急性肾盂肾炎经过积极的治疗，大多数可以痊愈。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾盂肾炎是泌尿系统感染中比较重的一种，根据发病的急缓，可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。如果孕妇得了肾盂肾炎，尤其是急性肾盂肾炎，就需要积极的进行治疗，应用敏感的抗生素，当然这种抗生素对胎儿没有影响，同时注意休息，避免劳累，多喝水，不要憋尿，大约经过1-2周以后就可以完全治愈。如果孕妇得了慢性肾盂肾炎，平时只要减少诱发因素，就可以避免急性发作，例如平时要注意休息，多喝水，以提高机体的抵抗力，这时候就可以避免急性肾盂肾炎的发作，对胎儿没有任何影响。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在糖尿病人群中发病率在20%-40%，伴有终末期肾病的患者五年的生存率小于20%。随着近年的糖尿病的发病率的升高，糖尿病肾病的发病率，也逐年在发生升高。 与糖尿病肾有关的肾病变包括肾小球动脉硬化症、肾小管上皮细胞变性、动脉微小动脉的硬化症、肾盂肾炎、肾乳头坏死等。狭义糖尿病肾病，是指糖尿病性的肾小球动脉硬化症。

肾炎能否治愈取决于具体的病理类型，因为临床上部分肾炎可以治愈，而部分肾炎伴随终生。如急性肾小球肾炎，是由于链球菌感染引起的肾脏损害，针对病因治疗，大部分急性肾小球肾炎患者可以痊愈，只有少量失治、误治或特殊类型的急性肾小球肾炎会转化为慢性肾小球肾炎。 另外急性肾盂肾炎也可以治愈，针对引起急性肾盂肾炎的细菌进行治疗，除控制感染后，急性肾盂肾炎也可以治愈。但时间与感染程度和对机体和药物的反应性有关，而其余的大部分肾炎不能治愈，只能控制疾病进展，所以早期治疗和适当治疗非常关键。

肾炎一般不能自愈，即不会不经过治疗而自我痊愈，部分肾炎经过治疗可以康复，不留后遗症，也不会引起肾功能损害。如急性肾炎和急性肾盂肾炎两种疾病，经过早期正确治疗后可以痊愈，但若不治疗，急性肾炎可能会危及生命，而急性肾盂肾炎则有可能迁延难愈变成慢性肾盂肾炎，这时会加重病人痛苦和增加治疗难度。 另外，慢性肾盂肾炎如果不治疗，有可能会加速疾病进程，很快导致肾功能衰竭，甚至发展成尿毒症，需要依靠透析维持生命。 还有继发性肾脏疾病，如狼疮性肾炎如果不进行治疗，狼疮会发展得很快，最终也会发展为尿毒症，危及病人生命。所以肾炎必须要充分重视，通过早期正确治疗延缓疾病发展，提高生活质量。

急性肾盂肾炎通常有以下几种预防措施：1、去除原发病：急性肾盂肾炎患者多见于有肾结石，或有尿路梗阻的患者，要积极去除梗阻和结石，平时要注意多喝水、勤排尿；2、口服药物：如果急性肾盂肾炎跟性生活相关，在性生活后要注意口服一剂量的抗生素，通常可以预防急性肾盂肾炎；3、增强免疫力：如果患者在免疫力下降时，尤其是在剧烈运动、喝水少时，要注意保暖、及时补液、多喝水、勤排尿；4、治疗妇科疾病：如果是在育龄期的妇女，要积极治疗妇科疾病，有些妇科疾病，会导致反复发作性的尿路感染，甚至急性肾盂肾炎。

肾钙乳症一般不会发展到尿毒症。肾钙乳症也是一种特殊的尿石症，临床上可以分为积水型和囊肿型。囊肿型会出现肾囊肿，在B超或者CT下观察到乳白色液体，液体可以随着人体体位变化而改变形状，通常肾囊肿长到一定程度可能会压迫肾脏，导致病人出现部分肾脏失去功能。另外也可能导致病人出现肾积水、尿路感染，或者尿路结石等，积水型钙乳症容易诱发病人出现尿路感染，甚至慢性肾盂肾炎。建议针对病人慢性肾盂肾炎进行治疗，可以尽可能减缓其对肾脏的影响，一般情况下也不会发展到肾功能不全，或者发展到尿毒症。

临床肾功能检查的项目主要包括血尿素氮、血肌酐、尿酸、β2-微球蛋白，血清中尿素是人体蛋白质的代谢产物，主要经过肾小球滤过，随尿液排出，具体如下： 1、肾小球滤过率降低时，血液中的尿素浓度增加，因此通过测定尿素可以明确肾小球的滤过功能； 2、血清肌酐浓度在一定程度上能够准确反映肾小球滤过功能的损害程度，肾小球滤过率降低到一定程度以后，血肌酐急剧上升，临床常用肌酐清除率估计肾小球滤过率； 3、尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物，主要经过肾脏排泄。各种急慢性肾盂肾炎都可以使血清尿酸升高，此外痛风也可出现血清尿酸的升高； 4、血液中β2-微球蛋白绝大部分在近端肾小管被重吸收，评估肾小球滤过功能方面比血肌酐更加灵敏。 如果肾功能检查指标出现异常，需要提高警惕，及早发现可能存在的肾脏疾病。

一般双肾隐隐作痛不考虑尿毒症，尿毒症主要是指在各种慢性肾脏病基础上，病情得到进展，发展到终末期肾病，出现血肌酐明显升高。通常尿毒症会存在其他的并发症，如贫血、电解质紊乱、水肿、少尿、无尿、恶心、呕吐等临床症状，以及相关实验室检查的异常。出现双侧肾区隐隐作痛，要对患者进行评估，要明确肾脏彩超，是否存在肾脏的结石。如果除外结石，还要考虑是否存在感染，如急性的肾盂肾炎，也会导致双肾区的疼痛。患者还合并高热、尿频、尿急、尿热、尿痛等泌尿系统的症状，可以通过查尿常规、尿培养进行诊断。另外还要考虑是否存在双侧的腰肌劳损，以及骨关节的疾病，都可能出现双侧肾区的隐痛，可以到骨科就诊。