肾盂肾炎

讲解医师：郭玉强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾盂肾炎是指尿路感染，也叫上尿路感染，主要表现就是腰痛、发烧。有的时候伴有下尿路刺激症状，就是尿频、尿急、尿痛，有的时候这个症状是缺失的，但是查尿常规一般就是白细胞是增多的，亚硝酸盐是阳性的，有些病人有可能还有血尿。查体一般就是肾区叩痛，查血常规、C-反应蛋白这些都是异常的，血常规就是白细胞、中性粒细胞都是增高的，C-反应蛋白是增高的，血沉是增快的。治疗主要就是根据尿培养药敏结果，应用抗生素，一般疗程是两周，注意多饮水，勤排尿。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
诊断急性肾盂肾炎最重要依据是症状和化验检查相结合，下面具体进行分析。如果患者有急性肾盂肾炎，症状多有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等，此时化验检查多显示尿常规有白细胞增高、尿潜血阳性、尿蛋白阳性，血常规显示血白细胞升高、中性粒细胞计数升高。所以如果患者有以上症状及化验结果，通常可以诊断为急性肾盂肾炎。\n急性肾盂肾炎主要是给予抗菌消炎治疗，一般应用抗生素进行治疗，常用抗生素有阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松钠注射液、头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
上行性感染的肾盂肾炎最常见，但并不一定最轻。上行性感染往往继发于下尿路感染，也就是通常说的膀胱炎，常见的感染菌是大肠埃希菌，以前又称为大肠杆菌，这种杆菌是有菌毛的，菌毛可以附着在输尿管上，到达肾盂，到达一定数量后就会导致肾盂肾炎，感染途径一般是四个，具体如下：\n第一、血行感染；\n第二、淋巴道感染；\n第三、局部蔓延。\n上行性感染最常见，但是不一定最轻，上行性感染最常见的是大肠埃希菌，但是有的时候大肠埃希菌可以引起革兰氏阴性杆菌败血症，甚至会导致病人出现感染性休克而导致死亡，并不一定最轻。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
急性肾盂肾炎常见的感染方式如下：\n一、上行感染：病原菌可以由尿道上行至膀胱，通过输尿管到达肾盂以后，引起化脓性炎症反应。当患者存在有尿路梗阻、医源性操作时，容易导致上行感染的发生。\n二、血行感染：指病原菌通过血液循环，到达肾脏以后引起的感染，这种感染途径比较少见，多见于免疫功能低下的患者。\n三、直接感染：泌尿系统周围的组织或者器官出现感染时，致病菌可以通过直接侵入的方式感染肾脏。\n四、淋巴道感染：下腹部的器官感染时，病原菌可以从淋巴道感染肾脏，引起急性肾盂肾炎的发生。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
肾盂肾炎最常见的病原菌是大肠杆菌，下面具体进行分析，肾盂肾炎是一种泌尿系感染，多由细菌感染多引起，而最常见的病原菌是革兰氏阴性菌大肠杆菌，大肠杆菌的发病主要是在患者出现免疫力低下、抵抗力低下，平时喝水较少的情况下才发病。\n肾盂肾炎的发病机理是大肠杆菌在患者免疫力低下的时候，逆行进入膀胱、输尿管，最后达到肾脏而引起肾盂肾炎。肾盂肾炎的症状有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等，此时的治疗是给予抗炎治疗，可以应用抗革兰氏阴性杆菌的药物进行治疗，如可以应用左氧氟沙星注射液等药物进行治疗，一般经积极治疗，肾盂肾炎的病情可以治愈。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
诊断急性肾盂肾炎最重要的依据为中段尿培养有致病菌生长，诊断急性肾盂肾炎需要具备以下四个条件：\n一、全身感染中毒症状，包括发热、寒战、腹痛、腰疼、食欲减退，个别会出现头疼、头晕，严重者会有感染性休克、血压下降等。\n二、尿路感染症状，可以有尿频、尿急、尿痛，以及腰疼、排尿不适感。\n三、实验室检查，尿常规检查有脓尿和血尿，血常规检查血白细胞增高、中性粒细胞上升，通常情况下肾功能正常。\n四、尿的细菌学检查可以发现有致病菌，超声学检查双肾大小正常，有时会合并有肾周围炎及肾脓肿等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾盂肾炎最常见的感染方式是上行感染，肾盂肾炎是一种比较严重的尿路感染，如果发生了肾盂肾炎，要搞清楚感染途径、感染细菌，如此才可以对症用药。\n肾盂肾炎常见感染途径有四种，首先是上行感染，再就是血行感染，还有淋巴道感染以及直接蔓延。上行感染是最常见感染途径，主要是继发于膀胱炎，细菌会逆流往上进入到肾盂，最常见细菌是大肠埃希菌，细菌进入肾盂以后，数量多了就可以引起肾盂肾炎。再就是血行感染，血行感染是沿着血流到达肾盂，再就是淋巴道感染、局部蔓延。肾盂肾炎主要是通过以上四种途径感染，最常见的就是上行感染。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾盂肾炎尿常规检查的特点如下：\n一、尿液的外观可以是血尿和脓尿，尤其是合并有出血性膀胱炎时，可以表现为镜下血尿。\n二、尿的沉渣检查可以涂片发现球菌或者杆菌，细胞学检查每高倍视野下可以超过五个红细胞或者白细胞，尤其是可以见到白细胞管型，是诊断急性肾盂肾炎有力的依据。\n三、当做清洁中段尿培养及菌落计数时可以发现致病菌存在，尤其可以见到革兰氏阴性杆菌为主的细菌，如大肠埃希菌、变形杆菌等。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
如果患者以前得过肾盂肾炎，因同房时不卫生而出现肾盂肾炎的病情复发，这时的早期症状有尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热、乏力等，这时应该给予积极的治疗，主要考虑以下几点：\n1、抗生素治疗：常用的抗生素有头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾等药物，以上抗生素对肾盂肾炎引起的早期症状有较好的治疗作用。\n2、中药治疗：原则是清热利湿、利尿通淋，可以应用八正散进行加减。\n3、改善生活方式：在治疗期间，患者应严禁同房，要多喝水、多排尿，有利于细菌的排出。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾盂肾炎的症状可以表现为腰部的隐痛、胀痛，或者仅仅是有腰麻、腰胀、腰部不舒服的感觉。另外，大部分病人也没有尿频、尿急、尿痛。慢性肾盂肾炎和急性肾盂肾炎不一样，慢性肾盂肾炎的症状大多数都不典型，并没有典型的腰痛、发热的症状。大多数患者可能有腰部的隐痛、胀痛，甚至连疼痛都没有，有的患者只有腰麻、腰酸、腰胀。也没有典型的尿路刺激症状，没有尿频、尿急、尿痛。\n很多患者可能没有下尿路的症状，做尿常规检查的时候，发现尿中可能有一点白细胞，尿中有一点细菌，所以这个时候也应该警惕慢性肾盂肾炎的可能。一般会给病人做肾脏的超声，看看肾脏的形态有没有改变等等，来帮助判断有没有慢性肾盂肾炎。