肾病

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的治疗方法中医有许多种，一个是内服法，还有一个外治法。内服法，我们根据糖尿病肾病的临床表现，我们常常分几型，有的是气阴两虚兼血瘀型，还有是这个阳气虚血瘀型，还有一个阴阳两虚血瘀型，所以根据不同的这个中医证型我们选用的方药也不一致。所以这时候应该找肾病科专科医生来进行中药内服药的一个调剂。外治法大概有几种，一个是咱们说药浴，全身药浴可以有止痛方、消肿方等等这些。还有足浴，就是我们泡脚也是对于糖尿病肾病的一个水肿以及就是下肢的麻木疼痛等等都有很好的疗效。还有一种就是一个离子导入的方法，这个可能需要一种特殊的仪器。

讲解医师：刘桠  （副主任医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院内分泌科
糖尿病肾病，一旦诊断确立，就应该进行积极的治疗。第一、积极的降血糖，选择对肾脏有保护作用的降糖药物，肾功能不全的时候，选择不经过或者少经过肾脏代谢的药物。到了终末期肾病的时候，选用胰岛素为主进行降血糖的治疗。第二、降血压，对于糖尿病患者合并高血压的时候首选ARB或者血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。第三、降血脂，对高血脂的患者要进行调血脂的治疗。第四、抗血小板聚集，比如阿司匹林。第五、要进行减少蛋白尿，改善微循环这些治疗，比如胰激肽原酶，ARB类。最后，糖尿病肾病的患者要进行限制的优质蛋白饮食。中医中药对于控制糖尿病肾病的蛋白的漏出，也具有非常好的临床疗效。

讲解医师：廖斌  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院马王堆院区老年医学中心
糖尿病肾病主要是糖尿病造成的，所以首先要把血糖严格地控制。其次，高血压、高血脂也常常与糖尿病伴随，也是糖尿病肾病的有害的因素，因此这两样也是要严格地控制。一旦到了明显的糖尿病肾病有大量蛋白尿，甚至出现氮质血症，我们在饮食上也要控制蛋白质的摄入。主张摄入优质蛋白质，哪些是优质蛋白质呢？比如说鸡蛋蛋白、牛奶、鱼类，尽量少吃或者不吃植物蛋白质。到了终末期肾病，这样的患者就可能需要做透析、血透或者浮膜透析的治疗。还有少数患者最后可能需要做肾脏移植治疗。

讲解医师：黄寅銮  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
糖尿病肾病出现水肿的主要原因是随着尿蛋白的排出，血清白蛋白会逐渐的下降，体内的水分会逐渐的潴留在组织间隙里，出现眼睑水肿或者下肢水肿的症状。首先，要针对原发病的治疗，控制好血糖，尽量减少尿蛋白的排出，控制血压也能减少尿蛋白的排出，尿蛋白排出少从根源切断病理的改变，水里的蛋白就不会下降的那么快，血液里水分就不会排泄到组织间隙里面。第二、当糖尿病肾病出现水肿的时候，血清蛋白下降的程度比较高，要适当的去补充血液里面的蛋白，让水分回吸到血管里面。第三、在控制血糖、补充蛋白这些基础上，可以给予利尿药物的治疗，去消肿。在中医的治疗上，可以选择健脾、补肾的药物，例如理中汤、右归丸这样的方药，达到治疗效果。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病就是由于糖尿病患者的血糖长期没有得到控制，引起肾脏结构和功能出现损害。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可以导致患者出现糖尿病肾病。糖尿病肾病在早期表现的是肾小球滤过率明显升高、肾脏体积增大、肾小球肥大、肾小管肥大，这时可以出现尿的微量白蛋白升高，但是在应急、感染、劳累的情况下尿的微量白蛋白会增加更明显，随着时间延长会出现大量蛋白尿甚至肾病综合征。一旦糖尿病肾病进入终末期就会表现为尿毒症、水肿、不想吃东西等各种症状，所以糖尿病肾病是导致尿毒症常见的疾病之一。

讲解医师：赵伟  （主任医师）
就职单位：天津医科大学代谢病医院糖尿病痛风科
糖尿病肾病失明说明糖尿病患者在有肾病的同时，还有严重的视网膜病变。而患者生存更多的还要看心血管的问题。因为Ⅱ型糖尿病的患者，死亡75%-80%是由于心血管问题所造成的。还要看糖尿病的分型，如果是Ⅰ型糖尿病，寿命可能会受到明显的影响。另外Ⅰ型糖尿病患者更多的是死于肾脏的问题。如果是Ⅱ型糖尿病患者，要参考心血管的问题再来评估。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的预防还是要注意三个方面，一是预防。对空腹血糖下降以及糖耐量异常的患者进行一个生活方式的引导，预防糖尿病肾病的发生。第二，早治。对于出现微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，我们及时治疗，延缓蛋白尿的进展以及肾功能的进展。第三个是防变，预防糖尿病肾病一些并发症的发生。在这个时期我们要注意控制血糖、血压、降低蛋白尿、延缓肾脏病的进展。并且我们要做到生活方式的调护以及这个纠正脂代谢紊乱等等。上边的三条也就是糖尿病肾病的三级预防措施。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
糖尿病肾病最主要的治疗就是降血糖，可以积极的使用药物，配合运动和饮食控制，平稳的降低血糖。口服药物控制不佳的，可以使用胰岛素来控制血糖。糖尿病肾病的治疗，可以使用依拉普利、贝那普利、厄贝沙坦等药物，降低肾小球的内压力、减少尿蛋白、保护肾功能，可以使用黄葵胶囊，以及中药来清热、利湿、化浊，进行降尿蛋白的治疗，效果比较好。糖尿病肾病要定期检查，防止肾功能的急剧恶化，引起一系列的并发症，糖尿病肾病最主要是有平稳的控制血糖、血压，以及防止并发症的治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病进展到10-15年以后，有可能对系统造成损害，这个系统包括肾脏系统、心脏系统、脑血管系统。如果对肾脏系统造成损害，就可以出现糖尿病肾病。糖尿病肾病的治疗除了药物治疗以外，饮食也十分注意，首先要控制血糖，低淀粉饮食也就是少吃糖，少吃淀粉，可以多吃一些维生素或者其他含量多的食物。如果糖尿病肾病出现大量蛋白尿，外源性蛋白质的摄入也需要控制，因为过量的蛋白质摄入，可以加重糖尿病肾病基底膜的损害，使肾小球基底膜通透性增加，尿蛋白更加更多的漏出，可以加重肾脏损害，不利于临床疾病的治疗和预后。\n如果糖尿病、肾病发展到了晚期，血清肌酐出现升高，而且血中生化尤其是血钾出现了异常，外源性蛋白质或者含黄色的蔬菜和水果都需要少吃。外源性蛋白质的摄入可以增加血中蛋白质代谢成肌酐的可能性，使血中的肌酐进一步升高。同时含黄色的食物，特别是水果和蔬菜，含有较高的钾元素，容易造成血中的血钾升高，造成高钾血症引起不必要的严重后果。

讲解医师：刘桠  （副主任医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院内分泌科
糖尿病肾病是糖尿病所导致微血管并发症，以肾小球动脉硬化为特征的一种糖尿病的并发症，在早期的时候会表现为间断性的微量蛋白尿，到了中期会出现持久的微量蛋白尿，然后会出现大量蛋白尿期，最后会导致肾功能不全期，这个时候患者会出现水肿、高血压、高血脂等等一些临床表现。