肾病

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的症状有许多，1型糖尿病肾病分为五期，早期从肾脏的改变来看，除了尿量的增多，尿蛋白不多，肾小球的滤过率增高。随着病变的进展，逐渐出现微量白蛋白尿，病情进一步进展，出现大量蛋白尿，出现低蛋白血症、浮肿。另外糖尿病的病人合并高血压的发生率是非常多的，并且心血管的并发症也比较高。糖尿病肾病随着病变的进一步进展，可以出现肾功能的异常，就是血肌酐的增高，最后发展成尿毒症，合并有肾性贫血等等多个系统的症状。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
引起高尿酸血症的原因不一，它的用药主要是两个方面。首先看看高尿酸形成的原因，第一个尿酸生成的增多，比方说一些酶的缺失，还有像肿瘤的病人化疗时尿酸产生过多。另外一个方面，也是很重要的方面，就是尿酸的排泄减少。一般来说，我们通过尿尿酸和尿肌酐的比值就可以粗略的判断高尿酸形成的原因是由于尿酸生成的增多或者是尿酸排泄的减少引起来的。我们针对不同的原因分别应用一些抑制尿酸合成的药物，比方说非布司他、别嘌醇，或者是促进尿酸排泄的药物，比方说苯溴马隆这一类的药物治疗。用药的同时也要注意一下，尿酸的降解多半是在碱性环境中比较容易降解，所以我们常常配合使用碳酸氢钠来碱化尿液，使尿液的PH值达到6.2到6.9之间，这个时候尿酸的降解就会更好一些。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病综合征是肾小球疾病引起的一个临床综合征。肾病综合征的定义主要是大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量要超过3g/L，血浆白蛋白要低于30g/L，然后同时伴有水肿和高脂血症。肾病综合征诊断里大量蛋白尿和低白蛋白血症是两个必要的条件，病人可以伴有水肿，也可以不伴有水肿和高脂血症。有了大量蛋白尿和低白蛋白血症，就可以诊断肾病综合征。具体肾病综合征临床诊断可以对应着各种各样的病理类型，比如膜型肾病微小病变，要再进一步的诊断的话，就需要再做肾活检来区别具体的病理类型，然后针对病理类型给予治疗。肾病综合征主要并发症是感染血栓和肾功能损害，得了肾综有些病人觉得并不可怕，仅仅是下肢肿会有蛋白尿，但是并发症是非常严重的，如果一旦出现感染或者严重的血栓，所以发现肾病综合征是需要积极处理。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的患者尽量多卧床休息、避免剧烈的劳动。卧床休息可以增加肾脏的血流量，以利于利尿的治疗。另外，患者不宜去人多聚集的场所，尤其是用免疫抑制剂、激素的患者更是易感人群。嘱咐这样的患者在去人多聚集的地方要佩戴口罩，做好防护措施。要避免有感染性疾病的探视家属去探病。另外，从饮食上来讲，注意要低盐饮食，每日摄取的食盐量要控制在2-3g左右，尽量避免吃腌制的食物。另外，患者要控制蛋白质的摄入，尤其是在慢性期，过多的蛋白质的摄入引起加重尿蛋白的程度，而加重肾脏的负担。我们建议患者每日蛋白质的食入量应该在0.5-1g/kg.d范围内。对于水肿的患者，我们要尽量保证容量的平衡，要对患者有一个限制入水的要求。对于容量的平衡我们要根据他的入量和出量来计算，并且可以衡量患者的体重来评价患者容量的情况。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
原发性肾病综合征就是除外继发因素，考虑肾小球原发病变。肾病综合征是一个临床表现，要找其发病的机制就需要做肾穿刺来明确它的病理表现。最常见的肾病综合征的病理表现一般是微小病变和膜性肾病，微小病变常见于青少年和老年人，微小病变是靠病理来明确诊断的，它主要表现为比较严重的大量的蛋白尿以及严重的低蛋白血症，伴随着水肿和高脂血症。对于激素的治疗，微小病变是敏感的，但是容易依赖激素，在激素减量和不规则治疗的时候容易复发。而膜性肾病好发于中老年患者，根据它的不同的病理也可以分为典型膜性肾病和不典型膜性肾病，对于膜性肾病的治疗，有1/3的患者对于激素是敏感的，另有1/3患者是有一定的自愈力，另外1/3的患者对于激素的治疗是不敏感的，效果不佳，结合中药的治疗效果还是比较好的。除了微小病变和膜性肾病这两个最常引起肾病综合征的病理变化，还有一些血栓性的疾病也可以引起肾病综合征，要根据它不同的病理采取不同的治疗方案。

讲解医师：孟元  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
IgA肾病的女性患者是否可以怀孕是困扰IgA肾病育龄期女性的一个重要问题。正常的孕妇在妊娠期肾脏体积要增大30%，肾脏的血浆流量以及肾小球滤过率都明显的增加，肾脏的负担加重，由于孕期的生理有些变化，子宫不断地增大，也会压迫右侧输尿管，导致输尿管扩张，另外随孕周不断地增大，代谢产物也增加。对于原有肾脏病的病人来说，妊娠期无疑是对她本身的一个严峻的考验。哪一些病人可以去考虑怀孕？因为慢性肾脏病是不良妊娠以及胎儿预后不良的一个重要因素。有一部分病人，虽然临床表现或者病理表现已经确诊了，但是还可以考虑怀孕，比如说血压正常的病人或者用药物血压可以维持达标的病人，另外24h尿蛋白定量持续小于1g的病人，还有肾功能水平正常或者轻度受损的病人，病理改变相对比较轻的女性，可以在医生的指导下考虑妊娠。值得注意的是这些病人如果一直在口服激素治疗，妊娠初一定要把激素维持在10mg/d以下才可以考虑妊娠。如果原有用环磷酰胺等免疫抑制剂的病人，一定要把免疫抑制剂停掉。有妊娠需求的IgA肾病女性一定要首先评估蛋白尿的水平、血压的水平、肾功能的情况以及病理情况，才可以考虑是否妊娠。IgA肾病的女性决定妊娠之前一定要注意一个细节，就是原本很多病人都在用基础的支持治疗，也就是说用RASS阻滞剂，比如说ACEI类、ARB类的药物，这部分女性如果要决定怀孕，上述药物一定要停用，可以改用其他的降压药去控制血压。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，诊断依据主要是肾脏病理中大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病患者是否能吃西红柿，需要根据实际情况判断。如果没有严重的水肿造成消化系统异常，没有恶心、呕吐，没有消化功能不良的情况，可以吃西红柿。\n西红柿是一种很好的水果，可以提供大量的维生素和微量元素，对身体有利。如果IgA肾病患者患有严重的水肿，同时出现腹腔积液，则胃肠道蠕动空间缩小，同时胃肠道黏膜分泌消化液减少，使其不能正常的消化食物和吸收食物，同时胃肠道不能正常蠕动，或者出现逆蠕动。所以，IgA肾病患者如果出现以上并发症，最好不吃西红柿，对于其他食物也不能吃，因为吃任何食物都可以造成消化道症状异常。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病是一种免疫系统疾病，不会出现体温的异常，如果确实是肾病伴有体温异常，需要考虑以下几种原因：\n第一、存在某些感染性因素，例如病原微生物侵入机体以后发生感染疾病，或者某些少见的病原微生物，例如结核可以侵入机体，造成午后低热的情况，如果同时发生了肾病，就会出现肾病合并低烧的存在；\n第二、如果某些肾病是由于系统性红斑狼疮等风湿系统疾病造成的，系统性红斑狼疮等风湿系统疾病可能出现体温的异常，但是这种体温异常是不常见的；\n第三、肾病患者是女性，女性在月经期的时候有可能出现体温的异常，特别是在月经间期有可能出现体温异常，这种肾病的患者需要进行仔细的鉴别诊断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病中的一个分型，它是从病理角度进行分型的，最大的特点就是肾脏病理中可以见到大量的免疫球蛋白A沉积，IgA肾病除了病理具有最大的特点以外，临床表现没有特异性，它和别的肾炎表现类似，也就是尿中可以出现蛋白尿，这种蛋白尿以白蛋白为主，同时尿中可以出现非均一性的红细胞。\n另外，可以出现水肿，水肿有轻有重，轻的可以有双侧眼睑的水肿以及双侧足踝部水肿，重的水肿可以出现心包积液、胸腔积液以及腹腔积液。血中的血脂可以出现异常，例如胆固醇和甘油三酯可以出现异常，有些病人可以出现血液生化的异常以及血中肝功能和肾功能异常，例如血清肌酐升高，所以IgA肾病除了肾脏病理具有特异性表现以外，其他的表现和其他的肾炎表现类似。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病患者只要没有严重的并发症可以吃石斛，石斛可以为机体提供必需的氨基酸和维生素，可以对免疫系统、凝血系统起到良好的作用，对身体是有益的。\n肾病患者不能吃石斛的禁忌证包括由于大量水肿造成胃肠道功能的异常，例如消化液不能正常的分泌，胃肠蠕动也不能正常的蠕动，甚时出现逆蠕动，这时候病人容易出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振、消化不良，不光对于石斛这类食物，其他食物摄入的时候也可能加重消化系统的不良症状，同时由于存在大量的水肿，病人往往具有腹腔积液，也就是通常所说的腹水，腹水增多的时候消化系统活动的空间缩小，不容易发生蠕动，所以只要肾病患者没有禁忌证，例如以上所说的禁忌证，就可以吃石斛。