肾病综合征

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
由于引起肾病综合征的病因不一，因此肾病综合征它的治疗、预后是各不相同的。儿童、年轻人出现了肾病综合征，以微小病变或者是轻度系膜增生为主的疾病，一般来说，经过激素、免疫抑制剂治疗很快能缓解，因此它是不影响寿命的；像淀粉样变、糖尿病肾病出现的肾病综合征，治疗就相对比较困难，这些疾病是会影响患者的生活质量和寿命的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病综合征是肾小球疾病中最常见的一类疾病，最典型的表现就是大量蛋白尿，人为地把它界定成尿蛋白的排出量大于3.5g/d，由于大量蛋白尿而导致血浆白蛋白降低、血浆白蛋白明显下降，同时合并有浮肿，合并高脂血症。具备这四个方面就作为肾病综合征。现在来看只要有大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g，血浆白蛋白低于30g/L就可以诊断肾病综合征。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征饮食上一定得注意避免过敏的食物，有些肾病综合征是由食物引起的，比如有些病人是吃螃蟹以后引起的，还有一些吃西红柿等引起的，所以第一是避免过敏的食物。第二，要低盐饮食，一天盐的摄入量不超过6g，严重的病人要无盐饮食。 低脂饮食就是不能摄入动物脂肪，不能吃肉汤、鱼汤等。还有低嘌呤饮食，对血尿酸增高的病人要限制豆类，限制蘑菇、菌类的摄入来减少嘌呤。烟酒是应该绝对禁忌的，可以减少病人抵抗力。 对于民间说的上火食物，也是应该禁忌的，比如很辣的、油炸的会增加病人感染机会。其他就要注意稍微增加补钙的食物，因为病人有大量的钙流失，在用激素的时候，钙流失也增加了。为了减少骨质疏松，减少骨质损害，建议病人要适当的补钙。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征根据发展的不同时期，早期大部分病人去除病因，通过合适的调整，免疫制剂治疗是可以痊愈的。但是到后期由于肾小球损害，造成不可逆的，所以有一部分是不能根治的。当然跟病理类型也有关系，有些病理类型是比较好治的，比如系膜增殖，还有微小病变。还有一部分是比较难治的，比如新月体肾炎膜增殖。其他还有根据病人对药物的反应可分为激素依赖性的，激素抵抗性的，激素敏感性的，所以不同病人治疗最后的结果是不一样，大部分能取得比较好的结果。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征有四大并发症：一、感染。最常见的感染部位是呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染，感染是肾病综合征中最常见的并发症，患者因为长期营养不良，免疫功能紊乱，且应用糖皮质激素等，均与抵抗力降低有关。二、血栓栓塞并发症，最常见的发生部位是肾血栓，与高脂血症、血液黏稠有关。一旦发生血栓，要及时抗凝治疗，因为血栓和栓塞是影响肾病综合症治疗和预后的重要原因。三、急性肾功能衰竭，只有一小部分患者可能会出现急性肾衰竭，尤其是微小病变性肾病最多见。四、蛋白质及脂肪代谢紊乱，高脂血症增加了血液黏稠度，促进血栓栓塞并发症的发生，还可以增加心脑血管系统的并发症，并可促进肾小球硬化和肾小管间质的病变，促进肾脏病变的慢性进展，所以这四个并发症同样重要。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征主要是抗免疫治疗，如激素。激素可以静脉滴注，也可以口服治疗，但不可以肌肉注射。静脉点滴，一般根据1mg/kg/天，如患者60kg，每天可以应用60mg，应用2-3个月，然后逐渐减量。静脉滴注可以应用甲泼尼龙或氢化泼尼松，口服的话是醋酸泼尼松或者甲泼尼龙，没有听说过肌注。肾病综合征、低蛋白血症水肿明显时可以间断应用人血白蛋白静脉注射，当低蛋白血症低于25g/L时，可以应用抗凝药物低分子肝素皮下注射。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病综合征是肾小球疾病引起的一个临床综合征。肾病综合征的定义主要是大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量要超过3g/L，血浆白蛋白要低于30g/L，然后同时伴有水肿和高脂血症。肾病综合征诊断里大量蛋白尿和低白蛋白血症是两个必要的条件，病人可以伴有水肿，也可以不伴有水肿和高脂血症。有了大量蛋白尿和低白蛋白血症，就可以诊断肾病综合征。具体肾病综合征临床诊断可以对应着各种各样的病理类型，比如膜型肾病微小病变，要再进一步的诊断的话，就需要再做肾活检来区别具体的病理类型，然后针对病理类型给予治疗。肾病综合征主要并发症是感染血栓和肾功能损害，得了肾综有些病人觉得并不可怕，仅仅是下肢肿会有蛋白尿，但是并发症是非常严重的，如果一旦出现感染或者严重的血栓，所以发现肾病综合征是需要积极处理。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
老年人肾病综合征跟年轻人肾病综合征在临床诊断上没有差别，都是指24小时尿蛋白定量大于3.5克，血浆白蛋白低于30克每升，病人临床上出现水肿、高脂血症的一组临床综合征。但是老年肾病综合征有它的特点，老年人肾病综合征是继发因素造成的，如糖尿病肾病、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤继发的肾病综合征，还有肿瘤相关的肾病综合征，所以临床上要注意鉴别继发性的病因。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是因为肾脏病变而出现的一系列的症状和体征，主要表现为严重的水肿、大量的蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症以及部分病人可以出现血清肌酐的升高。南瓜子含有丰富的营养物质，例如钾、钠、钙、镁等对身体有益的物质。 但是对于重症的肾病综合征患者是不适宜的，因为比较严重的肾病综合征患者，出现严重的水肿以及大量的胸腔积液，胃肠道黏膜也可以出现水肿的症状，胃肠道蠕动和分泌消化液不正常，甚至有些病人可以出现逆蠕动，也就是平常所说的恶心、呕吐。 南瓜子因为摄入机体以后，水肿的黏膜不能正常进行消化，吸收也受到影响，所以这类病人吃南瓜子容易造成恶心、呕吐、腹部的不适，以及胃肠道的异常等症状，所以肾病综合征是否可以吃南瓜子，需要根据具体情况来判断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征的患者主要表现为大量蛋白尿，也就是尿蛋白含量大于3.5g/24h、水肿、低白蛋白血症小于30g/L以及高脂血症，饮食中也需要注意四个主要方面：\n1、因为病人存在大量的水肿，所以饮食中的水分以及盐分需要控制，过多的水分和盐分摄入可以加重已有的肾脏负担，造成高血压或加重高血压。\n2、因为存在大量的蛋白尿，所以饮食中的蛋白质需要减少，过度的蛋白摄入可以加重肾脏基底膜通透性，同时肾小管回吸收蛋白增加，反而可以造成蛋白负荷性肾病，加重原有的肾病综合征的肾损伤。\n3、高脂血症的病人需要控制外源性血脂含量高的食物的摄入。\n4、如果摄入过多含有脂肪类食物，可以加重高脂血症，不利于缓解肾病综合征的病情。