肾炎

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
中医的肾脏概念比较宽泛，包括肾脏的排尿功能、性功能等等；西医的肾脏仅指两侧的肾脏器官。慢性肾小球肾炎如果病情稳定，血压控制、精神状态良好，可以同房。但同房的次数要适度，不宜过频，因为过频容易造成劳累，增加肾脏的负担，造成肾脏的损伤。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
典型的慢性肾小球肾炎，常常是出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能的减退。如果病人有肉眼血尿，尿的颜色呈洗肉水样。病人尿中的泡沫增多，主要是细小的泡沫，而且搁置一段时间，不容易消散，要考虑是蛋白尿。不同的病理类型，有不同的起病方式，临床表现也不尽相同。有的病人也没有明显的水肿，高血压，只有镜下血尿，检查有蛋白尿。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果某一个人怀疑自己得了肾脏相关疾病，特别是肾炎，需要进行一系列的检查，例如症状、体征、实验室检查以及影像学检查。 所谓的症状就是病人自己感觉到不适的地方，体征就是经过大夫检查而出现的不好的地方，症状是病人可以感觉到自己的双侧眼睑水肿，以及有一部分人出现双侧足踝部的水肿的现象，如果仔细的人可以发现尿液中泡沫增多，经过10分钟以上的时间而不消失。 体征是经过大夫检查可以发现病人出现胸腔积液、腹腔积液以及双侧眼睑的水肿，更加明确肾炎的可能性。 实验室检查主要是尿常规、血液常规以及血生化的检查，尿常规中可以发现尿中非均一性的红细胞增多、尿蛋白的增加、尿微量白蛋白明显增加、血中白蛋白降低，以及血液中的血钙、血钠、血镁、血清肌酐可能有异常的变化。 而影像学检查泌尿系彩超可以提示双侧肾脏反光增强，所以肾炎的检查需要从不同的方面来共同的确诊。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎也就是肾小球肾炎，根据发病的急缓，可以分为急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎预后比较好，绝大部分能痊愈，所以不需要换肾。 慢性肾炎是一个病程超过三个月的肾小球肾炎，所以只要肌酐不升高，或者肌酐轻度升高，有可发展成尿毒症的机会，但是也是很小。 急进性肾炎在某些情况下，使机体产生了对抗自身肾脏某一部位的抗体，使肾功能在短期内急剧恶化，血清肌酐在短期内升高到707μmol/L，这时候就需要进行适当替代治疗。 如果经过积极治疗以后，肾脏不能恢复到正常状态，那就有可能进入尿毒症期，如果尿毒症期进入了慢性状态，治疗方案中就是有一个肾移植，也就是平常所说的换肾。 所以急进性肾炎如果发展到尿毒症期而且是不可逆的，可以考虑换肾，是一个治疗方案。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
某些肾炎患者体温升高的时候，特别是体温大于38.5℃的时候，容易出现尿中带血的现象，这种带血可以是镜下血尿也可以是肉眼血尿，尿中红细胞的增加主要是非均一性的红细胞增加，同时可以出现尿潜血增加的现象。 为什么肾炎患者发烧就出现血尿，是因为体温升高，特别是体温大于38.5℃的时候，血液流速增加，经过肾脏的血流更加丰富，而肾脏肾小球基底膜通透性在体温升高的时候会增加。 同时外源性的病原微生物刺激机体产生过多的细胞因子，这些细胞因子本身对于肾脏是一个损害，使肾小球基底膜通透性增加，同时因为外源性的病原微生物，容易造成本身或者代谢产物对机体肾小球基底膜通透性的损害。 所以很多肾炎患者体温升高，就容易出现尿中带血，尿中红细胞的增加的现象。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎患者如果发生了外源性的病原微生物侵入机体后，产生了感染性疾病，这种感染性疾病可以引起机体的体温升高，特别是体温大于38.5℃以上的时候，就需要积极的处理。 这种处理包括针对为外源性微生物的药物的应用，例如抗菌药物、抗病毒药物以及抗其它病原微生物的药物，药物应用的时候需要考虑病人的过敏状态以及对肾脏损害的程度。 例如，如果对青霉素过敏，青霉素和头孢类抗生素就不适合应用，如果年龄小于18岁、处于孕期，或者处于哺乳期，喹诺酮类的药物就不能应用。如果慢性肾炎患者血清肌酐升高，有一部分药物也需要禁忌。 这是针对外源性病原微生物的药物，同时需要对症治疗，例如多喝水、多休息和应用降低体温的药物，降低体温时绝大部分正常人可以应用非甾体类消炎药。 但是对于肾炎患者如果应用非甾体消炎药会造成肾脏缺血情况的加剧，使肾炎患者的病情可能出现进一步加重的情况，所以如果肾炎患者体温升高，最好应用激素类退烧药，激素类退烧药对于病原微生物是不利的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性间质性肾炎是所有的肾炎当中预后比较好的一种肾炎，是由于某些外在的因素造成的肾脏间质性的病变，外在的因素常见的是毒物、药物等，药物中最常见的就是抗生素，抗生素的滥用可以造成急性间质性肾炎的发作。 抗生素造成的急性间质性肾炎往往除了肾脏病变以外，还有其它临床表现，例如皮肤出现过敏、红斑、紫癜，血液中出现嗜酸性粒细胞增加或者比例增高的现象。 抗生素导致的急性间质性肾炎临床主要表现为肾小管性的蛋白尿，而不是肾小球性的蛋白尿，也就是小分子量的蛋白尿，可以出现尿比重的降低以及尿pH值的升高。 如果是抗生素导致的急性间质性肾炎，停止应用抗生素，同时对症治疗，某些情况下应用免疫抑制剂，特别是醋酸泼尼松的应用，病情可以很快好转，而很少遗留肾脏损伤的标记，部分严重的病人可以遗留尿液浓缩障碍或者酸化障碍的后遗症。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
过敏性紫癜从根本上讲是一种血管炎，如果累及到肾脏就称为过敏性紫癜性肾炎，紫癜性肾炎的治疗与其它肾炎的治疗具有相同性，同时需要针对过敏性紫癜来治疗，这两方面缺一不可。 如果过敏性紫癜肾炎达到肾病综合征的水平，也就是尿蛋白大于3.5g/24h，血白蛋白低于30g/L的时候，就需要按照肾病综合征的治疗要求来进行治疗。 过敏性紫癜肾炎治疗好了以后注意休息、避免劳累，注意避免食用引起过敏性紫癜的药物、食物或者其它容易引起过敏的东西，紫癜性肾炎就很少复发。 但是如果不注意，过敏性紫癜会复发，而且会越来越重。所以不管什么疾病，包括过敏性紫癜性肾炎，只要控制了诱发因素，发病率都会减少。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾盂肾炎只是尿路感染中一个比较重的类型，可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，发病机制是外源性病原微生物侵入机体，造成了泌尿系统出现的一种感染性疾病。 临床表现主要是尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，还有体温升高以及双侧肾区的不适、疼痛或者叩击痛。一系列的检查显示尿常规中白细胞增加，血常规中白细胞总数增加，以及中性粒细胞比例增加。 这时候只要经过合适的治疗，采用对症支持以及抗病原微生物的治疗，一般7-14天就可以痊愈。所以患了肾盂肾炎不会瘦，只是感染性疾病，类似于感冒，用了合适的药物以后会很快就好了，体重不会有明显的变化。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
什么是肾盂肾炎？肾盂肾炎通常分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。临床上平时最常见的主要是急性肾盂肾炎，它是各种病原微生物侵犯肾盂和肾实质引起的急性炎症。大肠杆菌是最常见的细菌，肾盂肾炎的主要症状是尿路刺激症状，同时伴有全身的寒战、高热和腰疼。如果要查体的话，病人会有肋脊角的叩痛，肾盂肾炎的治疗主要是抗生素的治疗。慢性肾盂肾炎是病原微生物感染引起的肾盂肾盏和肾间质的慢性炎症和纤维化，慢性肾炎最终会导致肾功能的损害进入终末期肾衰竭，一般只见于复杂性的反复发作的尿路感染。