肾囊肿

讲解医师：郝晓伟  （主治医师）
就职单位：邯郸市中心医院泌尿外科
肾囊肿是十分常见的一种疾病，有研究表明，成年男性50岁以上约有一半的人，都可能会患有肾脏囊肿。肾囊肿，一般根据大小的不同，会引起不同的临床症状。肾囊肿形成的原因，主要是由于集合管被堵塞造成的，由于集合管不通，使尿液在集合管积聚，从而逐渐的形成囊肿。较小的肾囊肿，通常没有任何临床症状，一般是在体检的时候被发现，通常也不需要做任何治疗。对于较大的肾囊肿，通常会引起压迫的症状，造成局部组织被压迫，从而引起腰部酸胀，通常需要进行手术来治疗，常用的手术方式，是肾囊肿去顶减压手术。

讲解医师：闫永吉  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
肾囊肿是临床上非常常见的一类肾脏的良性病变，主要分为几类，最常见的一类称之为单纯性囊肿，单纯性囊肿有单发的，也有多发的，单发就是孤立一个，也可能是多发的，两个、三个、四个都有可能。还有一种叫多囊肾，多囊肾是双侧的肾脏都会布满大大小小的数以百计、千计，数不清的囊性病变，属于先天性的遗传性疾病，父辈有遗传的因素，父母可能个人也会有多囊肾的表现。还有一种是囊性肾癌，肾脏恶性肿瘤的一种类型。这种类型相对发病率要低，无论是多囊肾还是囊性肾癌，发病率都比较低。最常见的就是单纯性囊肿，一般性的单纯性囊肿是肾脏的良性的病变，也不需要太担心。如果良性病变不是很大，不需要特殊的去处理，定期观察就行。如果囊肿比较大，有临床的症状，如腰酸、腰痛、腰胀，对肾功能有一定的压迫、影响，要及时的进行治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾囊肿应该是没有阻止生长的办法，因为肾囊肿是一段扩张的肾小管，逐步的独立而形成的囊肿，而囊肿在临床上部分囊壁的分泌功能很强，可以使囊肿增长速度很快，引起相关的临床症状，控制肾囊肿主要是控制肾囊肿所导致的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、反复的泌尿系感染，尤其是多发肾囊肿引起的肾内梗阻等。\n主要治疗上是抗感染治疗，使用抗菌素要选择肾毒性小的头孢菌素类和喹诺酮类，疗程决定于临床症状的轻重，感染可以使用3-5天，合并有明显的复杂性感染、临床症状较重者，延长抗菌素的治疗时间为7-10天，最好做药物敏感试验。

肾囊肿主要分为单纯囊肿、多发囊肿、多囊肾以及海绵肾。一般情况下，海绵肾患者无需进行治疗；多囊肾一般会演变为尿毒症，无较好的治疗方法。如果出现多发囊肿或普通囊肿，在排除肾癌的前提下，如果囊肿超过5cm，患者可以进行手术治疗，比如使用腹腔镜进行治疗，一般不会复发，预后较好；如果囊肿＜5cm，做手术可能会导致出血，因此不建议进行手术治疗。此外，可以对患者进行心理疏导。

肾囊肿通常没有明显的临床症状，当肾囊肿达到一定体积时，由于肾脏包膜张力增高，可能会出现腰胀、腰痛等症状。部分患者由于囊肿的体积增大可发生肾脏移位、牵拉，可引起高血压等症状。肾脏是腹后器官，位于腹部较深的位置，可较少出现相关的临床症状，因此需定期体检，明确肾脏的具体情况，可通过超声波检查肾脏，其准确性较为可靠。

单纯性肾囊肿不属于严重疾病。如果临床上肾囊肿超过5cm，可选用外科治疗，包括穿刺治疗及腹腔镜手术切除治疗。但穿刺治疗术后肾囊肿复发率较高，临床需注入硬化剂，过去常用的硬化剂为无水酒精，部分患者对酒精过敏或酒精出现外溢，可引起难以处理的并发症或者合并症。若肾囊肿合并出血、感染、钙化、结石等，常提示囊肿并非单纯性肾囊肿，患者应进一步检查以明确诊断。

肾囊肿经常无任何症状，大多数在体检时发现，其发病机理与病因，目前尚未明确，通常认为以下几种因素可能与肾囊肿的发生有关： 1、感染：可能造成身体内部基因突变，导致囊肿发生； 2、毒素：被人体吸收后，可能导致细胞核基因突变，造成囊肿发生； 3、先天性发育不良：如多囊肾； 4、基因突变：胚胎发育期，多种原因可能造成基因突变，引起肾囊肿或多囊肾。

肝肾囊肿硬化剂治疗是指经皮肝穿刺、肾穿刺，穿刺针直接插入囊肿内，抽尽囊液后注入硬化剂，如鱼肝油酸钠、无水酒精。硬化剂可抑制囊壁上皮细胞分泌囊液，注射后360°旋转，可使硬化剂均匀涂抹于囊肿壁，适应症包括： 1、单发囊肿直径>5cm或多发囊肿； 2、囊肿引起明显症状； 3、囊肿压迫周围器官； 4、囊肿导致反复感染； 5、囊肿短期生长迅速。

先天性泌尿系畸形主要以肾输尿管畸形常见，治疗方法主要包括： 1、肾发育不良伴有高血压，如果对侧肾功能良好，可行肾切除术； 2、肾异位无症状时可不予处理，如合并重度肾积水、肾积脓则需手术治疗； 3、马蹄肾症状较重或有并发症，肾囊肿压迫肾实质，多采取相手术治疗； 4、输尿管、肾盂交界处狭窄，根据病情选择相应的手术解除梗阻，改善肾功能。

超声引导囊肿硬化治疗术后的注意事项，根据囊肿部位不同而有所差别。甲状腺或者乳腺囊肿的硬化治疗术，创口较小，术后只需使用创可贴使伤口6小时之内保持清洁干燥即可，无其他特殊注意事项。肝囊肿和肾囊肿，位于人体内部，可能引起出血，因此术后需要观察12小时，避免出现迟发性出血。术后3个月左右需要复查囊肿的吸收情况。