肾上腺皮质功能

肾上腺疾病主要分为以下几个方面：1、肾上腺皮质疾病：球状带病变引起的原发性醛固酮增多症，是临床上比较常见的疾病；束状带主导肾上腺皮质功能，可导致皮质激素分泌增多症，通常所指库欣综合征，肾上腺皮质激素分泌减退称为艾迪森综合征；网状带是性激素，分泌少量雄性激素和雌性激素，分泌增多会表现出相应的改变；2、肾上腺髓质疾病：通常可导致嗜铬细胞瘤，由于肾上腺髓质、肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多导致的疾病。

如果对侧肾上腺功能正常，单纯切除一侧肾上腺对人体影响不大，一般也不需要口服激素进行治疗。但部分病人确实在做完肾上腺手术以后，甚至是单纯腺瘤切除术后就会出现比较明显的肾上腺皮质功能分泌不足的表现，需要激素替代治疗。但此类情况是因人而异的，大部分患者替代治疗一段时间后肾上腺功能逐渐恢复，就不需要再继续口服激素了。所以单纯切除一侧肾上腺或者腺瘤，对人体影响不大。如果出现了皮质功能分泌不足的临床表现，需要口服激素替代治疗一段时间，其余情况都不需要其他特殊治疗。

新生儿血糖低于2.2mmol/L称为新生儿低血糖，新生儿血糖低原因如下： 1、早产儿、低体重儿由于体内脂肪含量偏低，糖异生酶系统不完善，导致血糖较低，通常出生72小时后血糖可维持在较好水平； 2、妊娠糖尿病孕妇产出的新生儿易出现血糖低，此类新生儿出生72小时以后空腹血糖低于2.8mmol/L，应注意排除是否存在肾上腺皮质功能减退症或甲减等情况。

席汉氏综合征导致低血钠的原因是经常在临床上观察到的现象，可能由于低钠血症就诊于急诊或门诊，其原因包括以下几个方面： 1、有一种可能性是甲减引起的低钠血症，机理不十分清楚。推测甲减引起的低钠血症的原因是低血容量和抗利尿激素分泌失调综合征。严重的低钠血症的病因，除了与肾上腺皮质功能减退及严重的甲减有关以外，抗利尿激素分泌失调综合征也是主要考虑的原因之一，所以给予限水治疗。患者的血钠水平会平稳上升，恶心、呕吐的症状也逐渐消失。

如果患者家属发现席汉氏综合征患者昏迷，遇到这种情况，首先拨120紧急就诊，告知首诊医生患者患有席汉氏综合征，然后给予患者密切的心电监护，观察生命体征，同时给予患者糖皮质激素治疗，同时予以输液、保暖支持治疗。如葡萄糖、氨基酸、维生素、电解质等，一周后可以给予加用左甲状腺素钠替代治疗。席汉氏综合征是多种病因导致的腺垂体激素分泌不足，继而发生性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。所以遇到由多种病因引起的疾病患者，要加强平时的激素替代治疗，尽量避免患者出现昏迷等症状。

患者呼吸衰竭采用呼吸机辅助呼吸时，如果病人病因未解除，不可摘掉呼吸机。如果患者病情已缓解，但仍需长期带管，不能脱离呼吸机，其原因如下： 1、患者气道或肺部仍存在问题； 2、患者呼吸中枢发生病变，其发出冲动时会出现呼吸暂停，不能满足机体需要； 3、心脏疾病较重，可能会引起急性肺水肿、肺淤血，导致患者不可脱离呼吸机； 4、膈肌为人体内重要的呼吸肌。在呼吸机辅助呼吸时，膈肌功能会受到影响，导致病人自主呼吸出现问题； 5、患者存在内分泌疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全，导致患者无法自主呼吸。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
这个治疗很重要，首先要用肾上腺皮质激素的替代治疗。比如说单纯性糖皮质激素缺乏的时候，可以选择强力松，或者是氢化可的松，或者是醋酸可的松，三种类选择一种就可以了，而且要终生服药。如果合并高血钾的时候，有醛固酮分泌不足的时候，可以加9α氟氢可的松。如果合并性激素分泌不足的时候，女性可以加少量的雌激素，男性的酌情可以加点睾酮，比如在应激情况下，应该加大糖皮质激素的用量，但是也要治疗引起应激的病因。在危象的时候用药是要补足量的糖皮质激素，尽早的缓解危象的状况。还有一个就是病因的治疗，如果合并活动性结核的时候，要抗结核治疗。治疗是因人而异，一般情况下也可以按体重给药。像氢化可的松，每公斤0.35mg。如果合并糖尿病、溃疡病、肥胖的原发性肾上腺皮质功能减退者，药量要减少1/3-1/4。如果用药后出现高血压，也要停用盐皮质激素。如果合并甲减，也要先补充糖皮质激素2-4周以后再补充甲状腺素。总之，原发性肾上腺皮质功能减退的病理改变是不可逆的，需要终身的服用糖皮质激素替代治疗，如果能正确治疗，可以正常生活，不影响寿命，重要的是早发现早诊断，早治疗。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肾上腺皮质功能减退，有的人会表现为皮肤的变黑，有的人会表现为皮肤的苍白。原发性肾上腺皮质功能减退的特征性表现就是皮肤变黑，主要出现在皮肤暴露和经常摩擦的地方，如脸部、手部、脚穿鞋子的地方、膝关节的位置、肘关节的位置、腋下和裤腰带的这些地方，都是特别容易出现色素沉着而引起变黑的。比较特殊的本身肤色就比较黑的人，怎么知道是不是黑，可以看手掌，掌纹位置的颜色并不是黑色，原发性肾上腺皮质功能减退的患者，掌纹都是黑色的，这类患者的嘴唇、额头，还有牙龈都会出现色素沉着的情况。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾上腺皮质功能减退是指两侧肾脏上面的肾上腺被破坏，出现了肾上腺皮质激素分泌不足的一系列的表现，这时可以称之为肾上腺皮质功能减退症。一般分为原发性和继发性，原发性的慢性肾上腺皮质功能减退症比较少见，继发性主要可以看到下丘脑、垂体功能比较低下，由于促肾上腺皮质激素分泌不足，导致肾上腺皮质的萎缩，造成皮质激素分泌的下降。\n可以引起慢性肾上腺皮质功能减退的原因有肾上腺结核。在上世纪，中国结核比较普遍的时候出现的比较多，近些年来，随着结核病的逐渐控制，肾上腺结核逐渐少见。第二种原因是自身免疫的紊乱，有些特发性的自身免疫反应，可以引起肾上腺皮质的萎缩，最后在血清中经常可以查到抗肾上腺组织的抗体。如果恶性肿瘤在肾上腺发现了肾上腺的转移，最后也可以破坏肾上腺的功能，导致慢性肾上腺皮质功能减退。对于肾脏病患者更要警惕和注意，长期地服用激素以后，当快速的激素减量的时候，也会激发肾上腺皮质功能减退。肾上腺皮质功能减退往往会有皮肤色素的沉着，而且是在暴露的经常摩擦的部位出现的比较多，另外可以出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等上呼吸道和胃肠道的症状，还有些病人会出现低血糖、精神不振、记忆力减退。所以，对于出现了一系列临床难以解释的现象的时候，要注意检查肾上腺的功能。

低血糖在临床上分为器质性低血糖、功能性低血糖以及外源性低血糖，具体如下：1、器质性低血糖：多见于胰岛细胞瘤以及肝脏发生某些疾病，肝糖原输出过少所导致，还可见于肾上腺皮质功能低下；2、功能性低血糖：是由于机体进食过多、过快，胰岛素突然分泌过多入血导致的低血糖，最常见于倾倒综合征；3、外源性低血糖：指糖尿病患者利用降糖药物，包括食用长效、短效、中效促泌剂以及胰岛素后，没有及时进餐或者进餐量过少所导致。低血糖指血糖浓度低于2.8mmol/L，发生低血糖时，机体有两种表现：1、交感神经兴奋：患者出现心慌、出汗、冷汗为主、饥饿感；2、中枢神经系统损伤：患者可出现低血糖昏迷。发生低血糖时要分清低血糖类型，临床上最多见的是外源性低血糖。发生功能性低血糖时，不建议给患者食用葡萄糖以及蜂蜜水，以免引起应激反应，导致机体胰岛素分泌过量。