肺癌

肺癌的病人并不一定都会有胸腔积液，具体情况如下：一、有胸腔积液：1、单侧胸腔积液：肺癌的病灶局限于胸腔内，肺癌的癌细胞可能会通过局部胸膜腔的播散，引起恶性的胸腔积液。这种胸腔积液通常可能是在肿瘤一侧，一般以单侧为主，可以进行胸腔积液的穿刺引流，进行常规生化和脱落细胞学的检查，能够发现是渗出液的改变。并且脱落细胞能够发现呈现癌细胞的变化，有助于进行后续的诊断，以及后续完成相关的检测，同时指导后续的全身性治疗。这种疾病就属于晚期的疾病，后续的生存期可能会受到相应的影响，但是不同的病人要给予个体化的分析和判断；2、双侧的胸腔积液：肺癌的病人，尤其是晚期，存在进食能力下降或者存在心功能异常，这种可能会出现双侧的胸腔积液，多数在检查时，可能是以呈现漏出液为主。这种就要与这种渗出液，或者是有胸膜转移的胸腔积液，进行进一步的鉴别诊断，从而指导后续的治疗。二、没有胸腔积液：1、肿瘤未播散到胸膜腔：也有部分癌症，包括肺癌，并没有播散到胸膜腔，只是局部的侵犯，比如大血管，如肺动脉、肺静脉，以及相关的心包，没有累及胸膜腔，这种病人并不会表现出相应的胸腔积液。针对肿瘤进行全身性治疗，如果有效，病灶也可能会有所缩小；2、早期肺癌：但如果是非常早期的肺癌，一般并不会呈现胸腔积液。

霍奇金淋巴瘤主要会出现淋巴结肿大、尿潴留、肾功能异常、骨折、盗汗等症状，其诊断主要靠病理检查进一步明确，具体如下：1、无痛性进行性淋巴结肿大：肿大淋巴结可以产生一定压迫症状，如压迫腹腔，压迫输尿管引起尿潴留与肾功能异常等。亦可以压迫静脉血管引起血栓发生，压迫神经引起截瘫发生；2、结外淋巴结侵犯：如引起胸水、腹水，出现胸部、肺部结节，这时需要与肺癌进行区别。若侵犯到骨骼，还可以出现骨痛、病理性骨折甚至脊柱压缩性骨折等；3、全身症状：为霍奇金淋巴瘤的突出表现，也有可能为首发表现。淋巴结不大或进展不太快时，早期会出现发热、盗汗、体重减轻，也称为B组症状，表现较为突出。

淋巴瘤的淋巴结肿大或者肿块一般既不硬也不软。在诊断学教科书上经常会讲质地，质地软往往指具有嘴唇的质地；质地韧像是触摸鼻子；质地硬则更像触摸额头，具体情况如下： 1、良性疾病、正常组织，往往质地如同嘴唇； 2、淋巴瘤质地不软不硬，如鼻子； 3、恶性肿瘤淋巴结转移，如肺癌、胃癌淋巴结转移，出现锁骨上淋巴结肿大，则质地硬，类似额头，甚至类似石头。 因此，在临床上碰到异常肿大的淋巴结时，可通过触感进行自我评判，只要淋巴结肿大偏硬，均要高度警惕。

肾癌发生肺转移，不能简单能用治好和不治好描述，主要是看肺癌转移情况。比如寡转移，肺部转移病灶不超过三个，并且有切除可能，最好是周围型的情况，经过多学科的会诊，如果条件允许，应进行手术切除，仍有治愈的可能。如果不能手术切除，可以和放疗科联系，评估这种情况能否进行放射治疗。但实际上局部的治疗，对于有广泛转移的病灶，即对于超过三个病灶，并且可能是左肺、右肺、双肺都有转移的情况，很难再进行手术治疗或者放射治疗。 如不适合以上治疗方案，可采取全身的药物治疗。具体要看原发灶肾癌是不是透明细胞癌，如果是透明细胞癌，可以用TKI靶向治疗。现在在中国上市拿到的一线药物有索拉非尼、苏尼替尼、培唑帕尼，这类药物的有效率可达到70%-80%左右。

贲门癌的微创手术方案叫Ivor-Lewis手术，Ivor-Lewis手术是指腹腔镜游离胃。简单说，就是在肚子中打几个小眼，把胃彻底游离好之后，再开右胸，开右胸也打几个1-3cm的小眼，或者开一个10cm左右切口，把胃提到胸腔，把病变切除之后，拿残存食管和胃进行吻合，这就是所说的贲门癌微创手术方案。 事实上，贲门癌的微创手术和肺癌微创手术不一样，因为肺的微创手术只是破坏性手术，切掉一部分病变肺就可以，因为还有其他肺叶可以进行呼吸，而贲门癌微创手术还要切一部分胃，涉及到消化道的重建手术，所以手术技术难度非常高。

NP方案化疗中，N指长春瑞滨，P指铂类，而铂类包括顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂等。NP方案常用于肺癌的二线化疗方案，有时也用于乳腺癌的二线化疗方案。NP方案目前在临床上的应用并不广泛，一般用于病人化疗效果不好，或者化疗后，短时间内复发，会采取NP方案的化疗。长春瑞滨对人体小血管的血管内皮刺激严重，如果要采取NP方案化疗，建议病人要采取深静脉置管，或者静脉港的植入，避免周围血管内皮的损伤。因为长春瑞滨如果出现渗漏或者泄露，会对病人的血管以及血管周围的软组织，造成严重的影响。所以NP方案目前作为二线的化疗方案使用。

小细胞肺癌在肺癌中恶性程度较高，通常明确诊断时，已经进入疾病晚期。治疗上多采用化疗、放疗，部分患者可通过手术治疗进行改善。具体存活率如下： 1、小细胞肺癌治疗效果差，多数患者明确诊断后，仅能稳定一两年时间； 2、部分患者经过全面、综合治疗，可延长生存时间，但3、5年生存率均较低。

小细胞肺癌为肺癌中恶性度较高的肿瘤，出现脑转移几率较高，约50-60%，根据转移部位不同，症状不同。肿瘤出现脑转移有两个效应，具体如下： 1、占位效应：癌细胞挤压周围颅脑组织，出现头疼、呕吐； 2、刺激效应：侵犯重要功能区，可出现抽搐；侵犯肢体活动功能区，可出现肢体活动障碍。

小细胞肺癌化疗后容易出现发热，主要取决于几种情况： 1、药物源性发热。化疗药物本身可能引起药物性发热，一般不超过24小时，最严重也不超过48小时。当发热1-2天后突然不发热，多半考虑是药物源性。现在药物源性发热比较少； 2、化疗后出现感染。化疗后白细胞下降，容易出现免疫力低下，被细菌、真菌、病毒等侵犯，需要对症使用抗生素或者中药退烧制剂； 3、化疗后没有感染，单纯出现白细胞和中性粒细胞下降，依然可以出现发热，这时没有必要用抗生素，直接使用升白细胞、促进中性粒细胞分泌的药物。 所以，如果出现发热，一定要在正规医院就诊，分析判断究竟是哪一种发热，然后再对症处理。

小细胞肺癌是肺癌中的一个特殊的类型，恶性程度很高，病情发展很快，容易出现远处转移，所以小细胞肺癌是一个恶性程度非常高的肿瘤。通常病人具备化疗指征的时候进行小细胞肺癌的化疗，对化疗的反应是比较敏感的，近期效果是比较好的。大多数情况病人相关的症状比如胸痛、咳嗽、胸闷等等症状，通过治疗以后症状明显的减轻了。现在化疗以后，出现了胸痛症状反而加重，可能是小细胞肺癌并发有胸水，胸膜发生粘连、牵扯，但是随着时间的推移，病情的减轻，胸痛的症状最终还是要减轻的。