肺癌

骨瘤与骨癌是两个截然不同的疾病。骨瘤是良性骨肿瘤之一，是骨面上凸起的良性病变，好发于颅骨和下颌骨，多发于30-50岁的男性。无症状的骨瘤可以观察，如果有邻近组织压迫，出现相关的症状，如疼痛和血管神经的症状，可以考虑手术切除，一般预后良好。 骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移瘤。原发的恶性骨肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤等。任何的癌症都可以发生骨转移，但目前临床上骨转移瘤最常见的原发灶是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。

骨良性肿瘤包括原发性和继发性，后者主要与初始原发疾病有关，例如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等，易出现骨转移，而胃癌、肠癌相对较少出现骨转移。所以如果患者存在以上基础疾病，要高度警惕出现骨转移可能，因出现转移性骨肿瘤的可能性较大。原发性骨肿瘤目前没有明确的与遗传相关的证据，仅认为存在P53突变家系成骨肉瘤可能会有家系遗传。如果家族中出现原发恶性骨肿瘤患者，存在一定遗传易感性，易发生骨肿瘤。 虽然骨恶性肿瘤没有遗传倾向，但骨良性肿瘤例如多发性骨软骨瘤病会继发形成软骨肉瘤或骨其它恶性肿瘤。此类疾病与遗传相关，需要高度警惕，可能会继发形成骨恶性肿瘤。骨恶性肿瘤发生与年龄有关系，不同年龄段发生恶性的肿瘤不同。10-20岁患者发生骨原发恶性肿瘤较多见，45-50岁以上患者发生骨继发性肿瘤可能性较多见，所以临床或生活中碰到此类问题时要引起重视。

骨癌大多数是由骨组织细胞恶变引起的肿瘤，所以骨癌不存在遗传性。但家族内已经发生骨肿瘤患者，存在一定遗传易感性，只是目前通过各种研究没有证据认为骨癌存在家族遗传性。有的骨良性疾病存在家族性遗传，例如多发性骨软骨瘤是常染色体显性遗传疾病。部分患者会在未来发生恶变，形成软骨肉瘤或其他疾病，所以此类患者需要高度警惕是否发生骨恶性肿瘤。 骨恶性肿瘤通常不会遗传，包括转移性骨肿瘤。转移性骨肿瘤是否与遗传相关，与原发疾病有关，例如肺癌、乳腺癌与家族遗传性相关。此类患者考虑是否发生继发性骨转移瘤时，要首先考虑原发肿瘤能否遗传。原发性骨癌理论以及目前研究认为不会遗传，所以存在骨恶性肿瘤时不用太过担心会遗传给下一代。

转移性骨癌的原发疾病包括前列腺癌和非小细胞肺癌等，根据患者病情不同生存时间也有所不同，常见情况如下：1、前列腺癌：属于发生骨转移较为常见的疾病，但通过内分泌治疗以及放射治疗等，超过90%的患者总生存时间超过5年；2、非小细胞肺癌：目前发病率和死亡率均较高，生存时间短的患者可能只有几个月，但如果存在EGFR基因突变或是ALK基因突变，通过口服靶向治疗药，生存时间可以有3-5年甚至5-10年。除此之外，转移性骨癌患者生存时间也与患者个体差别有关，如高龄70岁患者很难接受标准剂量的治疗，生存时间可能偏短。如果是年轻人可以做到规范、合理、足量治疗，生存时间可能会较长。

脊椎骨癌指脊柱的恶性肿瘤，临床上将脊柱恶性肿瘤分为原发性和转移性。其中脊柱转移癌较为常见，其原发部位包括肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌等。脊柱转移癌的早期症状主要为局部疼痛不适，主要如下： 1、颈椎病变：常表现为颈背部疼痛或双上肢酸胀不适； 2、胸椎病变：常表现为胸背部疼痛，同时向两侧肋骨进行放射； 3、腰椎病变：常表现为腰背部疼痛，严重时可出现双下肢疼痛、麻木，甚至大小便异常。 有原发病灶的患者出现上述症状时应警惕转移癌的发生，建议进行进一步检查，包括核素扫描、局部CT或磁共振，必要时建议通过PET-CT判断肿瘤为单个转移，还是多发转移。对于症状严重、疼痛不能缓解、肿瘤压迫脊髓导致瘫痪的患者，建议通过手术等手段进行干预。

骨癌没有传染性，骨癌可以分为两大类，具体如下：1、原发性骨肿瘤：原发于骨骼系统的肿瘤，即肿瘤从骨头上发出，不是其他部位的肿瘤转移到骨头，比较常见的包括骨肉瘤或者滑膜肉瘤等，主要长在四肢长骨。有一些骨头肿瘤长在中轴骨，比如脊柱等，原发性骨肿瘤不具备传染性，主要通过外科手术治疗，配合术后放疗、化疗，早期肿瘤可以根治；2、转移性骨肿瘤：不是骨头原发的肿瘤，属于身体其他部位肿瘤转移到骨头，比较常见的包括肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤等，癌症末期会转移到骨头。这种继发性转移性癌症转移部位比较多，可能伴有疼痛，不会传染给其他人。所以无论是原发性骨癌，还是继发性骨癌，都不具有传染性。

骨肉瘤是最常见的骨原发高度恶性肿瘤，骨肉瘤是恶性肿瘤，但不能称之为癌症，如肺癌、肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤，可以称之为癌。但骨肉瘤和癌症同是恶性肿瘤，只是来源不同，所以称法不同，都是一类严重的疾病，需要及早发现并规范治疗。骨肉瘤的恶性程度很高，好发于青少年，最好发的部位是长管状骨的干骺端，发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位。如果没有得到及时、规范治疗，患者常死于肺转移。所以骨肉瘤的恶性程度较高，需要及时注意。很多癌症也可以转移到骨骼形成转移癌，但是发生于骨骼的恶性肿瘤不能称为癌症，统一称之为肉瘤。骨骼发生肉瘤，意味着骨骼发生恶性肿瘤，不同的恶性肿瘤，生物学特征不同，发展速度也不同。对于骨肉瘤等严重的疾病，一定要早期发现并规范治疗。如果治疗延误或治疗不规范会造成全身广泛转移，肺转移是造成骨肉瘤患者死亡的最常见的原因。所以骨肉瘤一定要规范治疗，通过全身化疗、手术及术后化疗，70%的患者有治愈的可能。

骨转移瘤患者的生存期与患者身体状况、骨转移灶数目、有无其他脏器转移等有关。随着医疗技术的不断更新，特别是靶向药物的应用，患者的生存期也逐渐延长，尤其是对肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤发生的骨转移有效。所以对骨转移瘤不应采取消极的态度，而应积极治疗，部分患者可获得长期生存。

骨转移癌疼痛缓解方法，跟常见肿瘤缓解疼痛的方法大同小异的，包括： 1、三阶梯的癌痛的治疗方法，所谓三阶梯治疗，第一阶梯就是非阿片类的治疗，常用的药是阿司匹林、塞来昔布等；第二阶梯是弱阿片类的治疗，如可待因、曲马多属于弱阿片类的治疗；第三阶梯就是强阿片类的治疗，如吗啡、奥施康定、美施康定等治疗； 2、放疗，在临床经常碰到骨转移癌的患者，如转移到胸椎、颈椎、腰椎，通过放疗病人能缓解很长一段时间，有的甚至半年到一年，在生存期内病人的生活质量有很大的提高； 3、化疗，如肺癌骨转移，经过化疗，有很好的疗效。

骨转移癌的疼痛特点具体如下： 1、骨骼的疼痛部位不一定是原发肿瘤所在部位，如肺癌，骨转移至脊柱或骨盆，疼痛部位多位于脊柱，如后背或骨盆； 2、疾病初期疼痛不剧烈，随病情进展疼痛逐渐加重，且夜间疼痛更明显； 3、疼痛通过药物较难缓解。 骨骼疼痛通常难以忍受，疼痛程度较强。疼痛若较接近体表，有时可触及，按压时明显感觉到局部疼痛。