肺癌

确诊为小细胞肺癌的患者，并且患者的一般情况较好，生命体征平稳，医生评估后可以耐受同步放化疗，建议行同步放化疗。建议患者在第一个周期化疗的时候就同步进行放疗，放疗在化疗开始后的6周以内可以进行。如果患者的肿瘤体积比较大或合并肺功能损害、阻塞性肺部张等，建议在诱导化疗2个周期后开始行同步放化疗。比如患者是局部晚期的小细胞肺癌，肿瘤巨大压迫了支气管，导致支气管狭窄或闭塞，引起肺不张，这部分病人先行2-4个周期的诱导化疗，等待肺不张扩张之后再开始介入放疗。

肺癌有几种分类，具体有鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌。把小细胞肺癌单独列出来，而鳞癌和腺癌称为非小细胞肺癌。大细胞肺癌有时也归到鳞癌和腺癌里，叫非小细胞肺癌。所以整体把肺癌分为2大类型，小细胞肺癌和非小细胞肺癌。 小细胞肺癌单独分出来，是因为它是一种特殊类型的肿瘤，起源于神经内分泌肿瘤，是神经内分泌肿瘤中恶性程度特别高的一种。小细胞肺癌分为广泛期和局限期，广泛期患者小细胞肺癌有别的地方转移，不仅局限于胸腔。这部分病人整体中位生存期只有9个月，而局限期患者中位生存期有14个月。而且肺癌近10年来的研究进展，唯独在小细胞肺癌中研究进展比较慢，在非小细胞肺癌整体生存期从9个月已经延长到了2年、3年的时间，而在小细胞肺癌中一直停步于这样一个结果。所以小细胞肺癌是一种特殊类型，临床上治疗效果相对要差的肿瘤。小细胞肺癌虽然生存期短，但还有一个特点就是治疗敏感。在鳞癌、腺癌中用了化疗药，顶多是部分缩小，达到全部缓解的人也比较少。而在小细胞肺癌中有80%的病人，使用药物以后有效果，所以发现了这样的病也要积极治疗，因为治疗效果比较明显。而且在小细胞肺癌局限期的基础上，给予同期的放化疗，有一部分病人是可以治愈的。

小细胞肺癌很少能够接受外科手术，如果有外科手术价值的小细胞肺癌，比如在手术前没有办法明确病理类型的病例。其次明确病理类型，但是证实病期比较早的小细胞肺癌，依然可以接受外科手术。对于肿瘤＜5cm，没有淋巴结转移的这一类小细胞肺癌可以接受外科手术，但是外科手术有治疗上面的要求。对于小细胞肺癌的病人，不建议进行全肺切除，首先推荐还是进行肺叶的切除及系统性淋巴结的清扫，在手术后还要实施术后辅助性化疗，以及术后预防性的脑部照射治疗。

小细胞肺癌说不出话临床最常见情况如下： 1、小细胞肺癌长得靠中间，靠近心脏的位置，左边和右边都有一根神经，叫喉返神经，从主动脉下边或从锁骨下动脉绕过去，从胸部绕到喉的位置，肿瘤压迫或者受侵这根神经，可以造成声音嘶哑，严重的情况完全发不出声，更严重的患者喝水或进食时，尤其是流质食物，呛咳会非常严重； 2、小细胞肺癌的瘤体没有压迫神经，但有淋巴结转移，淋巴结转移后把神经压迫，或者长在神经旁边，也会引起喉返神经受侵，造成说不出话、声音嘶哑、饮水呛咳等。一旦确诊小细胞肺癌，而且出现声音嘶哑，往往是晚期和预后不佳的表现。 小细胞肺癌是一种恶性度非常高的肺癌，目前治疗还没有突破性的进展，小细胞肺癌的5年生存率接近于0，恶性度非常高，进展非常快，而且多见于年轻人。随着诊断水平的提高，小细胞肺癌的发病率比前几年有所增加，小细胞肺癌发生后很快会进展，从局部发展到弥漫性、全身性的进展，很多患者会出现说不出话的现象，起初是声音嘶哑，声音会越来越哑，逐渐就说不出话来。

肺癌分为两大类，第一类是非小细胞肺癌，第二类是小细胞肺癌。近年来小细胞肺癌发生率在临床中明显升高，小细胞肺癌转移比较早，对人体损害非常快、非常重。小细胞肺癌分期不同，治疗方法不同，具体如下： 1、Ⅰ期小细胞肺癌：首选手术治疗，肿瘤仅是局限于肺的某一部分，无明显淋巴结转移及远处转移； 2、Ⅱ期以上小细胞肺癌：采取放疗和化疗相结合，称为同步放化疗，小细胞肺癌对放疗和化疗都比较敏感，两种治疗手段相结合，效果非常明显； 3、小细胞肺癌的重要特点是脑转移出现比较早，治疗过程中要密切关注，采取全脑放射治疗，防止脑转移。 小细胞肺癌治疗在近几年没有特别大的进展，确诊小细胞肺癌后需要对病情密切关注，不同阶段采取更合适的治疗方法。

肺癌总体分为两大类，一类是小细胞肺癌，一类是非小细胞的肺癌。其中小细胞肺癌大概占总体比例20%-30%左右。小细胞肺癌恶性程度高、容易转移和复发，但它对放化疗相对比较敏感。治疗上，一般小细胞肺癌是化疗6个周期。先做2个周期后进行疗效的评价，如果疗效评价有效则继续按原方案进行，如果效果差可能就要改二线方案。如果小细胞肺癌是在局限期，化疗1-2个疗程以后要再加上放疗的措施。

小细胞肺癌是肺癌的一种，大约占肺癌发病率的15%。小细胞肺癌对靶向治疗非常不敏感，但对化疗非常敏感。小细胞肺癌的恶性程度非常高，分裂非常快，转移扩散也非常快。所以小细胞肺癌对放、化疗非常敏感。一直以来临床的研究都没有找到专门针对小细胞肺癌的靶向治疗药物。曾经有报道部分抗血管生成的药物，如索拉非尼对小细胞肺癌似乎有效果，但是并没有被大量的数据所证明。 随着去年诺贝尔医学奖在免疫治疗领域的突破，诺贝尔医学奖颁给了美国和日本的两位专家。因为他们发现了免疫检查点抑制剂的信号通路，叫PD-1信号通路。因此发明了一系列的免疫检查点抑制剂，叫PD-1或PD-L1单克隆抗体。通过前期的临床大数据研究，发现单独使用或联合化学药物使用这些免疫检查点抑制剂对小细胞肺癌有非常好的治疗效果，尤其是PD-L1表达阳性的病人。所以免疫检查点抑制剂是小细胞肺癌免疫治疗的希望。

小细胞肺癌是临床上肺癌治疗的难点，目前尚未发现新型治疗方式及特效药物进行有效的治疗。小细胞肺癌的治疗方式主要以化疗为主，在可根治的基础上下采用上胸部放疗，当出现其他部位的转移时，可进行局部放疗。小细胞肺癌治疗的规范性用药，局限期内进行根治性的放化疗，可有效提升5年生存率，起到较好的治疗效果，并达到治愈的目的。

小细胞肺癌一般确诊时已经处于晚期，无手术机会，需根据转移范围、个人体质、药物耐受情况和经济状况治疗。一般总的中位生存时间为6-10个月。肺癌需做好三级预防：一级病因预防即戒烟、防止大气污染、远离辐射、避免感染；二级预防为定期体检及早发现肺部结节病灶，早期干预，早期发现，早诊断，早治疗；三级预防为肺癌康复治疗。

小细胞肺癌晚期症状有以下几个方面： 1、原发病症状：主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸闷、进行性消瘦； 2、转移症状：病灶可转移到中枢神经系统、淋巴结、腹腔、骨骼出现淋巴结肿大、骨质破坏等症状； 3、副癌综合征：引起内分泌系统症状，如柯兴氏综合征、杵状指、低钙血症、贫血、粒细胞增高、红细胞增高、血小板增高等症状。