肺癌

肺癌分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，即早期、中期、晚期。早期肺癌患者可通过手术治疗，95%以上的患者可根治，术后无需放化疗；Ⅱ期，即中期肺癌患者，可进行手术治疗，术后需进行放疗及化疗；Ⅲ期肺癌属于中期或晚期，Ⅳ期患者均属晚期，晚期患者以化疗为主，治愈可能性非常低。确诊肺癌的患者需进一步完善检查，明确病理分期，进而制定个体化治疗方案，对患者大有益处。

肺癌分为小细胞癌与非小细胞癌，小细胞肺癌主要采取化疗方式进行治疗，Ⅰ期、Ⅱ期的非小细胞肺癌患者以手术治疗为主，晚期非小细胞肺癌患者以化疗、靶向治疗、免疫治疗为主。因此，肺癌的治疗需根据患者病理分期的不同，以及病情的不同，采取不同方案治疗，甚至可采取几种治疗方案联合的方式进行治疗，即个体化的治疗，给患者带来最大的获益。

小细胞肺癌恶性程度较高，容易出现复发和转移，且复发转移的治疗效果较差。小细胞肺癌分为局限期和广泛期，局限期的患者通过化疗，其有效率较高，基本可达80%，能够实现局部控制的效果，甚至部分患者可以治愈。广泛期的患者，有效率接近50%。此外，小细胞肺癌对化疗较敏感，通常不主张手术治疗，化疗是小细胞肺癌首选的治疗方式。

肺癌中约20%-30%属于小细胞肺癌，小细胞肺癌的恶性程度较高，预后较差。化疗无法根治但可有效延长患者的生存时间、改善症状、减少痛苦、提高生活质量。小细胞肺癌，若不给予相应的治疗，平均生存期约1-3个月，局限期患者给予化疗后，生存期能延长至14-15个月以上。广泛期患者给予化疗，生存期能延长至9-12个月以上。约5%的患者通过化疗可长期存活达2年以上，甚至5-10年。

肺癌化疗的副作用具体如下： 1、消化道反应：主要是恶心、呕吐； 2、骨髓抑制：白细胞降低会导致患者感染，血小板降低会导致患者出血，感染和出血均会导致患者死亡，目前通过药物能预防或治疗骨髓抑制的发生； 3、脱发：所有化疗药物都会导致患者不同程度的脱发，导致脱发较严重的药物有紫杉类、鬼臼类、长春碱类； 4、肝、肾功能损害； 5、其他副作用：皮疹、过敏等。

肺癌化疗的禁忌症如下： 1、PS评分在0-2分之间的患者需给予化疗，3-4分的患者不建议化疗； 2、骨髓抑制是影响化疗的重要因素，患者造血功能较差时，应避免化疗，具体表现为白细胞＞3000/μL，可考虑化疗；白细胞＜3000/μL是化疗禁忌症；血小板＞70万/μL，是化疗指征；血小板＜70万/μL，是化疗禁忌症； 3、患者有严重心、肝、肾功能不全，或有严重的呼吸衰竭，是化疗禁忌症。

肺癌脑转移是肺癌的晚期表现之一，一般出现多发转移，其转移灶越多，治疗越难，例如出现单个转移灶，可采取伽马刀或手术进行切除治疗，提高患者生活质量；如果为多发转移灶，治疗往往较棘手，目前主要以减轻患者症状为主，常见措施包括脱水降颅压、化疗、针对性放疗等。另外，如果能结合靶向治疗，其治疗效果会更佳。适当采取中医中药进行治疗，也能减轻患者痛苦，延长患者生存时间。

肺癌放疗后并发症常见： 1、急性毒性：放射线也属于一种毒，会穿透人体组织，甚至穿透正常肺组织，对正常组织造成一定损伤，包括血管损伤、毛细支气管损伤等。患者表现为咳嗽、发烧、胸痛、黄痰等症状，一般在放疗后的1-2周出现，往往治疗效果较好； 2、延时性毒性：在放疗后1-2个月后，少数患者会出现放射性肺炎，出现咳嗽、发烧、反复感染等症状，往往治疗较棘手。

肺癌晚期吐血治疗措施包括； 1、对因治疗：首先要针对病因进行治疗，只要控制肿瘤病情发展，让病灶缩小甚至消失后，咯血也会停止； 2、对症治疗：如果为小量痰中带血，治疗较简单，可应用中药及西药止血，均有一定效果，如果效果不佳时，可采取其他治疗，包括放疗、化疗等；如果短期内大量咯血，一方面要进行内科保守止血，同时还要采取急救措施，如介入止血，能起到较好的效果。

中医治疗肺癌，无论小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，往往采取辨证论治的方法。如患者有咳嗽、伴黄痰或脓痰、痰中带血、苔厚、脉弦滑或沉细，往往辨证为痰热阻肺，需要采取化痰清热、行气解毒的治疗方法。常见方剂包括千金苇茎汤、二陈汤等；另外中医治疗肺癌，还会采取辨病治疗的方法，常见玄参、天冬、蛇舌草、半枝莲、白英等中药，对任何类型的肺癌均有一定的治疗效果，可在辨证治疗基础上，针对性应用这些药物，对肺癌的治疗有积极的效果。