肺癌

视网膜病变的病因很多，大体分为血管性、遗传性、先天性、老年性、肿瘤等病因： 1、血管性的疾病，如糖尿病、高血压可以引起视网膜病变，引起视网膜的出血、渗出等； 2、变性如视网膜色素变性，最早出现症状就是夜盲，随着年纪增大，慢慢的伴随着视力的下降，最后导致失明； 3、肿瘤，如肺癌、肝癌、一些转移的肿瘤，都会导致视网膜上形成肿瘤，引起视网膜病变。 4、高度近视眼、退行病变也可以形成视网膜病变； 5、视网膜脱离形成的视网膜病变。

癌症的预防实际上是综合性的复杂措施。每个癌症的发生在人体中所处的位置不同，预防的方式也不同。比如肺癌的预防方法主要是戒烟，包括自己吸烟及二手烟，一定要避免。宫颈癌的预防中局部个人卫生更加重要。肿瘤预防的范围较为广泛，肿瘤的危险因素总体包括三大方面： 1、个人行为的因素：所谓个人行为就是个人卫生、生活、工作习惯、作息时间等； 2、社会环境因素：包括环境污染、水土，还有饮食； 3、个人生物因素：即体质的遗传性，在癌症的发病率里面占的比例不高； 所以癌症的预防需要从以上三个大的方面考虑，目前的建议是合理膳食、适当运动、戒烟限酒和心理平衡。因为对工作、对生活的心态，往往可影响人体的免疫力。

CA724增高不一定代表患者患有癌症，还可见于某些良性胃肠道肿瘤，通常与CEA联合应用，可提高诊断胃癌的敏感性和特异性。CA724是位于肿瘤细胞表面，由肿瘤细胞分泌的一种糖蛋白类物质，是一种肿瘤标记物，存在于细胞内或分泌者体液中，主要见于胃肠道恶性肿瘤、肺癌、卵巢癌等，它是一种非特异性的肿瘤标志物。 对于胃肠道恶性肿瘤的诊断主要是通过胃镜、肠镜等检查确诊。肺癌的确诊主要是通过纤支镜经皮穿刺活检，再行病理学检查，卵巢癌主要也是通过手术等相关检查行病理确诊。

癌症放疗的副反应与照射的部位、剂量及个体年龄、体质，对放射线的敏感程度密切相关。患者一般能承受肺癌、食道癌、乳腺癌、宫颈癌等外照射副反应，而患者在鼻咽癌、下咽癌、喉癌、上颌窦癌的放疗过程中比较痛苦。一般会在放疗的过程中对副反应进行干预及治疗，尽量减轻患者的痛苦。放疗是一种利用电离辐射治疗肿瘤的方式，是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，用不同能量的射线照射肿瘤，杀灭肿瘤细胞，达到控制癌细胞生长后扩散的目的。 对于放疗可以采取单纯放疗、同步放化疗或结合其它靶向治疗和免疫治疗。同步放化疗的副反应一般比单纯放疗的副反应严重，因为放疗和化疗的副反应可以相互叠加。

癌症在体内转移的途径如下： 1、血管转移：癌细胞可随血管循环转移； 2、淋巴管转移：癌细胞可通过淋巴管转移，如胃癌或肺癌可出现纵隔淋巴结转移及腹膜后淋巴结转移等； 3、局部浸润：癌细胞向周围扩展形成局部浸润； 4、其他途径：癌细胞可在骨髓内隐藏，通过染色发现，并可在一定状态下通过某些渠道逐渐扩散至其他部位，所以患者即使已经进行手术切除，也不可放松警惕。

恶性肿瘤晚期患者若出现上半身疼痛，多半原因为肿瘤出现颈椎转移或颅脑转移，已影响脊髓神经或大脑神经，从而出现相应部位疼痛。乳腺癌患者可因胸壁紧重或肿瘤破溃，及破溃后感染等导致不同程度疼痛，甚至乳腺癌患者出现腋窝淋巴结转移可能引起淋巴回流受阻，及手术损伤腋窝淋巴回流，引起手臂、肩及背部肿胀和疼痛。 肺癌患者若肿瘤侵犯胸膜也可引起上半身疼痛，即胸痛。肺尖部恶性肿瘤，因侵及压迫臂丛神经或交感神经，可出现严重肩背部疼痛。胃肠道肿瘤患者，也可因肿瘤出现腹腔淋巴结转移引起相应腰背部疼痛，偶尔表现为上半身疼痛。 食道癌患者因肿瘤局部溃疡或炎症可表现为胸骨后烧灼样疼痛，此类患者多伴有进食不畅或哽噎感。肝癌患者中晚期可因肝被膜受到牵拉，表现为上半身疼痛。因此，肿瘤出现上半身疼痛原因非常多，且肿瘤患者出现上半身疼痛并非均为肿瘤引起，需进行检查区别后，给予相应治疗。

吸烟本身不会导致肺结核，但是会造成呼吸局部免疫功能下降。肺结核是感染性疾病，肺结核的发生本身与自身的免疫功能密切相关，如果接触结核杆菌，感染结核的几率也会升高。传播主要是通过飞沫传播，痰菌阳性的患者通过咳嗽、打喷嚏排出结核菌，在空气中形成气溶胶，健康的人群吸入以后，有可能发生感染。吸烟百害而无一利，烟含有较多化学物质，包括近70种致癌物质。吸烟最常见的副作用是肺癌，吸烟患者的肺癌发病率会明显升高，还有其他部位的肿瘤，包括口腔癌、肾癌、膀胱癌等都与吸烟密切相关。除了肿瘤的发病率升高，还会导致慢性阻塞性肺疾病，主要表现为小气道功能的障碍、气流的受限，病人会出现肺功能的下降、活动后的气短。吸烟还会导致心血管的疾病，心血管和脑血管梗塞、出血的发病率会明显升高。

多数肺结核无需手术治疗，但部分肺结核患者属于特殊情况，仍需手术治疗，具体如下：1、化疗药物失效，尤其经过规则而强有力的化疗药物治疗9-12个月，痰菌仍呈阳性的干酪性病灶，并存在后壁空洞或阻塞性空洞等；2、直径>2cm的结核球，存在疑似肺癌或并发肺癌的可能；3、结核逐步形成明显的支气管扩张，且支气管扩张伴有反复感染，或支气管扩张和大咯血等，经反复内科治疗均无效等；4、结核性脓胸伴支气管胸膜瘘，这类患者在心肺功能正常、能耐受手术的情况下，可以考虑进行部分肺叶切除术。但多数患者病情较为严重，存在反复播散、病变范围广泛的情况，因此是否适宜手术，还需参考心肺功能和播散灶控制效果、手术效果、风险程度及康复方面等全面衡量，再做出合理选择。肺结核是一种结核杆菌感染肺部的传染病，多数患者通过口服药物便可治愈。目前化学药物治疗是现代结核病最主要的基础治疗，其它治疗方法，如对症治疗和手术治疗等都是辅助治疗。经过有效的抗结核治疗，多数患者可获得治愈。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲磺酸奥希替尼片属于国产药，价格相对便宜，具有抗肿瘤血管生成的作用，是多靶点的酪氨酸激酶抑制剂，属于三线的抗肿瘤药物，尽管该药非常有效，但无法治愈肺癌，只能够延长肺癌患者的生存时间，提高肺癌患者的生活质量。\n目前临床大数据显示，在使用甲磺酸奥希替尼的Ⅱ、Ⅲ期肺癌患者中，其五年内生存率高达90%，这是肺癌治疗领域的一个新突破。甲磺酸奥希替尼片主要用于成人非转移性的非小细胞肺癌，在使用本药前，需要明确患者属于非转移性的小细胞肺癌。患者服用药物时，一般需要空腹，临床还需要根据患者的个体安全性和药物耐受性，来酌情加减药量。由于该药不需要有EGFR基因突变阳性的限制，所以相对来说使用范围比较广，临床上除出血风险比较大的中央型肺癌外，其他类型的非小细胞肺癌都可以酌情选用。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
肺癌的临床表现无特异性，主要与肺癌的大小、类型、发病阶段以及所在部位、有无并发症或转移有密切关系。其中约5%-15%的患者无临床症状，或仅在体格检查、做胸部影像学检查发现。患者可以表现为或多或少，与肺癌有关的症状和体征，其中咳嗽可以作为肺癌的早期症状之一。大约50%-75%的肺癌患者，可以出现咳嗽。当肺癌累及大气道时，出现咳嗽的频率为最高，表现为无痰或少痰的刺激性干咳。当肿瘤引起支气管狭窄后，可引起持续性呈高调金属音的咳嗽或刺激性的呛咳，有时候会有大量黏液痰，当肿瘤继发感染时可以呈现黏液脓性痰。