肺炎

衣原体隶属于衣原体科，有六个种：包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、鼠衣原体、猪衣原体以及家畜衣原体。其中沙眼衣原体和肺炎衣原体，常被临床所检测。衣原体的临床意义为：目前沙眼衣原体共有18个血清型，血清型A、B、Ba和C来自于沙眼患者的病人，沙眼衣原体血清D-K，包括Da、Ia和变异的Ja均与生殖道疾病有关；沙眼衣原体血清型L1、L2、L2a和L3可导致性病淋巴肉芽肿；肺炎衣原体可引起鼻窦炎、咽喉炎、支气管炎以及肺炎等在内的上呼吸道及下呼吸道感染，在成人及儿童社区获得性肺炎的病原体中占10%-15%；人体感染鹦鹉热衣原体可表现为严重的慢性肺炎，典型症状包括发热、寒战、肌肉痛、剧烈头痛、肝脾及胃肠道症状等。

胰腺癌肺转移早期转移灶较小，患者没有症状或者症状不明显，多在定期复查时发现。少数患者会出现咳嗽、咳痰等症状。如果患者病灶较大，且为中央型，则可导致患者出现咯血，或者肺不张、肺炎，甚至发热等症状。患者需要进行CT检查，尽快发现转移情况。 胰腺癌晚期的治疗效果差，如果患者发生胰腺癌的肺转移，治疗方式以化疗为主。随着药物的发展，也出现靶向或者免疫治疗。但胰腺癌的靶向治疗较少，免疫处于临床研究阶段。对于有条件的患者，化疗效果不理想时可以尝试，少数患者能取得一定疗效。患者也可以做二代测序，筛选基因突变位点，选择相应靶向药物。

平时临床上常说的胸膜炎往往有胸腔积液，引起胸膜炎的疾病主要包括有感染性疾病，如肺炎引起的胸腔积液、单纯的胸膜感染，甚至是化脓菌感染引起的脓胸，都可以叫胸膜炎。另外，结核菌感染造成的胸腔积液也可以叫胸膜炎。其它原因引起的胸腔积液大部分不会叫做胸膜炎，只是叫胸腔积液。所以这是临床习惯的问题，其实不应叫胸膜炎，应严格的叫胸腔积液。但是提到胸膜炎，可能就是由感染性疾病所致，如肺炎、脓胸、结核等。 胸膜炎常见的临床症状有胸痛，因为大部分是渗出液，尤其是在最初的阶段可以有胸痛的表现，并且疼痛会随着呼吸、咳嗽而加重。部分患者可能会有咳嗽的症状。若胸腔积液量增多，患者也会出现呼吸困难。另外，这部分患者往往还会有发热的表现，因为是胸膜的炎症，如肺炎、脓胸、结核，可能都会有发热的表现。判断胸膜炎，除了上述临床表现以外，要做体格检查，用视、触、叩、听来判断是不是有胸膜炎。另外，还可以通过影像学的检查，如胸片、胸部CT、胸腔超声等来判断是不是有胸膜炎。

13价肺炎疫苗可帮助儿童减少肺炎链球菌肺炎，目前建议大部分家庭为儿童接种。接种疫苗后常有轻度发热的表现，为正常情况，常在24小时左右自行消退。如果接种13价疫苗后出现发热，需要注意观察儿童是否有其它伴随症状，是低热还是中高热、精神状况是否良好，具体处理如下： 1、儿童出现低热，精神状况良好，饮食良好，可以通过多饮水缓解； 2、中低热儿童如果无其他不适，不需要常规使用退热药； 3、儿童出现高热或精神差、食欲较差，需要及时到医院就诊，明确是接种疫苗后的反应还是同期合并其它疾病所导致发热，同时针对原因进行治疗。

呼吸道以喉为界分为上呼吸道和下呼吸道，具体症状如下： 1、上呼吸道感染是鼻和咽部为主的急性感染，轻症一般表现为流清涕、鼻塞、打喷嚏、流眼泪、轻咳、咽部不适、发烧、咽痛等，婴幼儿则表现为呕吐、腹泻等；重症患者常伴有发烧、寒战、头痛、全身乏力、食欲差、睡眠不安等症状； 2、下呼吸道指喉部以下部位包括喉炎、支气管炎、毛细支气管炎，以及肺炎。对于下呼吸道感染，患者通常表现为咳嗽，甚至剧烈咳嗽，部分患者伴有发烧、气喘等。 轻症患者发烧症状不超过一周，一般1-2天即可退烧，重症患者高烧可达1-2周，甚至更高，若合并下呼吸道感染肺炎，则发烧时间可能更长。

一氧化碳中毒可以从以下方面采取急救措施： 1、首先要脱离环境，将患者迅速移至有新鲜空气地方，一定要处在上风向。一定要注意保暖，防止产生其它并发症。如果患者昏迷，将患者侧卧位，防止误吸产生吸入性肺炎，及时拨打急救电话； 2、进行氧疗，一般轻给予普通吸氧就可以，重症患者要给予高压氧治疗。高压氧治疗是一氧化碳中毒特效治疗，可以有效预防一氧化碳中毒性脑病发生； 3、预防并治疗并发症。如果发生脑水肿、肺水肿或者呼吸异常，可以给予地塞米松、甘露醇、速尿甚至机械通气等治疗。

讲解医师：王晓静  （副主任医师）
就职单位：济南市第四人民医院儿科
13价肺炎疫苗一般需要接种四针，第一针在出生以后两个月注射。但是，如果因为某些原因，耽误了注射的时间，最迟不要超过四个月，因为还需要接下来再注射第二针、第三针和第四针，因此要安排好注射的时间，如果已经超过了四个月，可以在第五个月时直接注射第二针，第六个月时注射第三针，第12-15个月的时候注射第四针，也就是说如果注射的比较晚，只注射第四针，也可以起到免疫的效果。\n注射这种疫苗能够有效的预防链球菌感染导致的肺炎、败血症和脑膜炎等等。宝宝及时接种，能够很好的起到免疫的效果。如果注射的过晚，就失去了预防的意义，就没有必要再注射了，随着年龄的增长，很可能宝宝自身也已经有了一些抵抗疾病的能力。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿肺炎合并心衰的临床表现主要有以下几种：\n1、心率非常快，每分钟的心率在安静时比同龄儿童要增加20%-30%，一般安静时心跳可以超过140-160次/分。\n2、呼吸频率也比较快，呼吸频率超过40次/分。\n3、出现小便次数少、尿量少。\n4、会出现肝脏的肿大，正常的孩子在肋下摸不到肝脏，或者只能摸到1-2cm的肝脏，但是肺炎合并心衰的孩子，肝脏在肋下超过了2cm以上，有明显增大的情况。\n出现这些症状，必须考虑有肺炎并发心衰的表现，这个时候要拍个胸片看心脏有没有变大，做心脏超声看心功能有没有减弱，来确诊是否存在肺炎合并心衰的情况。

讲解医师：徐潜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院感染疾病科
冠状病毒感染性肺炎就是从2019年底到现在的全球范围大流行的新型冠状病毒引起来的疾病，典型的表现是可以引起肺炎的，所以又会叫它新型冠状病毒性肺炎。 如何确诊这样的疾病，主要是有流行病学史，比如到过流行的疫区、接触过新冠病毒感染的患者或者病毒携带者，确诊需要做咽拭子，痰或者是呼吸道的灌洗液查出核酸阳性、新冠病毒的阳性确诊。现在也可以通过抗体的检查，早期是IgM升高，晚期是IgG。 抗体如果出现4倍的增高能够确定是感染了新冠病毒，肺上会出现病毒性肺炎的表现，主要是多发的、毛玻璃样渗出的肺炎表现，这样就可以确诊是新冠病毒性肺炎。

讲解医师：郝虎  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院儿科
小儿肺炎有一小部分可以自愈，比如病毒性的肺炎，它可能会拖很久，大概2-3周，慢慢的有可能会自己好。但是这一部分，建立在小朋友的抵抗力相对来说比较好。另一个就是感染病原微生物比较轻微，不是很严重，这种程度上，有一小部分的小朋友，是可以不经过治疗自己抵抗过去，就会自愈。但是绝大部分的肺炎，因为婴幼儿的抵抗力是比较差的，另外现在抗生素用的比较多，还是有很多耐药菌的，万一碰到比较厉害的细菌感染，让小朋友自己去扛的话，风险还是非常高，特别是如果没有扛过去，后边引起全身感染，导致心脏损伤，包括败血症这种情况出来之后，对后期的治疗就会更加的麻烦。所以，小朋友肺炎，还是建议尽快到医院正规治疗，不建议小朋友在家里自己抵抗。对于可以自愈的，有些小朋友自身抵抗力比其他的小朋友会稍微高一点，另外感染的病原微生物，不是致病力很强的病原微生物，可以通过自身的抵抗力慢慢的扛过去。但是对绝大部分的小朋友而言，这种还是不太可能，还是要靠到医院的治疗，来帮助他尽快的愈合。