肺水肿

随着技术的进步和无创呼吸机可及性的提高，无创呼吸机的使用越来越普遍，具体适应人群如下： 1、慢性阻塞性肺疾病患者，特别是合并感染时，病情较急和重，需要采用无创呼吸机； 2、呼吸衰竭早期合并低氧血症或者高碳酸血症的患者也需要采用无创呼吸机辅助治疗； 3、慢性阻塞性肺疾病在家庭康复过程中，加用呼吸机进行辅助呼吸可改善肺功能； 4、肺水肿，特别是心功能不全引发的肺水肿患者，呼吸机支持治疗会减轻肺水肿、改善心功能； 5、全身麻醉患者在苏醒阶段需要呼吸机支持治疗，特别是在苏醒渐变阶段，需要给予一定时间的呼吸机支持，以维持苏醒过程； 6、睡眠呼吸暂停综合征患者容易在睡眠时出现呼吸暂停，也可采用无创呼吸机支持，以畅通呼吸道，改善氧气吸入，改善睡眠质量。 无创呼吸机治疗是呼吸衰竭常用的措施，具有便捷和无创的优势，相对于气管插管对患者影响更小。使用无创呼吸机时，用口腔面罩连接呼吸机辅助呼吸时，注意所采用的面罩需与面部形状匹配，大小合适，避免和减少漏气。患者咳大量黏痰且不易咳出时，要及时清除气道内的痰液，以防痰液干燥堵塞气道，引起气道狭窄、呼吸困难，甚至窒息。使用呼吸机时，特别是无创呼吸机，患者一定要处于清醒状态，否则出现痰液阻塞气道时，不能通过咳嗽来保护气道，会引发痰液堵塞气道，突发呼吸、心跳骤停等危险情况。呼吸机的使用对患者的要求较高，同时也对其他相关人员，如医生、护士、家属等有相关要求，注需意观察患者用上呼吸机之后的反应和疗效，及时发现问题。

煤气中毒在医学上称作一氧化碳中毒，一氧化碳是含碳物质在不充分燃烧时产生的一种气体，无色无味，无刺激性，经过呼吸道吸收到人体以后，一氧化碳结合血红蛋白能力是氧和血红蛋白结合的200-300倍，一氧化碳和人体血液中的血红蛋白进行结合，造成人体组织严重缺氧，机体出现中毒症状。轻者头昏头痛，恶心呕吐，重者造成肺水肿、脑水肿或者心肌受损，引起心律失常或者呼吸肌麻痹，导致生命危险。

一氧化碳中毒的并发症，轻者有头痛、无力、眩晕，劳动时呼吸困难。当一氧化碳饱和度到10-20%时，症状会加重，患者口唇会呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱、昏迷；当一氧化碳的饱和度达到30-40%的时候，重症患者可以成深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性和强直性的痉挛；当一氧化碳饱和度大于50%的时候，患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害和心律失常、呼吸抑制，可造成死亡。 主要是由于自主神经营养功能障碍，所以部分急性一氧化碳中毒的患者昏迷苏醒后经过2-30天的假愈期，还会出现再度昏迷，并出现痴呆、僵直型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病的精神神经后并发症，又称为急性一氧化碳中毒迟发性脑病。 长期接触低浓度的一氧化碳也有出现头痛、眩晕、记忆力减退和注意力不集中、心悸等情况。如果是表现在神经系统上，并发症就是中毒性脑病、脑水肿、脑疝、皮层盲、周围神经损害。如果要出现一氧化碳中毒的情况，最好及时就医。

轻度一氧化碳中毒以血管搏动性头痛为主；中度一氧化碳中毒部分患者可出现意识障碍或浅昏迷，伴剧烈头痛、呕吐等症状；重度一氧化碳中毒可出现中重度昏迷，甚至合并肺水肿、脑水肿，部分器官出现功能衰竭。 一氧化碳中毒症状与吸入一氧化碳浓度、接触时间、中毒程度、患者自身机体素质等因素相关。例如患者同时合并吸入其他有害气体，可能加重一氧化碳中毒毒性；如果患者合并高温或贫血及其他疾病时，中毒症状可能较严重。

中暑早期可以表现为多汗、大汗、口渴、头疼、头晕、乏力、心慌等症状。严重患者可以发生肌肉抽搐，如果不及时补充水电解质，还可以进入热衰竭状态，热衰竭状态主要表现为循环衰竭、心跳加快、血压下降、呼吸增快等，但一般不会出现意识障碍。化验室可以看到尿素氮升高、肝功能轻度异常、肾功能轻度异常，到热射病最严重一期之后可以表现为严重高热，神经系统功能损害，出现昏迷、抽搐以及其它器官功能损害，比如脑水肿、肺水肿、严重消化道大出血以及凝血功能障碍等。

高原反应一般医学上经常叫高山病或高原病，高原反应有急性或慢性，通常急性高原反应可以出现头晕、恶心，还有部分伴随头痛、食欲不振等表现。在具体的治疗中，可以用部分药物治疗，比如碳酸酐酶的抑制剂乙酰唑胺，可以改善高原反应。 还有部分一般治疗，比如吸氧，因为高原反应的本质是低压性缺氧，所以一般可以采用鼻导管吸氧。严重时可以面罩吸氧，再严重时可以面罩加正压通气处理。除了吸氧以外，比较严重的情况下，引起肺水肿、脑水肿的情况下要采取针对性的治疗，在比较严重的情况下要在医院听从医生的指导治疗。

讲解医师：许伟  （主治医师）
就职单位：枣庄市肿瘤医院影像科
肺水肿是肺脏内血管与组织之间交换功能紊乱所致的肺含量增加，可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。所以，肺气肿可以导致急性呼吸衰竭。治疗上高压氧下滤泡内叶与肺组织压升高，超过毛细血管静水压，即可阻止毛细血管渗出。高气压可使呼吸道内气泡体积缩小、破碎，呼吸道变得通畅，高压氧下血氧含量增加，肺泡内氧分压与肺毛细血管内氧分压差增大，将从肺泡明显有血的量也相应增加。纠正心、脑、肾等的缺氧症状，防治肺水肿急性期因缺氧而致死。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
高原性肺水肿是高原病的一种，病人往往会表现为咳嗽，活动时呼吸困难，病情严重的患者还会出现静息状态下的呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰等相关的表现，甚至会导致呼吸衰竭等严重的并发症，严重的情况下会危及到患者的生命。\n高原性肺水肿往往从低海拔到高海拔的地区时发病，通常情况下当海拔超过三千米以上容易出现高原性肺水肿。高原性肺水肿发病的原因，往往是由于低压、低氧造成气-血屏障的破坏，从而使血浆以及红细胞渗出到肺泡内。\n高原性肺水肿的患者应当立即降低海拔，并且给予积极的氧疗，对于一些病情比较严重的患者，需要给予高压氧疗或者正压通气治疗，这些措施有助于病情的恢复。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺水肿是指由于某种原因引起的肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。临床上表现为极度的呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽，伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音。肺水肿的病因按解剖部位分为心源性和非心源性两大类，简单的说，心源性肺水肿是由心脏本身的疾病而造成的肺水肿，而非心源性肺水肿是心脏以外的原因造成的肺水肿。根据病史、临床症状、体征和X线表现可以诊断肺水肿。临床诊断并不困难，但缺乏满意、可靠的早期定量诊断肺水肿的方法。

首先需明确患者是否为咯血，排除部分假性咯血后，其具体病因如下： 1、咯血多与肺脏相关：如支气管扩张合并感染引起小血管破裂、结核破坏肺和血管、肺肿瘤及肺部真菌侵犯肺部等； 3、其他系统引起咯血：如心脏系统的心衰、肺水肿、二尖瓣狭窄等；全身系统如血友病可出现咯血，此类患者常伴有其他部位出血，如牙龈出血、皮肤出血、二便出血等；部分急性传染病也可引起咯血。 故感冒咳嗽带血是否严重，需仔细分辨，一旦出现咯血，须引起重视，需及早到专科医院治疗。