肺气肿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿致终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，按其发病原因，肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿。老年性肺气肿是跟年龄相关的肺气肿，也就是说在老年才会发生的肺气肿，临床表现较轻。临床表现视轻重而定，早期可无症状，或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿的进展，呼吸困难逐渐加重。\n对于老年性肺气肿的治疗原则是没有症状是不需要治疗的。如果有症状，比如说有呼吸困难、气短这些表现，可以应用支气管扩张剂来进行治疗。一般会应用长效的支气管扩张剂。市场上的长效支气管扩张剂一般有两种，一种是长效的β2受体激动剂，一种是长效的抗胆碱能的药物。另外，还需要进行呼吸功能锻炼，如做腹式呼吸、缩唇深呼吸来加强呼吸肌的功能，增强膈肌活动能力。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
肺气肿疾病是慢性进展性疾病，多数通过不良的生活习惯或者环境因素导致，要想预防一定要避免不良生活习惯或者有伤害环境因素。1、戒烟，因为70%-80%的肺气肿发生在吸烟者身上。2、避免环境污染，如果工作环境中有粉尘，特别是有毒、有害的化学物质的接触史，在工作中要注意做好劳动保护，专业用的口罩一定要佩戴好。3、防止呼吸道感染，不论是病毒或者细菌感染也会损伤肺、降低肺功能。4、加强营养和锻炼是最重要的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿和肺大疱不属于绝症。肺气肿不能治愈，但症状可以控制。肺大疱是各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂后互相融合，在肺组织形成囊腔，大多没有症状。如果肺大疱体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短症状，无症状的肺大疱患者不需要治疗。伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者可应用扩张支气管药物，继发感染时可以应用抗生素治疗。\n肺气肿指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容积增大，或者同时伴有气道壁破坏的病理状态。肺气肿按发病原因分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿，主要症状视肺气肿程度而定，具体如下：\n1、早期可无症状或仅在劳动运动时感到气短；\n2、随着肺气肿进展呼吸困难程度随之加重，以致稍有活动甚至完全休息时仍感气短，患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满伴有咳嗽、咳痰等症状；\n3、典型肺气肿者胸廓前后径增大呈桶状胸。\n肺气肿的治疗主要是应用舒张支气管药物，如福莫特罗、茚达特罗等长效β受体激动剂，还有噻托溴铵、格隆溴铵等长效抗胆碱能药物。患者还可以进行呼吸功能的锻炼，缺氧者可以应用家庭氧疗。

讲解医师：肖惠珍  （副主任医师）
就职单位：广州市中西医结合医院呼吸内科
肺气肿的患者到后期严重的时候会并发肺源性心脏病，引起右心衰竭，出现双下肢水肿、颈静脉怒张、气促、肝肿大等右心衰竭的症状。而且肺源性心脏病的患者容易引起左心的衰竭，全心衰的患者状态很差，很容易引起心力衰竭而死亡。肺源性心脏病、肺动脉高压也容易引起呼吸衰竭，因此肺气肿必须定期的复查肺功能，而且可以用吸入型的制剂缓解肺功能恶化。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿和阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿是常见的临床类型。肺气肿的主要并发症：1、自发性气胸，多因胸膜下的肺大泡破裂，空气泄入胸膜腔所致。患者肺功能较差，气胸为张力性，即使气量不多，临床表现也较重，必须积极抢救。2、呼吸衰竭，阻塞性肺气肿的患者往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结阻塞、不适当氧疗、外科手术等影响下通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。3、慢性肺源性心脏病，阻塞性肺气肿伴有低氧和二氧化碳储留时，肺泡毛细血管床破坏均可引起肺动脉高压，之后会形成慢性肺源性心脏病。4、胃溃疡，阻塞性肺气肿患者可并发胃溃疡，其机制尚未完全明确。5、睡眠呼吸障碍，正常人睡眠中通气可稍有降低，而阻塞性肺气肿患者清醒时通气功能已有降低，睡眠中进一步降低更为危险，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管、黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上，并能够排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。\n肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化，慢性支气管炎、肺气肿和慢阻肺是密切相关的。多数患者都是由慢性支气管炎和肺气肿逐步发展，导致慢性阻塞性肺疾病，引起慢性支气管炎和肺气肿的原因，包括吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素，以及其他一些因素包括免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调，其中由吸烟为最主要的危害因素。因此，对于慢性支气管炎、肺气肿患者，都强烈建议戒烟，以免发展为慢性阻塞性肺疾病，出现气短、呼吸困难症状，最后发展为肺心病。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
首先说一下，如果已经肺气肿本身是不可逆的，已经形成了受损的部位，就只能是这样了。我们的治疗的目的在于保持住或者延缓肺气肿下降的趋势，所以常规用的药物就是扩张气道，像一些茶碱，多索茶碱效果是比较好的。\n如果有痰可以加用排痰药，像盐酸氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、乙酰半胱氨酸效果都不错。看痰量的多少，这几种药可以单用，也可以联合使用。还有一些中药也可以选用，像冬虫夏草类的，还有补肺活血等，这些中药也会辅助补气。如果出现了急性的感染，我们要早期早点用药，用针对性的广谱的抗生素，把炎症控制住。因为感染可能加重肺的破坏，肺气肿、肺的损伤，下了个台阶就不可能逆转，所以要积极的抗感染治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿一种是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型，包括老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿。老年性肺气肿就是因为年龄的原因而导致的肺结构破坏，造成老年肺气肿的原因是年龄的增长，年龄增长，机体在退化，肺脏也在退化。由于年龄的增长而导致的气道的弹性减退，然后过度膨胀、充气、肺容积增大。\n如果没有症状的话，老年性肺气肿是不需要治疗的。因为肺脏结构一旦出现了改变，是不能够再恢复正常的。如果有症状的话可以应用支气管扩张剂，因为老年性肺气肿最主要的症状是活动后的呼吸困难，应用支气管扩张剂来缓解症状。支气管扩张剂包括长效β2受体激动剂，如茚达特罗、维兰特罗、福莫特罗、沙美特罗，还有抗胆碱能药物，如噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵等等，当然在国内还有很多人会服用茶碱。

讲解医师：肖惠珍  （副主任医师）
就职单位：广州市中西医结合医院呼吸内科
治疗肺气肿的最佳方法，最好是功能锻炼和药物治疗以及吸氧配合。功能锻炼主要是包括有氧运动，可以慢跑、散步、太极拳，或者爬楼梯等方法逐渐的增加肺功能。\n药物治疗方面首先需要戒烟，而且如果肺功能是中重度受阻的患者，最好是长期吸入糖皮质激素、支气管扩张剂。急性发作期的患者，建议及时的就诊，要口服抗生素或者输抗生素进行抗感染治疗。肺气肿的患者还建议长期家庭低流量氧疗，这样可以减缓肺功能下降的程度。

讲解医师：肖惠珍  （副主任医师）
就职单位：广州市中西医结合医院呼吸内科
老年肺气肿患者吃的食物，最好是保证营养均衡、种类齐全。如果老年患者因为食欲不振而少吃肉类，建议每天保证一杯牛奶或一杯豆浆、一块豆腐，可以多吃豆类，也都含有丰富的蛋白质，并且可以把鸡蛋做成水蒸蛋或者鸡蛋羹、蛋花汤，这样比较容易消化和吸收。老年肺气肿的患者，除了要保证蛋白质的摄入以外，也要保证碳水化合物的摄入，可以做成杂粮米饭、八宝粥。老年肺气肿的患者如果没有血脂高，可以每天适当补充一点坚果、粗粮。