肺气肿

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺气肿是否需要吃消炎药，要根据肺气肿的形成原因来分别考虑。如果为生理性肺气肿，比如随着年龄的增大而逐渐形成的老年性肺气肿。临床症状主要以活动后心累、气促为主，很少伴有咳嗽、咳痰等症状，如果血常规提示正常就不需要吃消炎药。如果是长期吸烟的患者形成慢性阻塞性肺疾病而导致肺气肿，在受凉、感染时出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，活动后心累加重。这时可以给予消炎药治疗，尽早控制肺部感染，以减轻患者的临床症状，避免肺气肿加重。所以肺气肿是否需要吃消炎药，主要看属于哪一种。如果为慢性阻塞性肺疾病急性加重期可以考虑给予消炎药治疗，而在缓解期不需要吃消炎药。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
重度肺气肿的死亡率是非常高的，因为可以引起慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等，这个时候患者往往出现了通气功能的改变，会有比较明显的临床表现，而且会严重的影响生存率，而慢性肺源性心脏病进一步发展可以导致慢性呼吸衰竭、肺性脑病甚至引起死亡。对于年纪比较轻的，轻度的肺气肿不会导致死亡。对于确诊肺气肿的病人一定要尽早干预、预防，防止进一步加重出现重度的肺气肿，而导致病人出现严重的并发症甚至临床死亡。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
肺气肿和肺炎没有直接的关系，也就是1-2次的肺炎不会引起肺气肿，但是如果患者个人身体素质比较差，免疫力低，反复出现肺炎的时候也可以导致肺气肿的发生，肺气肿的主要疾病诱因包括吸烟、大气污染、职业粉尘接触、反复的呼吸道感染等。对于肺气肿一定要尽早干预，防止进一步出现持续的气流受限从而引起慢阻肺、肺心病等并发症。肺气肿患者要戒烟，尽早脱离有害气体的接触，同时积极的提高自身免疫力，多参加体育运动，降低呼吸道感染等高危因素。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
肺气肿的病人如果出现持续的气流受限会导致慢阻肺、肺心病的发生，而慢性肺源性心脏病由于肺动脉高压、右心衰竭可以导致慢性呼吸衰竭、肺性脑病等情况的发生。当肺心病心衰的病人病情严重可以导致死亡，严重的表现一般表现在全身水肿以及口唇、颜面部、四肢末梢紫绀，静息时即感气短、食欲减退等。当病人疾病到达临危状态的时候会出现肺性脑病，病人出现嗜睡、意识不清，血气分析可以提示Ⅱ型呼吸衰竭，二氧化碳潴留比较严重，这时死亡的风险非常高，肺性脑病也是导致肺心病心衰引起死亡的最主要原因。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
肺气肿不属于感染性疾病，也不是传染病的范畴，所以肺气肿不存在传染途径的说法，因为肺气肿是呼吸系统的一种慢性疾病，由于长时间的外界炎症、有害气体吸入，导致细支气管远端气腔的异常改变而引起肺气肿，所以跟肺气肿的病人接触时不会被传染，也不会被感染。导致肺气肿常见的疾病诱因跟慢性支气管炎类似，大部分病人都是由于吸烟引起的，大气污染、粉尘接触、慢性呼吸道感染也是肺气肿的高危因素，这类人群一定要尽早的干预和预防，一旦确诊为肺气肿后要积极的干预治疗。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
所谓的重度肺气肿的病人往往都合并了慢阻肺、肺心病、慢性呼吸衰竭等疾病，从而引起了比较严重的临床症状。在治疗上要针对肺气肿的症状进行治疗，控制感染是非常重要的，选择广谱的抗菌药物，也可以根据痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素，同时联合支气管舒张剂、糖皮质激素进行治疗，缓解气喘等症状，必要时全身使用甲泼尼龙注射液缓解症状。存在二氧化碳潴留等Ⅱ型呼吸衰竭的病人可以使用无创呼吸机，甚至必要时可以行机械通气改善临床症状，监测异常指标，维持酸碱平衡及避免电解质紊乱。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
肺气肿和肺大疱哪个更严重，要结合病人的实际情况来判断，单一拿出这两个疾病来判断哪个更严重，考虑肺气肿要更重，因为肺气肿可以导致慢阻肺、肺心病等并发症，这些疾病都严重的危害了人类的生命健康，最终可以出现呼吸衰竭甚至肺性脑病，但是如果肺气肿不存在持续的气流受限，积极预防后可以跟正常人一样的生活，也不会影响太多的个人生存率。肺大疱如果比较小，不影响正常生活，也不需要特殊治疗，而如果肺大疱比较大，很容易破裂形成气胸。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
老年性肺气肿，主要表现为活动后心累、气促，分为两种情况。第一种是长期吸烟所引起的慢性阻塞性肺疾病，包括肺气肿。在每年季节变换时都可以出现咳嗽、咳痰、喘息，尤其是活动后心累、气促等肺功能下降的表现。第二种是生理性的老年性肺气肿，指随着年龄增加而导致的肺功能下降表现，也可以出现活动后心累、气促。影像学方面，通过CT检查可以发现肺气肿的表现，如透光度增加、膈肌低平等。生化检查，尤其是血常规检查，在急性加重时可以出现白细胞总数、中性粒细胞增高。肺功能检测可以评估患者肺功能、肺气肿的严重程度。如果肺功能明显降低说明肺气肿的程度比较明显，需要长期进行家庭氧疗，以保证肺功能不进行性下降，避免过早发生肺心病。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
中度肺气肿患者需要完善相应的检查，以评估其病情的严重性，例如行肺功能的检测、血气分析和心脏彩超等检查。治疗上嘱患者戒烟，坚持呼吸功能锻炼，予适当的氧疗，患者可以长期吸入长效的支气管扩张剂，例如噻托溴铵粉吸入剂，或联合使用沙美特罗替卡松粉吸入剂的治疗，以改善患者的气流受限情况，缓解患者活动后的胸闷、气促感。如果心脏彩超检查提示有肺心病的形成，更应该积极治疗慢阻肺，若合并右心衰竭，此时还可以予以适当的利尿治疗，对于血气分析提示有呼吸衰竭时要予以氧疗，必要时还需要予以无创呼吸机的辅助呼吸处理，最后，要积极的防治呼吸道感染等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺气肿、肺大泡是否严重，主要取决于患者的肺功能是否受到影响，以及有无并发症的形成。对于单纯的轻度的肺气肿患者，伴有小的肺大泡形成，此时其病情不严重，部分患者可以无明显的临床症状，嘱患者戒烟以及观察处理即可。但对于严重的肺气肿患者，通常伴有肺功能的下降明显，此时有活动后的胸闷气促感，而且可以伴有慢性的呼吸衰竭和肺心病的形成，此时病情严重。\n另外，如果严重的肺气肿患者，同时伴有巨大的肺大泡形成，患者病情更加严重，因为巨大的肺大泡伴有肺气肿时，容易出现肺大泡破裂形成气胸，使患者的胸闷和呼吸困难更加明显，使病情急剧的恶化。对于肺气肿合并肺大泡时，需要积极的治疗肺气肿，同时也要避免肺大泡的破裂形成气胸。