肺气肿

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
得了肺气肿的病人需要注意以下几个问题：首先，长期吸烟的患者一定要坚决戒烟，戒烟可以改善呼吸道的各项免疫功能指标，减少呼吸道的刺激，避免反复诱发上呼吸道和下呼吸道感染而保护肺功能。其次，在饮食上要多吃温补食品，尽量远离辛辣刺激、寒凉的饮食，如多用藕、山药、萝卜、梨子煲汤，甚至黄芪、当归、虫草等煨肉以补充必要的营养，补益肺气以延缓肺功能的下降。最后，需要注意长期家庭氧疗，每天吸氧时间不少于10-15个小时，可以避免肺气肿发展为肺动脉高压、肺心病并发心衰和呼衰而危及生命。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
老人肺气肿多见于慢性阻塞性肺疾病引起，中医也叫肺胀，根本原因属于肺、脾、肾三脏气虚，形成活动后心累、气喘。对于老人肺气肿，可以给予中医药以益肺、健脾、补肾，中药有黄芪、人参、百合、山药、灵芝，中成药包括金匮肾气丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等一系列地黄丸产品，都可以有效的补肾、纳气、平喘。对于老人肺气肿，西药可以给予糖皮质激素吸入治疗，包括布地奈德混悬液、舒利迭、信必可都保、噻托溴铵等，都可以很好的控制慢性阻塞性肺疾病，保护肺功能，延缓肺功能下降以及肺气肿的加重。因此老人肺气肿可以选用中药和西药联合治疗，效果更佳。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿一种是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型，包括老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿。老年性肺气肿就是因为年龄的原因而导致的肺结构破坏，造成老年肺气肿的原因是年龄的增长，年龄增长，机体在退化，肺脏也在退化。由于年龄的增长而导致的气道的弹性减退，然后过度膨胀、充气、肺容积增大。\n如果没有症状的话，老年性肺气肿是不需要治疗的。因为肺脏结构一旦出现了改变，是不能够再恢复正常的。如果有症状的话可以应用支气管扩张剂，因为老年性肺气肿最主要的症状是活动后的呼吸困难，应用支气管扩张剂来缓解症状。支气管扩张剂包括长效β2受体激动剂，如茚达特罗、维兰特罗、福莫特罗、沙美特罗，还有抗胆碱能药物，如噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵等等，当然在国内还有很多人会服用茶碱。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺气肿用中医治疗好还是西医治疗好，不能一概而论。如果是在急性加重期的时候，一般是中西结合治疗，比方患者出现咳嗽、咳黄脓痰、喘息、气短比较重的情况下，是由于细菌感染诱发。这个时候要用到抗生素抗感染治疗，比方头孢菌素类的头孢呋辛或青霉素类的阿莫西林、克拉维酸等进行抗感染治疗。\n如果患者喘息、气短比较明显，双肺又能够听到干啰音，还要用到扩张气道的药物，必要的时候还可以用激素抗炎进行治疗。同时也可以根据症状舌脉来进行辨证治疗，比方如果是痰热蕴肺患者是咳嗽、咳黄脓痰、喘息、气短，就可以用清气化痰丸。如果是咳嗽咳痰比较白，也比较黏，还伴有胸闷、胃脘部不舒服，这属于痰湿阻肺，可以用二陈丸进行治疗。\n如果是慢阻肺稳定期，患者症状不是特别的重，有喘息、气短，活动以后才比较重，少量的咳嗽、咳痰，这个时候可以用纯中药进行治疗。如果患者在缓解期的时候，也就是稳定期的时候，仍然有比较多的咳嗽、咳痰、喘息、气短这样症状，也要配合西药进行治疗，比方常用的胆碱受体拮抗剂等。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
慢性阻塞性肺气肿就是经常说的慢性阻塞性肺疾病，这个疾病分为平稳期和急性加重期，在平稳期常规吸入支气管舒张剂或糖皮质激素维持治疗就可以了，常用的药物可以选择沙美特罗氟替卡松、布地奈德福莫特罗等。在慢阻肺的急性加重期主要就是控制感染，可以选择阿莫西林、左氧氟沙星、阿奇霉素等，也可以根据痰细菌培养及药敏试验结果选择用药，同时积极的对症治疗，咳嗽、痰多的患者可以使用氨溴索、急支糖浆等药物，活动后气喘的患者给予二羟丙茶碱平喘治疗。

实际上肺气肿属于解剖学概念，是指终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气，造成肺容积增大，同时造成气道壁破坏病理的状态。肺气肿发生机制尚不完全清楚，一旦发生肺气肿，多反映肺组织结构已经产生破坏。肺气肿可能是多种疾病最终结果，主要病因包括吸烟、反复感染、空气污染、蛋白酶和抗蛋白酶失衡等。 根据肺小叶受累部位，一般在影像学上把肺气肿分为小叶中心型肺气肿、全小叶肺气肿和间隔旁肺气肿。随着CT检查普及，目前已经能够比较容易发现肺气肿，特别是早期肺气肿。肺气肿一旦发现，要考虑是何种原因造成。如果仅是由于年龄因素，比如老年人肺气肿，一般无需特殊处理。如果是吸烟造成肺气肿，需要马上戒烟。发现肺气肿之外还出现呼吸困难等症状，应该立即去医院进行肺功能检查，明确有无慢性阻塞性肺疾病可能。一旦诊断慢阻肺，应马上开始规律治疗，因为慢阻肺疾病是造成人类死亡的第四大原因疾病。

年轻人间隔型旁气肿通常会发展，间隔旁型肺气肿是一种局限性的肺气肿表现，由于各种原因导致局限性肺气肿病理改变，通常随着时间推移和病情的发展，肺气肿面积和程度均可能发生变化。如果此类年轻人有吸烟习惯或接触空气、粉尘等污染，可能会加重间隔旁型局限性肺气肿，部分患者可能发展为弥漫性肺气肿。间隔旁型气肿患者，应进行动态观察的同时，注意避免吸烟，避免不当的理化因素刺激，同时注意预防呼吸道感染。部分患者出现间隔旁型肺气肿，可能是由于局部支气管出现病理性改变，必要时可以通过纤维支气管镜进行检查，从而查找具体发病因素。

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病发展到一定程度形成，是由于肺泡破裂后，从小肺泡融合成大肺泡，形成肺气肿。肺气肿不会传染人，但是可以继发于哮喘、慢性气管炎、肺结核，以及慢性阻塞性肺疾病。尤其是哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者具有家族聚集性，给人的感觉好像是父辈传染给孩子，但是不是传染，只是有遗传易感性而已。有些生活习惯，比如吸烟可以形成慢性阻塞性肺疾病、肺气肿。如果父亲吸烟形成慢性阻塞性肺疾病和肺气肿，而儿子不吸烟，可能不会患病。如果长辈有肺气肿、慢性支气管炎、气管炎，则可能是气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病的易患人群。应避免抽烟，避免在空气污染的环境下工作，尽量少养狗、猫、鸟等宠物，以免引起过敏，从而造成哮喘发作。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别的准确，慢性阻塞性肺疾病是比较准确的说法，简称慢阻肺。慢阻肺的病人往往会伴有低氧血症，低氧血症的危害是会导致人体的重要脏器缺氧，影响脏器功能。长期家庭氧疗可以改善人体的缺氧状态，家庭氧疗的基本原则是低流量、持续性和长疗程。所谓低流量是保持流量在1-2L/min，持续性是指患者每天吸氧时间大于15小时，长疗程是指患者需要长期吸氧治疗。坚持上述这三个原则，才能取得较好的氧疗效果。

胸痛的原因较多，具体如下： 1、老年人发生胸痛，首先要考虑冠心病、心脏病，有时发生心肌梗塞、心肌缺血可能会产生心痛，心梗是左心痛，向肩背部放射，一定要做好诊断； 2、肺部的毛病，如肺气肿、肺栓塞或肺大疱破裂，也可能产生胸痛； 3、胸壁外伤或肌肉拉伤等也可以产生胸疼； 4、胃部疾病也可能反射到胸，如胃、胆囊有炎症放射到胸部产生胸痛，较少见。胸痛的原因很多，一定要到医院让医生做进一步检查，明确诊断。