肺气肿

儿童咳嗽、喘症状较为严重，处理措施如下： 1、异物吸入导致：听诊时双肺呼吸音不对称或胸片提示一侧存在肺气肿或肺不张，需由医生尽早取出气管、支气管异物。异物取出后，症状可明显缓解； 2、病毒感染诱发毛细支气管炎所致：需要行雾化止咳、化痰、平喘治疗。咳喘症状明显时可使用支气管扩张剂治疗，必要时可口服或静脉使用糖皮质激素缓解症状； 3、炎症导致：如重症肺炎或特殊病原体感染所致严重肺炎。咳嗽、气急、气喘较明显，应根据不同病因选用合适抗生素治疗。如可适当使用雾化药物及糖皮质激素类药物减轻气道黏膜肿胀、气道黏膜水肿及渗出。

小儿支气管炎症状如下： 1、早期出现上呼吸道卡他症状：如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏或咽部不适、咽痛、体温波动。部分患儿可出现低热或高烧。咳嗽可逐渐加重，由干咳转变为咳痰； 2、气喘及气促：多数支气管炎患儿精神状态较好、呼吸加快，但未出现口周发青或口唇发绀等临床表现； 3、胸片可表现为两肺纹理增多或出现局限性肺气肿。

结节病属于全身疾病，但常以肺部结节病较为多见，CT表现如下： 1、主要特征性表现为肺门及纵隔淋巴结呈对称性肿大，大小为1-3cm，部分患者可类似土豆大小； 2、肿大淋巴结密度均匀，边界清晰，存在周围脂肪界面； 3、结节病除纵隔及肺门淋巴结增大后，患者还可存在肺内病变，一般可在双肺伴有结节或块影，结节大小不等，数量不同； 4、肺叶若出现间质性改变，患者可出现蜂窝样变化及网格状改变，晚期可出现肺气肿，伴有肺血管扭曲、叶间裂移位及血管移位； 5、间质纤维化一般发生在胸膜下区，若进行CT增强检查，可见肿大纵隔及肺门淋巴结为均匀强化表现。

年轻人胸部外扩通常由年幼时缺少维生素D或缺钙造成，即佝偻病后遗症。此外，还包括漏斗胸及鸡胸。鸡胸表现为向前扩，漏斗胸表现为向外扩，但中间凹进去。若患者情况非常严重，胸呈现扁平或外扩严重，影响心肺功能，需尽早进行手术治疗。手术可将胸廓重塑成型，将肺重新撑开。 若为中老年人出现胸部外扩，通常为肺气肿导致，即桶状胸，病人胸廓呈水桶样，需按照肺气肿进行治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
并不是所有的肺气肿患者都需要长期吸氧，需要长期接受氧疗的患者，通常是肺气肿导致了不同程度的慢性缺氧，之所以长期接受氧疗，就是为了通过氧疗纠正阻塞性肺气肿患者，慢性缺氧导致的各种靶器官损害。因为慢性缺氧本身就可以导致肺、心、肾、肝损害，尤其是可以导致肺动脉高压，肺动脉高压可以导致右心功能不全，最终导致慢性肺源性心脏病。\n阻塞性通气功能障碍、阻塞性肺气肿的患者，如果没有明显的低氧血症，不需要长期氧疗，只需要避免反复的呼吸道感染，减少每次感染加重，让阻塞性肺气肿进一步加重，可以适当的功能锻炼，营养支持，保持呼吸肌的力量，维持肺功能的状态在一定的水平。当然急性加重的时候，如果有缺氧需要接受氧疗，没有急性加重，动脉氧分压在正常水平，患者也没有明显的气喘、气急，只是在活动的状态下可能有气喘，就未必要长期接受氧疗。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺气肿的患者用哪些草药不能一概而论，要根据患者不同证型选择不同的药物，比方风寒袭肺证，要用到三拗片和止嗽散，其中的药物有麻黄、杏仁、白前、紫菀、荆芥、陈皮和百部。\n如果是外寒内衍，要用到小青龙合剂，其中的草药有桂枝、白芍、麻黄、干姜、细辛、法半夏、五味子等。如果是痰热蕴肺，要用到清气化痰丸，常用的药物有黄芩、瓜蒌仁、半夏、胆南星、陈皮、杏仁、枳实和茯苓。如果是痰湿阻肺，常常用二陈丸，主要有陈皮、半夏、茯苓、甘草。如果是稳定期的患者，常常可以见到肺气虚的症型，就可以用人参养肺丸，其中有黄芪、人参、白茯苓、瓜蒌根、杏仁、半夏等。\n如果是肺脾气虚，可以用六君子丸，其中有党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、甘草等等。如果是肺肾气虚，可以用人参补肺饮，里面的药物有人参、麦冬、五味子、天冬、炒薏仁、黄芪、百合。如果是肺肾气虚耳虚，可以用保元汤和人参补肺丸，其中的药物有人参、黄芪、肉桂、麦冬、五味子、天冬、炒薏仁、百合等。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
肺气肿的患者在疾病稳定期的时候可以使用局部喷剂，例如沙丁胺醇、特布他林等，也可以吸入糖皮质激素，例如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂等。在急性加重期的时候也需要使用上述这些药物，但还需要使用抗感染药物，症状轻微的可以口服阿莫西林、头孢呋辛、罗红霉素等抗生素，症状严重的可以根据痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感药物输液治疗。在止咳祛痰药物上可以口服盐酸氨溴索分散片、急支糖浆、N-乙酰半胱氨酸等药物。

讲解医师：田图磊  （主治医师）
就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
肺气肿的病因包括以下三点：1、吸烟。纸烟含有多种有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等，吸烟者黏液腺岩藻糖及神经氨酸含量增多，可抑制支气管黏膜纤毛活动，反射性引起支气管痉挛，减弱肺泡吞噬细胞的作用。吸烟者并发肺气肿或慢性支气管炎和死于呼吸衰竭或肺心病者远较不吸烟者为多。2、大气污染。尸检材料证明，气候和经济条件相似情况下，大气污染严重地区肺气肿发病率比污染较轻地区为高。3、感染。呼吸道病毒和细菌与肺气肿的发生有一定的关系，反复感染可引起支气管黏膜充血、水肿、腺体增生、肥大，分泌功能亢进，管壁增厚狭窄，引起气道阻塞。肺部感染时蛋白酶活性增高与肺气肿形成也可能有关。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
相对比肺气肿比局限性肺气肿更严重，因为局限性肺气肿属于肺气肿的一种类型，只局限于部分肺叶或者肺段，而肺气肿指的是广泛的肺泡壁、细支气管的损害。无论是哪种肺气肿类型，都要提前进行干预和治疗，防止疾病进一步加重，最终衍变成慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等疾病。通常会建议病人戒烟，远离职业粉尘接触，预防呼吸道感染的反复发生，定期监测肺部影像学和肺功能测定，平时适当的参加体育运动可以提高机体的抗病能力。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
肺气肿本身不是具体的疾病，而是病理学上的改变，具体指各种原因导致呼吸性细支气管出现持久扩张，肺泡间隔被破坏引起肺组织弹性减退，容积增大，出现过度膨胀和充气的病理状态。引起肺气肿的原因有很多，主要包括吸烟、环境污染、空气污染、小气道的反复感染以及肺部组织的慢性病变。在临床上最常见的就是慢性支气管炎反复发作，引起气道狭窄和阻塞，肺泡壁破坏和弹性减退从而导致肺泡内的残气量逐渐增多，肺组织容积逐渐增大形成阻塞性肺气肿。还有是由于缺乏α1抗胰蛋白酶，α1抗胰蛋白酶可以抑制弹性蛋白酶的活性，从而使弹性蛋白酶失去对肺组织的损伤，缺乏该酶时可导致阻塞性肺气肿的发生。