肺气肿

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
60岁以上的人肺气肿能活多久是无法确定的，要根据病人自身的身体素质、肺气肿的严重程度、是否合并其他呼吸系统疾病来进行判断。而且本身60岁的人群容易出现老年性肺气肿，这种肺气肿类型往往都不存在通气功能的障碍，所以对于生存周期也不会影响太多。一旦确诊肺气肿，一定要积极的进行干预治疗，这样才可以有效的提高生存率。对于吸烟的病人一定劝其戒烟，远离职业粉尘接触，适当运动，避免呼吸道感染的发生可以选择注射肺炎疫苗、流感疫苗，定期监测肺功能。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
鱼腥草泡茶喝对风热犯肺、热毒内蕴或者是痰热壅肺引起来的肺气肿急性加重，有一定的辅助治疗作用。鱼腥草具有清肺化痰的功效，具体有效的证型分析如下：\n1、风热犯肺：可见的症状有喘息气短、动则加重，还会伴有咳嗽、咯黄脓痰、鼻塞、流黄脓鼻涕。\n2、热毒内蕴：经常会伴有喘息气短、咳嗽、咯黄脓痰、咽喉肿痛等等症状。\n3、痰热壅肺：常见的症状是喘息气粗、声高、胁胀，还会伴有咳嗽、咯黄脓痰或脓血痰、小便黄、大便干等等症状。\n鱼腥草泡茶对于痰热内蕴、风寒犯肺引起来的肺气肿急性加重没有治疗作用，对于肺气亏虚、脾气亏虚、肾气亏虚等等稳定期肺气肿的证型，也没有治疗作用。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
肺局限性肺气肿是一种病，先要观察局限性肺气肿范围，有些患者范围比较小，可以没有胸闷、气促、呼吸困难等症状。如果范围比较大，病变比较重，患者可以出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，通常活动时明显，部分患者可选择手术切除。\n局限性肺气肿一般是由于局部的支气管曾经患过炎症，导致支气管塌陷，继而空气吸气时可以进入肺泡，呼气时支气管塌陷，部分空气不能从气泡里面出来，造成气泡慢慢长大，甚至发生肺泡融合，继而出现局限性肺气肿。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
老年人肺气肿一般情况下是不严重的，如果患者临床症状不明显，无需特殊的处理。在平素要戒烟，吸烟会导致肺功能下降更明显，平素要注意休息，避免受凉、出现感染，感染也会诱发肺功能明显的下降。可以适当的运动，维持肺功能，如果患者因肺气肿出现明显的肺功能下降，出现气喘的症状时，可吸入支气管舒张剂，例如万托林、爱全乐、思力华等。平素要多吃新鲜的蔬菜和水果，例如菠菜、白菜、香蕉、橙子、桔子等。上述食物中含有丰富的矿物质以及维生素，可以预防感冒的发生。

肺大泡是因局部肺泡结构、小叶间隔破坏，形成局限性肺组织破坏，肺泡破坏并互相融合形成含气囊腔，可通过胸部CT检查确诊，可清晰的显示大泡的大小、数量和范围，因此肺大泡在CT检查中可出现大于2cm的菲薄壁或者无壁的低密度透亮区，多发生于胸膜下。肺气肿、肺部瘢痕、肺结核、肺感染可引起局部肺泡结构、小叶间隔破坏，引起肺大泡。

肺气肿是指远端肺组织破坏，引起细支气管远端持续性充气，进而造成局部肺扩张。肺气肿临床分型包括全小叶型、小叶中心型、小叶间隔旁型、瘢痕旁型，不同类型的CT表现如下： 1、全小叶型：表现为大片状无壁低密度区； 2、小叶中心型：表现为局限性肺透亮度增高，其中可见点状高密度影，即肺血管； 3、小叶间隔旁型：表现为胸膜远端或间隔旁局限性透亮度增高； 4、瘢痕型：如结核瘢痕、炎症瘢痕、肿瘤瘢痕，可引起局部肺泡内气体持续性聚集，表现为肺透亮度增高。

传统使用外科手术切除重度肺气肿的肺脏，但该方法风险高、预后差，患者死亡率比较高。近年来，随着肺部介入技术、内科支气管镜技术的发展，肺减容术得到实质性进展，2017年GOLD指南中，推荐使用单向活瓣肺减容术及线圈肺减容术治疗重度肺气肿，但这两个技术仅适用于中重度、非均质肺气肿患者，仅能针对病变较重的一叶肺叶进行减容，还要求患者无重度肺部感染及能够耐受支气管镜检查。

支气管扩张的临床表现如下： 1、慢性咳嗽、咳大量脓痰：支气管壁损伤，易使痰液堆积和发生引流不畅。合并上呼吸道感染时，细菌大量繁殖，出现急性加重，咳大量黄脓痰； 2、咯血：半数以上支气管扩张患者伴随咯血。病情轻时，咯血量较小，病重时大咯血可出现低血压、贫血或支气管堵塞引起窒息而死亡，是危重症表现； 3、反复肺部感染：解剖结构发生不可逆的改变； 4、严重并发症：慢阻肺、肺气肿、肺动脉高压和肺心病等。

慢性肺源性心脏病主要原因为慢性阻塞性肺病。慢阻肺患者大多伴有肺气肿，出现气流受限，即残留气体集聚于肺部，如果废气量较多，氧气则无法进入体内，肺部弹性减低；二氧化碳亦无法排出，患者体内形成缺氧和二氧化碳潴留同时存在。大脑是人体最敏感的器官，缺氧和二氧化碳潴留可损伤脑部组织，出现脑水肿或神智和精神改变，如昏迷、头疼或精神紊乱、认知障碍等，称为肺性脑病。

小儿哮喘的辅助诊断方法有： 1、血象检查：检查外周血象，确认嗜酸性粒细胞计数是否增高； 2、痰液检查：患儿出现白色泡沫样痰，需检查痰液中嗜酸性粒细胞计数； 3、影像学检查：主要指胸片，急性发作时，通过胸片检查可观察到肺气肿等表现，起鉴别意义。婴幼儿通过胸片检查可排除支气管异物，先天性心脏病或特殊支气管扩张等； 4、肺功能检测：对哮喘的诊断、治疗、疗效的评估有重要临床意义。如支气管舒张试验、支气管激发试验。 5、特应性检查：如皮肤点刺试验、血清IgE检测，诊断小儿是否是过敏性、特异性体质。