肺气肿

慢性阻塞性肺炎称为阻塞性肺气肿，与大气污染、吸烟和慢性支气管炎有关，秋冬交替时易发。轻症患者如果无明显活动后气短，只要远离空气污染环境，戒烟和避免二手烟，加强呼吸功能锻炼，避免上呼道感染即可。中重度患者应在轻症患者注意事项基础上根据临床症状，嗜酸性粒细胞量，呼出气一氧化氮测定值，肺功能检查结果、急性加重等情况综合选择合适药物。 现在药物较多，例如长效吸入激素、长效抗胆碱能药物。如今在既往ICS、LABA和LAMA基础上还上市三联制剂，为中重度慢性阻塞性肺疾病患者带来新希望，使原本离不开呼吸机的患者可以自己下床活动，提高患者生活质量。患者存在明显喘息、呼吸困难，肺功能提示弥散功能下降，血气分析或指脉氧提示不吸氧状态下，血氧饱和度低于90%-93%可以进行家庭氧疗改善低氧血症，缓解肺功能恶化，帮助患者改善缺氧、呼吸困难等症状，促进患者改善睡眠质量，增加运动耐力，提高生活质量，改善患者临床症状。 还需要根据患者咳嗽、咳痰情况，肺部听诊、炎症指标及胸部CT综合判断患者是否存在感染，若存在感染应该尽早进行抗感染治疗。还可以根据患者咳嗽、咳痰、气喘情况酌情使用止咳化痰、解痉平喘药物，改善患者症状。加强营养，碳水化合物会产生过多二氧化碳加重呼吸负荷，碳水化合物功能比例不能超过60%，可以食用低碳水化合物的高纤维食物，例如红薯，减少二氧化碳生成，避免血液中二氧化碳过高，最终减轻呼吸负荷。还需要高蛋白饮食，例如肉类、鱼类、鸡蛋、牛奶、豆制品等，提高机体免疫力，同时需要高维生素、高纤维素饮食。

尘肺Ⅰ期、Ⅱ期建议洗肺，吃药无较大效果。目前无论是理论上、书本上还是国内外，都没有针对性的药物，早期Ⅰ期、Ⅱ期建议行大容量全肺灌洗的病因治疗。 当合并肺气肿、老慢支、肺部感染等，或者已经出现肺功能障碍，早期可以用平喘药，但要看是否合并感染。如果有感染用抗生素、抗菌药，需要看检查结果用药，一般单纯的肺气肿、肺功能障碍可以用平喘药物，解痉平喘吸入药物局部吸进去，如沙丁胺醇、信必可都保均可。 在生活中，如果了解尘肺职业病，应尽可能避免粉尘吸入，且要戒掉烟，避开有害环境，或者因为工作实在避不开，要做好预防措施，如湿式作业、开窗开门，让空气对流排出粉尘，将尘源置于一个密闭的地方。另外，要做好防护措施，如上班戴帽子、戴口罩、穿工作服，下班以后脱掉，并及时清洗身上粉尘，多可以预防，进而减少吸入，同时也要增加自己免疫力方面的锻炼和营养。

肺心病的治疗包括两方面，如果因肺部感染引起心脏疾病，需肺、心同治。如患者存在肺气肿、呼吸衰竭等，可予吸氧、抗感染、消炎治疗。支气管存在问题需解痉平喘，使用止咳化痰类药物。部分患者甚至出现氧含量低、二氧化碳潴留，需配合呼吸机治疗，纠正缺氧状态。 心脏治疗方面，如心衰患者可适当应用利尿剂或口服药物、静脉滴注，以缓解肺动脉高压。如果存在心律失常，可用抗心律失常药物，如稳心颗粒或β受体阻滞剂，但如果肺部疾病未较好控制，仅治疗心脏病，效果较差。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
肺气肿、肺癌以及肺结核是常见病，如何去鉴别诊断需要从以下几点分析：\n1、肺癌需要有病理诊断的，而肺气肿和肺结核属于良性病，都能用药物控制，肺结核在我国提供三个月的免费治疗治疗方案，需要检查到抗酸杆菌，肺气肿是慢性病，这是慢支肺气肿、肺大疱等一系列的疾病；\n2、肺气肿可以长期影响呼吸功能，而肺结核和肺癌治愈之后可能对肺功能影响不是特别大，肺癌相对比较难治，而且肺癌的生存期相对比较短。

讲解医师：刘薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
肺气肿在用中药治疗的时候，它其实不是用一个药来治肺气肿，而是分成几个阶段。肺气肿其实是肺结构被破坏后而呈现一种病理状态，在中医来讲肺气肿属于肺胀，它是由于肺气虚、气机阻滞、气滞痰阻造成的，所以它有虚证，也有实证的病理过程存在。\n在这时治疗先是应该把里面的湿邪清完，所以大部分肺气肿治疗时都要先清理湿邪，也就是理气、化痰、消胀。在这个清理完后，需要做补肺气的治疗，因为肺气肿毕竟是破坏性的损害。所以在中医，基础治疗还是以虚为主，虽然有湿邪，再湿邪清完后必须要补肺。\n中药的补肺对于实际的肺组织而言，其实是增加肺泡的弹性，而且防止已经破溃的组织的进一步蔓延，另外中药还能很好的缓解形成肺气肿的气道阻塞，所以是需要配方的，具体哪个中药最好，其实没有固定的方剂，比如百令胶囊或者吃补肺活血胶囊，像补肺的药物，或者专用的补肺丸、蛤蚧定喘胶囊，并不是，它还是需要辨证，然后辨证完后你最适合哪种药物，用你最合适的那一种药物来补肺才是最好的。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺气肿不存在最好的中药处方，肺气肿要根据不同的证型进行辨证论治，而所用的方药也不一样，只有辨证准确所用的方药才能够更好的发挥作用。如果是风寒硅肺型的肺气肿，就会用三拗片和止嗽散。如果是外寒内饮型的肺气肿，一般用的是小青龙合剂。如果是痰热蕴肺型的肺气肿，可以用清肺化痰、降逆平喘的药物，比如清气化痰丸、复方鲜竹沥液、牛黄蛇胆川贝液等等。\n如果是痰湿阻肺的话，可以用二陈丸燥湿化痰、宣降肺气。如果是稳定期的肺气肿患者，中医中药一般分为肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚和肺肾气阴两虚等。如果是肺气虚的患者，常用的中成药有人参养肺丸或者玉屏风散。如果是肺脾气虚，一般可以用六君子来补肺健脾、降气化痰。如果是肺肾气虚，一般可以用人参补肺丸补肺益气、补肾纳气、定喘治疗。如果是肺肾气阴两虚，就要用保元汤合人参补肺汤加减，补肺滋肾、纳气定喘治疗。

实际上肺气肿属于解剖学概念，是指终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气，造成肺容积增大，同时造成气道壁破坏病理的状态。肺气肿发生机制尚不完全清楚，一旦发生肺气肿，多反映肺组织结构已经产生破坏。肺气肿可能是多种疾病最终结果，主要病因包括吸烟、反复感染、空气污染、蛋白酶和抗蛋白酶失衡等。 根据肺小叶受累部位，一般在影像学上把肺气肿分为小叶中心型肺气肿、全小叶肺气肿和间隔旁肺气肿。随着CT检查普及，目前已经能够比较容易发现肺气肿，特别是早期肺气肿。肺气肿一旦发现，要考虑是何种原因造成。如果仅是由于年龄因素，比如老年人肺气肿，一般无需特殊处理。如果是吸烟造成肺气肿，需要马上戒烟。发现肺气肿之外还出现呼吸困难等症状，应该立即去医院进行肺功能检查，明确有无慢性阻塞性肺疾病可能。一旦诊断慢阻肺，应马上开始规律治疗，因为慢阻肺疾病是造成人类死亡的第四大原因疾病。

诊断阻塞性肺气肿最有价值的是肺功能检查，肺功能的检查通过是肺功能仪进行，在一端有个口含嘴，冲着仪器吸气、呼气进行检查。1秒钟呼出气的量占用力呼出气量的百分比＜70%，即FEV1/FVC＜70%时便能诊断为阻塞性肺气肿，且可以根据FEV1一秒率划分轻、中、重等不同程度。阻塞性肺气肿一般是一个慢性的过程，最主要的症状是慢性咳嗽、咳痰、肺功能的下降、活动后的气短。阻塞性肺气肿的患者通常有长期、大量吸烟史，或职业暴露史、生物燃料的接触史等高危因素，另外可能也有α-抗胰蛋白酶的缺失等内因。确诊肺气肿后要根据症状进行评分，可以分为A、B、C、D区，而后进行下一步有效的治疗。阻塞性肺气肿一般可以得到较好控制，但需要长期、有效的治疗以及有效监测。

肺气肿患者进行临床叩诊检查时，多数可明显闻及过清音。肺脏叩诊正常情况下，通常呈鼓音，即存在中等强度声音，既有清脆音，也有发浊音，类似于扣鼓。当身体肺脏出现肺气肿时，肺泡间可出现过度膨胀，类似中等大小的气球变成大号气球，胸廓随之膨满。肺脏内组织结构即肺泡相对稀疏，含气量增加，此时进行叩诊时，可闻及鼓音更清脆，称为过清音。阻塞性肺气肿过清音呈对称性，可在两肺广泛闻及过清音，同时叩诊肺下界，肺下缘会下移。正常肺下界在锁骨下第6-8肋间，如果出现肺气肿后，因为肺脏过度充气、出现膨胀，肺下界即可出现下移，同时肺下界活动度也会相应减少。

老年慢性阻塞性肺疾病是缓慢进展的疾病，患者常有吸烟或有害粉尘的接触史，表现为气道阻塞性气流受限。确诊首先要根据临床表现进行，慢性阻塞性肺疾病常表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，还有口唇紫绀、双肺呼吸音弱、呼气相延长，还有桶状胸、杵状指，结合胸部X线或者是胸部CT有肺气肿的表现。根据血气分析有缺血缺氧、二氧化碳潴留等表现，可以根据临床表现、高危因素确诊。确诊慢性阻塞性肺疾病的金标准是肺功能，即第一秒用力呼气容积与用力肺活量比小于70%并且不可逆转的时候，就叫慢性阻塞性肺疾病。如果家中有慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难的老人，要警惕可能存在慢性阻塞性肺疾病，应该及时到医院做肺功能检测，根据肺功能决定有没有慢性阻塞性肺疾病。如果确诊慢性阻塞性肺疾病，根据患者的状况和肺功能情况选择合适的治疗方法，防止肺功能进行性恶化，保证身体和生命健康。