肺气肿

小儿哮喘的辅助诊断方法有： 1、血象检查：检查外周血象，确认嗜酸性粒细胞计数是否增高； 2、痰液检查：患儿出现白色泡沫样痰，需检查痰液中嗜酸性粒细胞计数； 3、影像学检查：主要指胸片，急性发作时，通过胸片检查可观察到肺气肿等表现，起鉴别意义。婴幼儿通过胸片检查可排除支气管异物，先天性心脏病或特殊支气管扩张等； 4、肺功能检测：对哮喘的诊断、治疗、疗效的评估有重要临床意义。如支气管舒张试验、支气管激发试验。 5、特应性检查：如皮肤点刺试验、血清IgE检测，诊断小儿是否是过敏性、特异性体质。

肺气肿在临床上也是比较常见，通常来讲，肺气肿多由其它的疾病造成，并不是一种单纯的表现。肺气肿的患者并不需要住院治疗，除非是出现其它严重的伴发病或者是病因。最常见的肺气肿原因，可能是慢性气管炎，或者是慢性阻塞性肺疾病。如果是原发病，根据病情需要，可能还是需要住院治疗，针对单纯的肺气肿是不需要住院治疗。 部分肺气肿，可能只是一过性的表现，比如哮喘发作时，可能导致的肺气肿，通过原发病的治疗可以恢复，也不需要特殊的住院治疗。对于部分老年性的慢性疾病，主要是针对原发疾病的治疗，需要的时候必须及时住院治疗，对于单纯的肺气肿则不需要住院治疗。

肺气肿词是解剖的名称，是肺小叶过度膨胀、结构破坏出现肺气肿的表现，分为小叶中心型的肺气肿、全小叶型肺气肿。一旦出现肺气肿，说明小叶结构已经被破坏，这种情况下不可能通过药物来改善。 如果出现肺气肿，CT发现患者有肺气肿的情况，需要评估肺功能，观察除结构改变以外，对患者的呼吸功能有多大影响。如果是阻塞性通气功能障碍，可通过药物改善阻塞性通气功能障碍，改善患者症状。如果因为肺气肿发生导致弥散功能减低，没有太多办法，可通过吸氧、增加呼吸锻炼帮助患者增加总肺活量，改善生活质量。

胸部平扫CT是胸部常规检查之一，不仅能检查肺、气管和支气管，还能检查胸壁软组织和骨骼、胸腺、心脏、胸部大血管、胸膜、膈肌等，具体如下： 1、气管和支气管病变：包括先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎、气管与支气管异物； 2、肺部病变：肺部炎症，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺结核。肺真菌病包括肺曲菌病、肺隐球菌病，肺肿瘤包括肺癌转移瘤、尘肺、特发性肺纤维化、肺挫伤与撕裂伤、肺水肿、肺气肿、肺出血等； 3、胸膜病变：包括胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肿瘤以及胸膜增厚、粘连与钙化； 4、胸壁病变：胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折； 5、纵隔病变：包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、心包囊肿、纵隔气肿、纵隔血肿； 6、膈肌病变：包括膈疝； 7、心血管病：包括主动脉以及冠状动脉硬化、心包积液、缩窄性心包炎。

慢性支气管炎是一个肺部的疾病，反复发作的咳嗽咳痰，有的伴有气促，因为反复发作可能是有害物质的侵袭，比如吸烟，化学物质刺激，雾霾天对呼吸道有刺激，首先导致呼吸道内膜改变，黏膜的反复的充血水肿导致支气管狭窄，所以最常见的并发症是肺气肿。呼吸道狭窄以后就可能导致呼吸困难或者气促，容易并发慢性阻塞性肺气肿，称为慢性阻塞性肺疾病，发生这种情况的时候，就会导致不可逆或者不完全可逆的气流受限，表现为有气促、呼吸功能障碍，活动后的气促最先发作。

慢性支气管炎肺气肿是呼吸科较为常见的疾病，我国存在很多慢性支气管炎肺气肿的患者，即老慢支，特别对于吸烟的老年人慢支更是司空见惯。慢性支气管炎肺气肿现在称为慢性阻塞性肺疾病，这类疾病是以气道慢性炎症为特点，病程中患者可能会出现咳嗽、咳痰的症状。随病情发展到肺气肿的阶段，患者会出现气促，呼吸困难等症状。临床对于这类疾病主要依靠止咳、化痰、支气管舒张剂等药物进行治疗，缓解患者的症状。目前常用的止咳化痰药较多，中药、中成药、西药都可以。另外支气管舒张剂现在更多的应用吸入性制剂，例如噻托溴铵类吸入性的药物，另外包括布地奈德、福莫特罗等支气管扩张剂和激素预混药物。 慢支肺气肿除治疗外还应该到医院进行病情评估，建议进行胸部CT、肺功能、心脏超声检查进一步评估心肺功能。慢支肺气肿除药物治疗外，生活措施的改善较为重要，因为慢性支气管炎多发生在吸烟患者，所以建议尽可能戒烟。呼吸功能康复锻炼属于较为重要的治疗措施，它和药物相辅相成，可以鼓励患者尝试进行呼吸操锻炼，帮助患者改善症状。

急性呼吸窘迫综合征即急性呼吸衰竭，其主要是临床综合征，患者表现为急性咳嗽、咳痰、呼吸困难，即呼气性呼吸困难，主要病因有慢支炎、肺气肿、支气管哮喘，还有肺部的重症感染以及空洞型肺结核。上述疾病均可引起急性呼吸窘迫综合征，急性呼吸窘迫综合征的患者通常需要住院治疗。根据患者的情况，可给予解痉、平喘、抗感染治疗，会有较好的治疗效果。部分患者需要给予重症监护，包括使用呼吸机治疗，有无创呼吸和有创呼吸两种模式。

从理论上讲，中医治疗单纯针对肺大疱效果很差，想要通过吃中药把肺大疱消灭掉没有可能性。中药治疗肺大疱不是针对肺大疱本身，而是针对肺大疱产生的后果，如中央型的肺大疱或者很多肺大疱导致肺气肿，长期咳嗽、咳痰、肺功能差、生活质量差、人越来越消瘦，这时中药有很大的优势。有经验的中医师会根据患者情况、体质、病程让患者合理地吃中药。另外，有些中药调理的方法，如冬病夏治、冬病冬治，像膏方、丸药在这方面有很好的效果。 所以强调一点，中医治疗单纯的肺大疱意义不大，但是对于由肺大疱引起的一系列后果，中医都可以治疗，而且有非常好的临床效果。如果肺大疱本身没有很严重的后遗症，可以不治疗。虽然有肺大疱，但是是单一的肺大疱，不大、没有破裂的可能性，肺功能也没有受到损害，这时可以不治疗。

肺不张是指部分或全部肺体积的缩小，通常导致受累的肺组织密度增高。其有以下X线表现： 1、叶间裂移位：包括水平裂和斜裂，通常向不张区域移位； 2、受累肺组织的密度增加：如果是肺叶或是肺段的不张，X线片表现为尖端指向肺门的楔形高密度影； 3、胸腔内可运动结构发生移位：如上叶肺不张，会导致气管向患侧移位；下叶肺不张可导致心脏向患侧移位，同时下叶肺不张还可导致同侧膈肌向上抬；没有受累及的肺叶或是对侧的肺组织，可出现代偿性肺气肿。

腹式呼吸的优点具体如下： 1、增加膈肌活动范围，膈肌运动直接影响肺通气量，膈肌呼吸活动度越高、越大，通气量越好； 2、扩大肺活量、改善心肺功能，使胸廓得到最大限度扩张，使肺下部肺泡得以伸缩，让更多氧气进入肺部，改善心肺功能，腹式呼吸也是老年性肺气肿及其它肺通气功能障碍的重要康复手段之一； 3、减少肺部感染，尤其降低肺炎患病几率； 4、改善腹部脏器功能，如脾胃功能、疏肝利胆，促进胆汁分泌等。 对于老年患者，尤其是慢阻肺患者，多鼓励进行腹式呼吸锻炼心肺功能，改善缺氧状态，减少二氧化碳潴留。