肺气肿

讲解医师：张宗学  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
对于慢性支气管炎的患者，在稳定期可以给予疫苗注射，预防出现感染。同时如果出现咳嗽症状的时候，可以给予适当的止咳，或者是化痰治疗。当出现慢性支气管炎急性加重时，需要针对性的给予抗感染治疗。肺气肿属于影像学诊断，如果是肺功能出现明显的阻塞，则提示可能存在慢阻肺的可能。在这种情况下，需要对患者的肺功能进行评估，根据患者的不同的分期，给予针对性的治疗方案。对于慢性阻塞性肺疾病而言，也分为缓解期和急性加重期，具体的治疗方案，需要根据患者的临床症状进行评估，确定相应的治疗方案策略。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
老年人肺气肿一般情况下是不严重的，如果患者临床症状不明显，无需特殊的处理。在平素要戒烟，吸烟会导致肺功能下降更明显，平素要注意休息，避免受凉、出现感染，感染也会诱发肺功能明显的下降。可以适当的运动，维持肺功能，如果患者因肺气肿出现明显的肺功能下降，出现气喘的症状时，可吸入支气管舒张剂，例如万托林、爱全乐、思力华等。平素要多吃新鲜的蔬菜和水果，例如菠菜、白菜、香蕉、橙子、桔子等。上述食物中含有丰富的矿物质以及维生素，可以预防感冒的发生。

目前介入治疗慢阻肺的方法较多，其中经支气管单向活瓣及经支气管线圈肺减容术已被证实能够有效的改善患者肺功能、活动能力及生活质量，并被2017年GOLD指南推荐为治疗重度肺气肿的方案。介入法治疗慢阻肺虽然存在一定的并发症，但该并发症处于可接受范围内，治疗时需注意把握适应症及适应人群。此外，其他的新技术，目前正处于临床试验中。

喘息性支气管炎属于慢性支气管炎范畴。慢性支气管炎是因为吸烟、大气污染、感染等因素，引起支气管黏膜与周围组织慢性非特异炎症。支气管黏膜上皮细胞会变性坏死，管壁炎症可以引起细支气管管腔狭窄、塌陷、扩张。慢性支气管炎进行性进展，发展为肺气肿时，会出现呼吸困难、喘息，一般称为喘息性支气管炎。部分患者存在慢性支气管炎，同时合并哮喘，以前称为喘息性支气管炎。 一般喘息性支气管炎肺功能不完全可逆，哮喘是气道的痉挛，不会引起细支气管壁扩张，治疗以后肺功能改变可逆。哮喘一般因为接触过敏原突发疾病，呼吸困难、哮鸣音出现。其特点是可以自行缓解或药物治疗以后缓解。哮喘夜间发病较常见，慢性喘息性支气管炎，气喘多在活动以后、用力时出现，无夜间发作特点，晨起症状较明显。症状长期存在，一般不可自行缓解。

肺气肿患者应该适当增加活动量，因为患者活动以后就感觉气短，实际上是由于患者呼吸肌功能减退，肺弹性下降，肺功能下降引起，适当锻炼对患者至关重要。一般让患者做缓慢运动，比如散步、打太极拳、练气功、慢跑等，运动选择根据患者自身情况，每个人和每个人都不一样，是个体化的锻炼方式，病人可以做一些呼吸操，比如吸气、呼气、撅起嘴呼气、缩唇呼吸，还可以做腹式呼吸，这些锻炼都是帮助患者增加呼吸肌肉力度，帮助患者提高肺功能，这样患者可以减轻气短症状。还有一些体力运动，比如慢跑、打太极拳、散步、游泳，根据患者每个人肺气肿严重程度不同，选择适宜自己的活动，除了可以增加患者呼吸功能外，还可以达到防病的目的，提高患者生活质量。

肺气肿是慢性疾病，在临床上最常见的是由慢阻肺所致。慢阻肺本身就是慢性疾病，无论其症状轻与重，都不可以治愈。在临床中可以通过药物来控制肺气肿的进展，但不可以治愈。 肺气肿患者多有肺功能减低，肺气肿患者的肺功能减低主要是阻塞性通气功能障碍，所以在临床当中可以应用吸入剂使气道扩张，如噻托溴铵、福莫特罗、氟替卡松、硫酸沙丁胺醇等。扩张气道以后可以使患者气短症状得到明显的缓解，另外还可以延缓整个疾病的向前进展，但是早期肺气肿也不可以治愈。

吸烟的人容易发生肺气肿，是由于吸烟导致肺内弹性蛋白酶增多，分解肺组织的弹性蛋白，导致肺泡壁遭到破坏、肺脏弹性回缩力下降、肺内的气体增多。同时还伴有细支气管炎、细支气管阻塞，导致肺气肿。这种结构性的损伤不能恢复，既然不能恢复，这种结果为不可逆。 所以戒烟以后肺气肿病愈不可能，但是还是应该戒烟。因为与持续吸烟者相比，戒烟后肺气肿发展的速度会减慢，因此戒烟有好处。假如不戒烟、继续吸烟，肺气肿会越来越重，加重速度很快，很可能会合并肺功能下降，加重到一定程度就会患有慢阻肺或其它恶性肿瘤。所以戒烟一年，肺气肿不能治愈，但仍然应该戒烟。

肺气肿有很多的并发症，如自发性的气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、右心衰竭、胃溃疡和睡眠呼吸障碍等，从以下几个方面来看： 1、自发性的气胸，自发性气胸大部分是因为肺脏组织胸膜的薄弱环节所导致，一般气胸有自发性和原发性。原发性气胸是因为某种原因所致，自发性气胸在肺脏组织胸膜比较脆弱时，稍微有点劳累、咳嗽等都可以出现； 2、呼吸衰竭主要是肺脏组织功能受损所致，呼吸衰竭出现胸憋、气紧，电解质、血气紊乱； 3、慢性肺源性心脏病和右心衰，大部分是由慢支发展到肺气肿，出现肺源性心脏病，肺源性心脏病主要是肺脏组织的疾患，影响到心脏的健康，出现肺源性心脏病，有时疾病加重出现右心衰竭，右房室增大、咳嗽、气喘，同时出现口干舌燥，唇干是心衰的一种表现，病人的手指末端有鼓槌状的改变，都是肺功能衰竭和心源性心脏病的临床表现； 4、肺气肿胃溃疡导致胃部不适，有溃疡、胃黏膜的损害，病人经常出现胃疼、吐酸、不适等症状； 5、严重的肺气肿会导致睡眠呼吸障碍，最常见的是慢性睡眠呼吸暂停综合征。 以上是肺气肿容易出现的并发症，出现肺气肿时一定要积极治疗，不要延误病情导致并发症的出现，最后影响到人生的健康，甚至于死亡。

现在一般把慢性支气管炎跟肺气肿合称叫慢性阻塞性肺疾病。所需做的检查，医生都会让病人做胸片，或者做胸部CT，观察肺部影像、形态改变。还有一个检查可能大家接触的比较少，即肺通气功能检查，因为肺通气功能检查在现阶段还不是特别普及。肺通气功能是真正能够反映小气道的病变程度，以及可以通过肺通气功能情况判断是否存在慢性阻塞性肺疾病，而且到了哪个阶段。因为轻度肺功能受损，病人没有自觉症状，但是通过肺通气功能检查可以检查出来。

肺气肿是病理概念，而不是疾病的概念。在临床上，对于这个病理的概念有一个规范的疾病的名称，叫慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。COPD发病人群主要是在40岁以上的人群，男性居多，以吸烟的人群居多，因此老年人慢阻肺人群当中占有很大的比例。 对于老年性肺气肿治疗主要是根据肺功能的分级。通过专科肺功能检查来判断肺功能是轻度、中度还是极重度，不同肺功能分级会有不同的治疗方案。此外，还要根据病人慢阻肺每年急性加重的次数，根据症状的评分来将慢阻肺的病人分到A、B、C、D群这四个组。因为肺功能的不同、急性加重的频次不同、症状评分的不同，会给予每一级相应的一个治疗。