肺气肿

肺气肿的病人根据临床检查，可以发现重要的临床特征，肺气肿的病人双肺叩诊可能呈现过清音，听诊可以发现双肺呼吸音减弱的临床特点。肺气肿的病人，通常是由于慢性的气道炎症性疾病所导致慢性支气管炎，最后发展为肺气肿，且慢性支气管炎气道重塑影响气道通气，特别是影响呼气相的通气，造成呼气相的呼吸困难，使肺部内部的肺泡压力增高，逐渐发展成为肺气肿。如果肺气肿病人的症状进一步加重，可能出现肺大疱，肺功能进一步减损可能发生活动耐力下降，逐渐发展为慢阻肺。慢阻肺的病人如果肺部肺泡内血管床进一步破坏，可以造成肺循环阻力增加，而发生肺心病。肺气肿的病人应引起足够重视，部分病人可能存在由于肺大疱破裂而发生气胸的可能，因此针对肺气肿的病人，应尽早发现、及时治疗。

肺气肿时可以吃补肺丸，因为肺气肿在中医称为肺胀，由于气机阻塞后造成肺呼吸功能衰退，属于肺气虚的一部分，所以即使是肺胀，但是在真正治疗时补肺也占较大成分。补肺丸主要靠熟地、党参、黄芪、紫菀、五味子等，润肺下气和补充肺气的药，所以可以在肺气肿时应用。肺气肿应用补肺时一定要注重前期治疗，因为肺气肿本身有成因，可能以前吸过烟或者接触过污染物质，肺里面的毒素和垃圾物质比较多，造成肺泡破坏，如果不把垃圾清出去或者不改变阻塞气流的原因，肺气肿会持续加重。补气时可能越补肺胀越厉害，所以一定要做前期铺垫。首先要清肺，把脏东西从肺里面清出，因为肺气肿的肺没有挤压能力，自己很难把垃圾排出，所以可以用药帮助清肺化痰，尽可能清除脏痰、黄痰、黑痰等垃圾，清得越多越好。还要通利气道，因为肺气肿属于阻塞的肺病，想办法把阻塞通开，可以做呼吸锻炼，然后再去补肺，可能取得更好的效果。

纵隔气肿指各种原因导致空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间，可以是自发性引起，也可以是胸部创伤、食管穿孔、医源性的因素等所引起。 纵隔气肿的临床表现主要为呼吸时有疼痛感、呼吸困难、胸闷、气短、心慌等。严重的纵隔气肿会对肺组织有压迫而并发肺炎、肺气肿。一旦出现上述症状，怀疑患者有纵隔气肿，需要通过临床检查手段进行明确，胸部CT检查是发现纵隔气肿的最佳手段。 通过胸部CT检查不仅可以明确是否存在纵隔气肿，还可以了解纵隔气肿的严重程度。对于严重的纵隔气肿患者，需要外科手术进行干预。所以在临床上应特别注意纵隔气肿，尤其是通过CT检查发现纵隔气肿比较严重，一定要进行外科手术干预。

气管镜和CT属于两种不同检查，需要根据病情部位，患者是否能够耐受选择。气管镜需要明确患者有无禁忌症，两者无法比较和替代。气管镜检查可以经气管镜取到组织，进行病理检查，很快可以明确诊断。气管镜检查可以取异物，夹除异物或痰栓，或明确气管有无出血或出血部位。 外周病变气管镜会受到局限，无法观察气管远端以及气管外面病变，此时选择肺部CT检查，肺部CT检查是一种影像学检查，可以更清楚看到肺部各个部位有无病变，病变大小以及累及范围。肺部炎症、结核、肺气肿、支气管扩张都能观察较清楚。低剂量CT常作为肺癌筛查，还可以动态观察病变发展速度，例如发现肿瘤，经过治疗可以观察肿瘤大小有无变化。CT引导可以对肺周边病变进行穿刺，目前临床首先进行肺部CT检查，明确病变位置，进行影像学特征性分析。再决定是否需要气管镜检查，两种检查相辅相成，互相不能取代。

如果出现肝脏肿大，首先需要请医生明确具体原因，如果是肝炎引起，可能需要进行抗病毒治疗；如果是脂肪肝引起，则需要增加运动量；如果由肝脏肿瘤引起，通常需要进行手术治疗。 正常人一般在体检时，肝脏通常无法被触及。但也有部分人可以触及肝脏，但一般不超过2cm；如果体检时在右侧肋缘下触及肝脏，或者在剑突下触及肝脏超过3cm，通常提示肝脏增大。 部分患者存在严重的肺气肿，膈肌下降时，虽然肝脏并没有增大，也可在肋缘下触及，其实并不是肝大。如果在肋缘下摸到肝脏，脂肪肝、早期肝硬化、肝脏肿瘤等，都可导致病理性肝脏肿大。

讲解医师：黄少卿  （住院医师）
就职单位：安阳市殷都区人民医院呼吸内科
患有肺气肿建议多吃一些粥，百合粥对治疗肺气肿有比较明显的效果。可以使用百合和梗米一起煮炖，如果味道不够可以适当加一些冰糖做成甜品，长期吃可以润肺解燥、清热解毒缓解症状。也可以多吃比较清淡的蔬菜，如白菜、芥菜、白花菜、油菜等，对消炎、消肿都是有好处的。平时可以多喝水，咳嗽剧烈的建议喝温开水，多排尿也可以把毒素排出来。贝母对治疗肺气肿有很好的效果，可以使用。百合汁对治疗肺气肿也是有很好的效果，可以拿百合取汁，坚持服用一段时间，配合药物治疗。肺气肿患者平时不能吃辛辣刺激的食物，也要尽量少喝咖啡、浓茶。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
肺气肿本身不是具体的疾病，而是病理学上的改变，具体指各种原因导致呼吸性细支气管出现持久扩张，肺泡间隔被破坏引起肺组织弹性减退，容积增大，出现过度膨胀和充气的病理状态。引起肺气肿的原因有很多，主要包括吸烟、环境污染、空气污染、小气道的反复感染以及肺部组织的慢性病变。在临床上最常见的就是慢性支气管炎反复发作，引起气道狭窄和阻塞，肺泡壁破坏和弹性减退从而导致肺泡内的残气量逐渐增多，肺组织容积逐渐增大形成阻塞性肺气肿。还有是由于缺乏α1抗胰蛋白酶，α1抗胰蛋白酶可以抑制弹性蛋白酶的活性，从而使弹性蛋白酶失去对肺组织的损伤，缺乏该酶时可导致阻塞性肺气肿的发生。

讲解医师：杨道文  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中医肺病科
肺气肿病情因人而异，有些人根本没有任何临床症状，经过体检后，查高分辨CT发现里面有肺大泡形成，症状非常轻，严重情况下，只能做喘息，不能平卧，甚至张口抬肩呼吸困难，下肢浮肿，连自己生活都不能自理，甚至还可以引起心血管事件，如心慌、心跳，甚至包括出现心率失常，有些情况下必须进行呼吸机辅助呼吸治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺气肿一般是指慢性阻塞性肺疾病肺气肿，慢阻肺发展为慢性肺心病需要经过10-20年的时间，从慢阻肺到肺心病需要跨越肺动脉高压。因此在临床治疗肺气肿和慢阻肺时，需要建议患者长期家庭氧疗、戒烟，配合长期吸入糖皮质激素、β受体激动剂以避免尽早发生肺动脉高压。一旦发生肺动脉高压，极容易导致右心室肥厚增大，发生肺心病，肺心病出现以后容易发生双下肢水肿等心力衰竭的表现。肺气肿经过早期积极干预治疗，可以延缓它发展到肺心病的时间，主要给予长期家庭氧疗，避免发生肺动脉高压，一旦发生肺动脉高压从肺气肿到肺心病发生就不远了，一般在10-20年之间。

讲解医师：张凤云  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺气肿患者多为老年人，为减少口服药物的副作用、提高局部血药浓度，多采用吸入药物的形式给药。治疗肺气肿的药物有很多，总结大约有以下几种：1、如果合并急性感染要选用相应的抗生素治疗；2、短效β2受体激动剂有沙丁胺醇气雾剂；3、长效的β2受体激动剂有布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保），口服制剂有丙卡特罗；4、抗胆碱药，短效的制剂有异丙托溴铵气雾剂，长效的制剂有噻托溴铵粉吸入剂，进口的叫思力华，国产的叫天晴速乐；5、茶碱类为口服制剂，短效的有氨茶碱片，长效的有茶碱缓释片或者控释片；6、激素类，除急性发作期的患者需要口服或静脉用药外，一般均采用吸入激素治疗，临床上有布地奈德气雾剂；7、祛痰药如盐酸氨溴索分散片、羧甲司坦片也叫化痰片、N-乙酰半胱氨酸泡腾片，有循证医学证明长期服用后两种药物可降低部分病人急性加重的风险；8、其他药物，如孟鲁司特钠片、罗氟司特对部分患者也有一定的作用。为了加强治疗效果、减少用药的繁琐、便于患者携带，现临床上多采用长效的β2受体激动剂联合激素的粉吸入剂，有舒利迭和信必可都保。