肺气肿

讲解医师：肖惠珍  （副主任医师）
就职单位：广州市中西医结合医院呼吸内科
患有肺气肿的患者可以多吃以下几种食物：1、多吃苹果、石榴、橙子、草莓、猕猴桃、樱桃、番茄等水果，因为这些水果当中含有丰富的维生素C，对于提高患者的免疫力、增加患者的抗病能力比较有利。2、可以多吃白萝卜，因为中医认为白萝卜有清肺、化痰的作用，可以缓解肺气肿出现的咳痰、气喘等症状。3、多吃梨，因为梨具有清肺、润肺的作用，对于经常感觉口干、口苦的肺气肿患者比较适合。4、瘦肉、鸡蛋、牛奶，因为肉、蛋、奶当中含有丰富的优质蛋白质，容易被人体消化和吸收，不但可以补充营养，还可以提高患者的抵抗力。肺气肿的患者必须戒烟、戒酒，在饮食上不可以吃辛辣、刺激以及容易上火的食物，平时应该多喝温的淡盐水，有助于痰液的稀释。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核属于国家乙类传染病，需要给予半年以上的抗结核规范化治疗。肺气肿属于影像学诊断，提示双肺透光度增强，多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。肺结核经过规范化治疗以后大部分病例可以痊愈，少部分病例可以出现慢性病灶，如渗出、增殖、结节、钙化，伴有局限性肺气肿等。其表现使局部肺小泡融合而形成肺大泡，也可以形成局限性肺气肿。其都属于继发性肺气肿，与支气管哮喘、慢阻肺所引起的肺气肿不完全一样。二者在治疗上都可以给予长期家庭氧疗，保护肺功能，延缓肺功能下降。因此，肺结核属于疾病诊断范畴，而肺气肿属于影像学诊断范畴，二者有所不同。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
轻度肺气肿患者活不过10年的说法是错误的，肺气肿多是由于慢性阻塞性肺疾病引起，也见于长期吸烟的患者。这类患者如果没有引起肺癌、心衰、呼吸衰竭，一般寿命比较长，远远不止10年。治疗上主要是给予长期家庭氧疗，吸入糖皮质激素和β受体激动剂，进行抗炎、抗过敏、平喘、止咳，以及中药补肺、益肾、健脾等处理，可以有效改善肺气肿患者肺功能下降的状况。针对轻度肺气肿，患者的寿命和原发疾病相似。如果是重度肺气肿，尤其是伴有严重的并发症，比如心力衰竭、呼吸衰竭，甚至发生肺血栓栓塞症，这种情况下需要经过积极抢救治疗再判断患者的预后。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺气肿多由于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病所引起。西医属于影像学诊断，主要以肺透光度增强为主要影像表现。中医把肺气肿称为哮病、喘证、肺胀三个疾病，哮病是指以支气管哮喘为主要的肺气肿，临床表现为喉中哮鸣有声，双肺可闻及哮鸣音，多见于青年人，可以反复发作；慢性阻塞性肺疾病多为肺胀，可见于中老年人、长期吸烟的患者，表现为活动后心累、喘息，血气分析往往提示有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留；肺气肿也包括喘证，主要是由于肺功能下降所引起，不一定有咳嗽、咳痰等症状，但是会出现活动后心累、气喘。中医认为肺胀主要由于肺、脾、肾三脏的气虚，需要给予补肺、健脾、补肾纳气等中药和中成药治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
不是所有的肺气肿患者都需要住院治疗，肺气肿是病理诊断，在临床上分为局限性肺气肿和弥漫性肺气肿，有些年轻患者肺部CT也可以出现局限性肺气肿，患者没有任何症状，这种情况不需要治疗，但是如果肺部CT为弥漫性肺气肿，患者长期吸烟，而且有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状，这种情况需要进行肺功能检查，根据肺功能的严重程度来判断。\n如果肺功能可以，符合慢阻肺的诊断，可以根据肺功能的严重程度，考虑是门诊治疗，还是住院治疗。如果患者症状轻，是肺功能Ⅰ-Ⅱ的患者，可以在门诊给予平喘药物，如口服茶碱类或吸入β2受体激动剂、激素类、抗胆碱能类药物，对于慢阻肺急性加重期的患者或达到重度以上的患者，需要住院治疗，可以给予积极的平喘药物、吸氧抗生素，以及糖皮质激素治疗，严重的患者需要给予有创的呼吸机或者无创呼吸机治疗。

讲解医师：李玺  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
慢性支气管炎肺气肿，其实目前已经改了名称，叫做慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病治疗也是分为缓解期跟急性期的治疗。在急性期，也就是咳嗽、咳痰、气促症状急性加重的时候，因为慢性阻塞性肺疾病急性加重期往往都是感染所导致的，要使用抗感染的药物，会做细菌培养，在培养结果没出来之前，会经验性的用药，根据本地区的致病谱以及细菌的耐药情况，可能会选用呼吸氟喹诺酮类或者β-内酰胺类的药物，像头孢类的药物进行治疗。同时会给化痰止咳的药物，像溴已新、氨溴索、复方甘草合剂药物，同时会给支气管舒张剂，像万托林、爱喘乐、思力华这一类的药物。如果血气分析提示有持续的低氧血，会进行低流量的吸氧。部分患者可能症状会比较严重，也会使用糖皮质激素，包括吸入的糖皮质激素以及口服或者静脉的糖皮质激素，一般口服跟静脉的糖皮质激素，使用的时间不会太长，一般就用5-7天。

支气管扩张的临床表现如下： 1、慢性咳嗽、咳大量脓痰：支气管壁损伤，易使痰液堆积和发生引流不畅。合并上呼吸道感染时，细菌大量繁殖，出现急性加重，咳大量黄脓痰； 2、咯血：半数以上支气管扩张患者伴随咯血。病情轻时，咯血量较小，病重时大咯血可出现低血压、贫血或支气管堵塞引起窒息而死亡，是危重症表现； 3、反复肺部感染：解剖结构发生不可逆的改变； 4、严重并发症：慢阻肺、肺气肿、肺动脉高压和肺心病等。

通常情况下肺气肿本身不会咳血，但如果是由于慢性支气管炎出现继发感染，在出现支气管感染的时候可以出现痰中带血；如肺气肿患者出现其它合并症或者并发症，比如吸烟可以引起肺气肿，还可以引起肺癌。某些肺气肿患者发生支气管癌或者肺癌时，可以出现痰中带血或者叫咯血。 笼统来讲，出现肺气肿的患者一旦出现持续两周以上的咯血，一定要到医院检查，看看是支气管路感染还是出现肺癌。而感染当中又包括一般支气管炎症感染、特殊感染，比如曲霉菌或者结核感染。

肺气肿在老年人中比较常见，通常和吸烟有关，故戒烟非常重要，吸烟对呼吸和心脏都没有好处。还需评估肺功能，去医院进行肺功能检查，如果肺功能下降，同时患者有临床症状，可以使用药物治疗，目前如支气管扩张药、吸入糖皮质激素对减轻患者的呼吸困难，延缓肺功能下降都有帮助；如果肺气肿非常重，整个肺膨胀的特别厉害，可以考虑进行肺减容术。 而老年人肺弹性功能减退之后，也会出现老年性的肺气肿，而老年性肺气肿很多时候可能没有症状，也不影响患肺功能，所以无需特殊干预。而阻塞性的肺气肿，特别是与吸烟相关的患者，可能会有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，所以需要做治疗。

肺气肿最常见原因是慢性阻塞性肺疾病，所使用药物首先是舒张气道药物，舒张气道药物分为短效和速效两大类，短效类常用有沙丁胺醇、异丙托溴铵。对于慢阻肺长期治疗，应该使用长效舒张气道药物，沙美特罗、福莫特罗是常见β2受体激动剂，还有胆碱能受体拮抗剂噻托溴铵。 慢阻肺气道痉挛得以缓解之后，肺气肿的发生也就会减轻得以治疗。少部分情况下，肺气肿和气流受阻没关系，和遗传所导致的肺代谢有关，对于这种肺气肿可以使用舒张气道药物，为最常用的缓解呼吸困难药物。当对于肺气肿来讲，也可以采用中医药治疗方法，常用补肺补肾中成药，比如六味地黄丸或者补肺丸等中药对肺气肿也有一定帮助。