肺栓塞

根据病因和发生机制的不同，将休克分为低血容量休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克，具体如下：1、低血容量休克：主要是由于失血所致，如表面创伤失血、内脏破裂出血或者消化道出血；2、心源性休克：主要是由于心脏受到各种原因的损伤，如心肌梗死造成心脏泵血功能丧失，引起血流在心脏不能泵出体外，由于心脏功能障碍导致血流不能满足周围循环的需要；3、分布性休克：如过敏性休克、感染性休克等；4、梗阻性休克：如肺栓塞、心包填塞等。

休克患者早期主要表现为脉搏增快，同时伴有呼吸频率增快、心跳增快、冷汗、烦躁等临床表现。如果此时休克不能得到及时纠正，患者的脉搏会出现细数，一般表现为脉搏减弱，跳动频率较快等表现。休克主要是由于有效循环血容量不足，导致的一类综合征，根据休克病因，将休克分为以下几类：1、低血容量休克：又包括失血性休克和非失血性休克，非失血性休克主要包括经胃肠道的液体丢失，经肾脏的液体丢失，以及严重烧伤时的皮肤液体丢失；2、梗阻性休克：常见的如肺栓塞、心包填塞导致休克；3、分布性休克：常见的如过敏性休克，或者革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌感染导致的脓毒症休克，以及严重疼痛导致的神经源休克；4、心源性休克：常见于重症心肌炎、急性心力衰竭或急性心肌梗死。无论是哪种病因导致的休克，都会使患者出现脉率增快、脉搏细数等表现。因此要及早通过患者的脉搏、呼吸、血压、尿量等指标发现休克，及早纠正病因，控制休克。

目前临床上治疗胫腓骨骨折的微创手术方法包括： 1、交锁髓内钉固定术：是成人胫腓骨骨折的首选治疗方法； 2、经皮锁定钢板内固定术：适用于儿童骨折、肺栓塞、多发性肺挫伤的患者； 3、外固定架治疗：如开放性骨折伤口污染较重，内固定手术感染风险较高，应先行外固定架治疗，待3-4周伤口愈合后行二期手术。

髋关节置换术后，很多患者会出现双下肢深静脉血栓，双下肢深静脉血栓是骨科大手术以后会发生的一种并发症。深静脉血栓形成有三个条件，即血流缓慢、外伤、局部环境的改变。 髋关节的手术属于骨科大手术，手术的过程、时间的长短等，都会对血管造成影响。目前术前、术中、术后，都要常规预防深静脉血栓的发生。 血栓发生并不可怕，只要及时发现，及时治疗，一般效果都很好。如果小的血栓变成大的血栓，甚至出现肺栓塞，治疗相对比较麻烦，可能会危及生命。所以对于骨科医生，尤其是关节外科医生，血栓是非常值得重视的问题，通过预防、筛查等，可以降低深静脉血栓的发生率。

乳酸脱氢酶升高常见于富含乳酸脱氢酶的组织和细胞发生坏死，主要表现为肝功能损害、心肌梗死、肺栓塞，还有红细胞损伤，表现为贫血性疾病、白血病、恶性肿瘤等。 如果患者在生活中发现乳酸酶脱氢酶升高，应该排除自身肝脏、心脏或者其它脏器有无损伤，同时排查有无血液系统疾病、贫血相关疾病的可能性，要及时到医院进行诊治。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞发生之后最常见的临床表现为活动后的呼吸困难，或者有些患者出现安静状态下的呼吸困难,患者呼吸急促，觉得气不够用，气短需要加快呼吸的速度。有一些患者会因为缺氧而出现口唇发紫、发绀的情况，另外除了呼吸困难之外，还可以出现胸痛的情况，有些患者胸痛的情况的表现会跟冠心病比较相似，但它发生的原因通常是肺栓塞引起的胸膜刺激。还有一些患者因为发生了肺栓塞之后的肺梗死会出现咯血，表现为痰中出现暗红色或鲜红色的血丝，肺栓塞的患者通常会表现出呼吸频率的明显增快，有的会超过二、三十次/min，患者的心率也会明显的加快，会超过90次/min甚至100次/min、120次/min以上。重症肺栓塞的患者还会出现血压的下降、甚至休克的情况，这种情况常常提示患者是高危的患者，病死率会大大的增加。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞的心电图，表现为以下几种：第一个，就是所谓的SⅠQⅢTⅢ，在心电图的Ⅰ导联出现S波，Ⅲ导联出现Q波和T波的倒置。第二个，就是在胸前导联，我们叫V1、V2、V3导联，出现T波明显呈倒置，而且V1导联T波倒置的深度要大于V2、V3导联。同时这种患者往往伴有右束支传导阻滞，或者是下壁导联的T波的倒置。第三个，就是新发的一些完全性的右束支传导阻滞或者右心负荷过重的表现，这也是它的表现。第四个，是非常缺乏特异性的，比如窦性心动过速，比如房颤，这种患者可能要识别出来也比较困难一些，主要临床大夫和病人要积极的进行症状查体的一些追溯，才能防止漏诊和误诊。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺拴塞疾病发病紧急需要急救处理，主要原则是维持患者的生命体征以及进行抗凝、溶栓治疗，必要时进行手术。应该卧床休息，高浓度的吸氧并且监测中心静脉压、生命体征。出现严重的胸痛患者可以给予止痛药物，比如杜冷丁，如果出现休克要避免使用，保持静脉通道，维持正常的生命体征；如果出现休克，及时的进行抗休克治疗，包括输入血管活性物质以维持有效循环血量。进行抗凝治疗，选择肝素静脉点滴，口服华法林；溶栓治疗可以选择尿激酶、阿替普酶等。经过内科治疗无效而且能够耐受手术者，可以选择肺栓子切除术；对于预防栓塞的复发，还可以选择腔静脉阻断术。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺栓塞多数情况下是血栓栓塞引起，有时也可能见于其它情况。肺栓塞在临床当中最常见的是血栓堵塞了肺动脉，也叫做肺血栓栓塞，比如下肢深静脉血栓的患者血栓脱落以后，随着血流可能会流至肺动脉，导致肺动脉的血栓栓塞，从而引起胸闷、胸痛、呼吸困难，甚至晕厥等相关的现象。有的时候还能导致呼吸骤停，危及到生命，病情很严重，需要积极抗凝，甚至溶栓的治疗。\n对于孕妇、恶性肿瘤的患者、下肢骨折以及长期卧床的病人，相对来讲容易出现肺血栓栓塞，需要注意预防。此外，有时肺栓塞还有可能是空气栓塞、脂肪栓塞，甚至有的时候是肿瘤栓子引起的栓塞。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
如果得了肺栓塞，治疗有以下几个方面：\n第一、一般性的治疗，建议患者绝对卧床，下肢静脉血栓尽量腿部抬高，同时最好监测患者的这种氧饱和度、血气、呼吸、心率、血压，还有心电图，如果出现了低血压或休克的患者，还有药物来维持循环；\n第二、药物治疗里面有两种方式，一种是抗凝；另一种是溶栓，溶栓都是用于高危的患者，肺栓塞有个分级，高危的患者会建议用溶栓治疗，但同时溶栓的风险可能比较大一些，中危和低危的都建议用抗凝治疗了，抗凝治疗包括静脉泵或者皮下注射，还有口服药物，作用都各有不同，具体需要医生到时候根据情况来做决定。