肺栓塞

腿部静脉血栓导致下肢肿胀是常见的静脉血管疾病，治疗方法如下： 1、急性期：首先，药物抗凝治疗是最基础的治疗，避免血栓进行性加重，疗程需持续3个月以上。其次，对于严重血栓可考虑药物溶栓或机械取栓等手段，清除血栓，恢复通畅血流，才能最大程度恢复下肢的功能，减轻血栓后遗症状。由于急性期血栓可随时脱落，存在致命性肺栓塞的风险，临床上对于存在下肢血栓脱落急性肺栓塞的高危患者，需进行腔静脉滤器植入术，对血栓进行拦截，以避免致命性肺栓塞发生； 2、慢性期：以慢性肢体肿胀为主要表现，由于血栓形成的时间过长，难以清除，因此治疗上以抬高下肢、穿弹力袜、药物消肿治疗为主。如果保守治疗效果不理想，有时也需采用介入微创，如在狭窄、闭塞的阶段，通过开通血管植入支架，尽可能恢复血流，改善下肢静脉回流以减轻症状。

血脂高与血脂稠不同。血脂高为脂代谢异常所导致，具体表现为总胆固醇≥6.2mmol/L、低密度脂蛋白≥4.1mmol/L或甘油三酯≥2.3mmol/L。高脂血症可引起动脉粥样硬化、心血管疾病、脑血管疾病、高血压等，且并无明显的临床症状。而血脂稠可称为高粘滞血症，多发生于中老年患者，可通过血液流变学检查确诊。高粘滞血症与血浆、血糖、血脂等因素相关，同时高粘滞血症也为血栓形成的重要危险因素，可引起深静脉血栓、肺栓塞等疾病。 血脂高与血脂稠彼此具有关联性，血脂高可导致患者血液粘稠，而患者长时间血液粘稠也可导致自身血脂升高。患者可通过清淡饮食或辅助药物对自身症状加以调节。

脑出血进行引流手术之后，患者仍然有可能会发生死亡。主要是由于脑出血本身是一种致残、致死率非常高的疾病。一些患者虽然进行引流手术，但是由于术前出血量过大已经发生脑疝，或者在引流手术之后发生再次出血，或者引流手术之后，患者由于肺部感染、应激性溃疡引起大出血、下肢静脉血栓形成引起肺栓塞等一系列并发症和后遗症，也有可能会危及生命。还有患者虽然在初期病情趋于稳定，但是由于意识状况很难恢复，在后续治疗过程中仍然会出现一系列相关并发症、后遗症，甚至难以脱离呼吸机，使后期康复和治疗受到一定限制。在此过程中也可能会由于各种并发症的出现，随时危及患者生命。由此可见，引流手术对于脑出血的治疗是一种非常重要的手段，部分患者在引流手术之后，神经功能障碍能够得到明显改善，对于保住患者性命十分重要。也有些患者病情过于严重，由于再出血的发生或者并发症的出现，即使进行引流手术，仍然有可能会危及生命。

静脉曲张注射硬化剂的副作用，包括以下几方面：1、下肢深静脉的血栓：是较为严重的副作用和并发症，下肢深静脉血栓具有一定致死性，约1%-3%可能发生致死性肺栓塞。所以注射硬化剂后，需要让患者尽早下地活动，促进血液流动，将硬化剂的浓度降至最低，避免影响深静脉。如果硬化剂流入深静脉，造成深静脉血管的内皮损伤，可能引起下肢深静脉血栓形成，进而出现致死性的肺栓塞；2、硬化剂渗漏：是较轻的副作用，如果硬化剂渗漏到皮下，可能引起非细菌性的炎症，表现为红、肿、热、疼、色素沉着；3、硬化剂过敏：由于硬化剂属于醇类，少数患者可能发生过敏，如果出现局部皮疹，需要停止注射，使用抗过敏的药物，如果发生全身过敏性休克，病情较重，需要抗休克的治疗。

利伐沙班片不直接治疗冠心病，但可降低冠心病患者心血管不良事件发生的风险，应在医生评估指导下使用，不能自行服药。利伐沙班片属于新型口服抗凝药，通过直接抑制凝血因子Ⅹa起作用，可用于择期髋关节或膝关节置换手术的成年患者，以预防静脉血栓形成。还可预防及治疗深静脉血栓、肺栓塞，预防非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞并发症。目前研究证实，慢性冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者单独服用抗血小板药后，仍出现心血管事件，主要包括心血管死亡、心肌梗死、中风。此时可以联合使用利伐沙班片、阿司匹林，以双通道抗血栓，增强心血管和肢体的保护作用。但因服用利伐沙班片引起的出血风险会相应增加，因此不是所有冠心病患者都能使用。由于冠心病病情复杂，不同患者表现有所不同，适用药物也不同，因此应到正规医院由医生根据检查及检验结果，针对病情选择合适药物，而不要自行服药。

脑梗死在康复科的住院患者占到了60％，不管国内和国外的指南都强调康复要早期介入。介入的时间一般在生命体征稳定后24-48小时，该时间是国内外指南推荐的时间。刚溶栓的患者，只要生命体稳定24小时之内可能康复训练就会开始。但也分不同阶段，比如早期比较重的患者和有意识障碍的患者，尽管早期介入，康复的目的不一样。 早期主要是预防并发症，比如有意识障碍的患者、卧床的患者、肢体瘫痪的患者。因为有意识障碍无法主动配合，所以基本以预防性康复为主，比如预防深静脉的血栓、肌肉的萎缩、压疮、肺栓塞、关节挛缩。主要包括肌肉萎缩的处理，为将来的康复打下良好的基础。一旦患者清醒主动配合，转到恢复性康复，比如瘫痪的患者，将来恢复一定功能、达到生活能自理，恢复期可能做的相应工作会更多，包括关节活动度的训练、力量的训练、步行的训练、上肢功能训练等。

讲解医师：顾晴  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
脓毒性肺栓塞，是由于脓毒性的栓子进入肺循环而引起脓毒性肺栓塞，是相对罕见的临床事件，常合并右心感染性心内膜炎，危险因素包括静脉毒品滥用，植入导管或起搏器感染，以及来源于扁桃体颈部口腔和盆腔的脓毒性血栓性静脉炎，其临床表现为发热性疾病，肺外感染病灶活动以及咯血和肺浸润，肺浸润常常是由于含微生物的栓子，从感染灶一行到肺动脉，形成肺脓肿，软组织结节性空洞，脓毒性肺栓塞的诊断主要还是，基于存在明确的脓毒性栓子来源，阳性的血培养和胸部X线或ct结果。其治疗包括使用广谱抗生素，手术摘除脓毒性栓子。

任何一种手术都有一定痛苦，腔镜手术最主要还在于短期疼痛，就是术后1-2个月之内疼痛，但是因为刀口比较小，患者出现疼痛的情况都可以忍受，极少数患者术后出现血栓形成、肺栓塞等严重并发症，术前、术后都需要考虑到，但是更需要权衡利弊，不可因为手术有痛苦而耽误疾病治疗。 肺结节微创手术是指在胸腔镜下肺结节切除术，相比以前开胸手术，这种手术创伤小、切口小，非常容易愈合。整个胸外科的发展史，20年前给患者手术切口都是30-40cm，甚至要去掉一根肋骨，患者非常痛苦，失血量也很大，常规患者都要输400ml血，住院时间也长，基本得半个月才能出院。自从现在广泛开展腔镜手术，肺结节腔镜微创率基本达到100％，每次只给患者1-3个小切口，而且每个切口1-3cm，手术创伤小、切口小、容易愈合、恢复快，常规患者4-7天就可以出院。

肺栓塞的临床表现如下： 1、胸闷、气喘、呼吸困难：表现为突然出现的呼吸困难、胸闷、憋气； 2、胸部疼痛：栓塞刺激胸腔内膜、刺激神经，引起胸部疼痛； 3、咳嗽、咳血：肺栓塞堵住血管，导致血管收缩、凝滞、痉挛，出现咳嗽、痰中带血等表现； 4、头晕、晕厥：肺栓塞面积较大可造成肺部动脉血栓刺激大脑，进而大脑出现一过性供血不足、血压偏低，引起晕厥。

血丝痰为痰中带血，是咯血一种，少量咯血表现为痰中带血。病因如下： 1、支气管肺组织疾病，常见于支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、肺栓塞； 2、心血管系统疾病，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、高血压心脏病、左心衰所致肺水肿； 3、全身系统疾病，如血液病，血小板减少性紫癜、血友病、白血病； 4、急性传染病，如流行性出血热； 5、药物可以导致咯血，如抗血小板、抗凝药物以及抗栓酶，甚至中药，如水蛭、丹参也可引起痰中带血。