张永明

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的病人首先要弄清楚自己，在以往生活中有没有发现吃哪些食物会引起自己过敏甚至哮喘的发作。常常会引起过敏的食物包括鱼、虾、蟹等海鲜食品，还包括花生、坚果等高蛋白的一些食物。甚至会有一些特殊饮食也会诱发哮喘的发作，还有一些特殊的调味剂花椒等都会引起某些患者的哮喘症状加重。另外一些患者，比如他有明显的喘息、咳嗽、咳痰的症状，应该尽量避免辛辣刺激或者过咸的食物，这会加重咳嗽、咳痰、喘息的症状。一般来说如果食物中没有过敏原，支气管哮喘患者就没有明显的饮食禁忌，注意营养搭配、合理膳食就可以了。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
通常把肺栓塞的临床情况分成两种：第一种叫高危的肺栓塞，一般指的是因为肺栓塞出现了低血压和休克的患者，这部分患者病死率非常高；第二种是患者没有出现低血压、休克的，称为中低危的患者。对高危的患者，如果发病时间在48h之内，应该立即开始溶栓的治疗，通过溶栓治疗达到肺血管的再次通畅，改善患者缺氧，提高生存率。中低危的患者要进行适当的抗凝治疗，比较代表的治疗方式是皮下注射低分子肝素，同时监测血液的凝血指标进行规律抗凝治疗。通过规律的治疗，如果患者肺动脉CT复查肺动脉阻塞的血管再次通畅，说明患者缺氧的情况也得到了有效的纠正，通常也意味着患者是治愈的情况，同时还要注意有一些老年人存在长期卧床或者肿瘤的高危因素，这些患者还要通过继续的抗凝治疗，来预防血栓的再次形成和肺栓塞的再次发生。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
谈到根治，社会上会看到很多的小广告，祖传秘方、神药达到根治哮喘的目的，实际上所有的根治哮喘的这些宣传，多数都是以骗钱为目的的虚假宣传。科学的防治哮喘讲的是控制哮喘，而不是根治哮喘。哮喘作为一个慢性气道炎症性疾病，可以通过吸入治疗为代表的药物，来达到控制气道炎症、控制哮喘症状、改善肺功能、预防急性加重的作用。绝大多数的哮喘患者通过正规有效的治疗，可以达到控制哮喘的症状，患者可以正常的工作、生活，甚至运动。很多人都通过哮喘的规律治疗得到了很好的控制以及活动耐量的改善。这些患者不仅可以正常的生活和工作，有些人还在事业上取得了很大的成绩。所以，我们应该对控制哮喘有信心，但也应该对虚假的宣传坚决说不。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺气肿的症状根据肺气肿的严重程度而不一样，如果肺气肿症状比较轻，患者可以表现为早期完全没有症状。随着患者肺气肿程度的加重，患者会逐渐出现剧烈活动之后或者劳动之后、运动之后，气短、呼吸困难、喘息的情况。随着肺气肿进一步发展，如果发展到了呼吸衰竭或者是肺心病的程度，患者就可以在日常生活中出现明显的乏力、呼吸困难、口唇紫绀，甚至出现肺心病的表现，比如食欲减退、下肢的水肿、心慌气短。有一些患者会因为呼吸衰竭的出现，表现为呼吸的急促，患者还会表现为在呼吸的时候出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，就是通常医学上所说的三凹征。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺气肿的发病病因是因为长期大量的吸烟或者是长期吸入有害的粉尘和颗粒，造成了肺部肺泡的结构破坏，肺泡出现破坏、扩张在影像学上表现为肺气肿。肺气肿是因为有害的气体颗粒造成的肺部结构的破坏，同时伴随着慢性炎症，很明显不属于传染性疾病，也就是肺气肿不会发生传染。但是有一些患者会存在先天性，比如胰蛋白酶缺乏造成的先天性的肺气肿，这同样也不是传染性的病，所以肺气肿不会发生人与人之间的传染。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病即使是最轻度的患者也应该规律的使用支气管舒张剂。短效的支气管舒张剂，像爱全乐通常需要一天使用2—3次，随着疾病的进展，如果病人症状相对较多，以前看过急诊或者住过院、危险度比较高的患者，就应该更加规律的使用长效的支气管舒张剂的药物。比如胆碱能受体的拮抗剂，噻托溴铵；另外还有长效的β受体的激动剂。对于一些反复急性加重的患者，可以考虑吸入糖皮质激素联合β受体激动剂的药物，最常见的药物有信必可都保、舒利迭，除了这些药物之外，还有缓释茶碱这类长效平喘的药物，适合中国人群使用。还有一些祛痰、抗氧化的药物，比如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，它不仅可以抗氧化，而且可以稀释痰液，使痰液容易咳出，可以降低急性期加重的风险。在慢阻肺的急性加重期，除了吸氧之外，还应该使用吸入以及静脉的支气管舒张的药物。全身静脉使用的糖皮质激素，还有抗感染药物的及时使用也是急性加重期的一个治疗的重点。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的用药通常分为缓解用药和维持用药，缓解药物通常就是根据患者的喘息的症状给予临时的止喘处理，最常见的药物就是沙丁安醇、万托林以及特布他林。这类药物通常是气雾剂喷入的吸入的方式，发挥作用非常快速，但是维持时间也短，不能达到长期抗炎的作用，所以只能用于支气管哮喘临时缓解的处理，而不能作为长期的治疗。如果长期治疗，只用这些药物只能会使疾病发作越来越频繁、越来越重。第二类药物就是控制药物，针对支气管哮喘是一个气道慢性炎症的事实，给予长期抗炎的药物。最具代表性的抗炎药物是吸入的糖皮质激素药物，通常通过用力吸气，吸入到支气管起到局部抗炎的作用。而它的全身副作用非常小，适合支气管哮喘长期控制气道慢性炎症而使用。除了吸入糖皮质激素之外，还包括吸入激素和长效的β受体激动剂联合的药物，最常见的两种药物是信必可都保和舒利迭。除了这些药物之外还有抗白三烯的药物，孟鲁司特每天口服起到抗炎，控制气道炎症的效果，此外，缓释的茶碱也是我国常用的治疗支气管哮喘的药物。在这些药物治疗之后，如果哮喘患者的症状仍然反复发作，患者可以使用抗胆碱能药物，比如噻托溴铵。另外有一些重症的患者，可以在专家的指导下，通过最充分的治疗之后添加最小剂量的糖皮质激素，起到控制哮喘的炎症，改善症状减少急性发作。支气管哮喘急性发作期的治疗，主要是雾化吸入、支气管舒张剂以及雾化吸入激素和静脉使用糖皮质激素，而这些药物必须在医生处方下进行采用和治疗。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺心病的治疗首先要积极地纠正缺氧，还有二氧化碳潴留，吸氧是非常重要的一个方法，有些患者可以通过购买制氧机在家里长期的吸氧进行氧疗，来纠正长期的缺氧。如果是伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者最好是低流量的吸氧，另外有一些严重的通气功能障碍，出现严重呼吸衰竭的患者，可以通过使用无创的呼吸机来机械通气的方法来改善通气纠正缺氧。肺心病的治疗药物最常见的是小剂量的利尿剂，通过利尿消除水肿来减轻右心的负荷，另外可以酌情使用一定的正性肌力的药物，就是通常所说的强心药物。避免右心衰竭的急性发作，要积极的治疗目前存在的肺部感染，可以根据感染的情况选用合适的抗感染的药物。另外要加强护理，及时的清除口咽部，还有气管的分泌物和痰液。护理的人员可以通过帮助患者采取拍背排痰的方法。还可以使用化痰药黏液溶解剂，促进痰液的排出，来改善患者的通气。另外，根据肺心病的发病病因，如果有慢阻肺的应该规律的使用慢阻肺的治疗药物，比如支气管舒张剂这类药物来改善慢阻肺的症状，减轻气道的阻塞，改善通气。总之，肺心病的治疗是一个非常综合的过程，需要在专业医生指导下进行。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
老百姓说的过敏性咳嗽，实际上专业的医学术语应该是咳嗽变异性哮喘，实际上它是患者不出现喘息和胸闷症状，而是以咳嗽作为主要表现或者唯一表现的一种特殊类型的不典型的哮喘。患者常出现夜间的刺激性干咳，一般是在夜间入睡的时候或者清晨，明显的出现刺激性干咳的症状，病人常会严重地影响睡眠。冷空气刺激性的异味、运动都会刺激这种过敏性咳嗽的加重。很多病人咳嗽的症状会出现在春季、秋季这些过敏性疾病发作的季节，病人表现为刺激性咳嗽，不出现胸闷和喘息，医生听诊肺上常不出现哮鸣音，怀疑咳嗽变异性哮喘的病人，应该及时到正规医院的呼吸科通过肺功能和激发试验的检查，来得到确诊和正确的治疗。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
绝大多数情况下肺栓塞的发生是因为下肢的深静脉血栓脱落之后，随着血液循环进入了肺动脉和它的分支引起来的栓塞。除了这种情况，还会出现脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞以及癌症栓子的栓塞，心脏赘生物脱落引起来的栓塞。容易发生肺栓塞的情况，首先是年龄，老年人肺栓塞的发病率会更高。另外非常明显的一点就是活动减少，比如因为下肢发生了骨折，长期瘫痪在床或者因为手术、疾病，长期卧床活动减少会造成血流的淤滞，深静脉血栓的形成。另外有一些患者会有长期的静脉血栓或者血栓性静脉炎的情况，这也会大大增加血栓形成以及脱落发生肺栓塞的危险。还有一些患者会合并心脏的疾病，特别是心房颤动，在这种情况下容易发生栓子的脱落并造成肺栓塞的发生。创伤是肺栓塞非常常见的一个诱因，特别是骨折造成的创伤以及大面积烧伤造成的创伤会造成血液的高凝状态，容易形成血栓。另外各种肿瘤，比如肺癌、胰腺癌、胃肠道的肿瘤、骨肉瘤都非常容易合并肺栓塞。育龄期妇女如果采用避孕药物，肺栓塞的发生率会大大的增加，还有一些人注射雌性的激素也容易诱发肺栓塞。