肺大疱

肺大疱患者并发症以气胸最为常见，是指肺大疱破裂后导致气体漏入胸膜腔中形成气胸情况，而气胸压迫肺组织则会导致患者出现胸闷、气急、气短或呼吸困难等症状。通常肺大疱破裂所引起的气胸如果程度较轻，如肺压缩＜30%，则临床上无需特殊处理，可让患者吸入氧气以促进气胸吸收。在此过程中需注意密切观察患者生命体征，及时复查CT或胸片，明确患者胸膜腔内气体是否被完全吸收、肺部有无复张等情况。对于气胸较为严重患者，通常需要放置胸管将胸膜腔内气体排出，使得肺部复张。此外，对于部分患者反复出现肺大疱破裂情况，可选择性通过手术进行治疗，将破裂的肺大疱病变组织切除，也可达到治愈目的。

如果患者存在肺大疱，没有经过规范治疗，吸烟等危险因素也没有解除，肺大疱可以变大。后天形成的肺大疱一般与吸烟、空气污染、职业粉尘接触以及反复慢性气道炎症性病变等因素有关，因此临床建议，治疗肺大疱的前提是戒烟。 如果肺大疱数量不多，范围不大，患者没有出现咳嗽、咳痰以及呼吸困难，肺功能也没有受到明显影响，暂时无需治疗。但在此期间需要保持良好的生活习惯，戒烟、避免污染物以及粉尘吸入，避免病情恶化。如果肺大疱较严重，可以通过手术进行治疗，不适合手术的患者可以采取药物治疗，避免病情进一步加重。

肺大疱切除手术，依据手术方式不同分级不同，开胸术属于三级手术，胸腔镜下切除术属于四级手术。肺大疱是常见的肺部疾病，如果肺大疱破裂，气体进入胸膜腔会产生自发性气胸。若肺大疱反复破裂，则需要进行手术治疗。常规胸部后外侧切口即开胸术，进胸后切除病变的肺大疱，缺点是创伤大、恢复慢、出血相对较多，目前已不是主流手术。胸腔镜下肺大疱切除术，具有损伤小、恢复快以及治疗彻底等优点，目前是肺大疱切除的主流手术方式。对于肺大疱切除手术，需要注意术后复发的问题，对于多发大疱或者肺大疱反复发作，需要在肺大疱切除的基础上，考虑进行胸膜固定术治疗。

胸腔镜切除肺大疱手术复发率大概在5％-10%。肺大疱破裂往往会引起自发性气胸，肺大疱破裂后，如果能自行愈合则不需要手术干预。但如果肺大疱反复破裂，造成自发性气胸，则需要进行手术治疗。目前最常用的手术治疗手段是胸腔镜，胸腔镜手术切除肺大疱，具有损伤小、恢复快、对病人影响较少等优点，而且患者在肺大疱切除术后，大多数都可以达到长期不复发或者终身愈合的效果。部分患者由于肺大疱数量比较多，或者肺大疱的位置比较隐蔽，经过胸腔镜手术之后，仍有一部分再次复发。如果再次复发，可以采取保守或者再次手术的治疗，手术的同时建议进行胸膜固定术，降低复发几率。

肺穿孔是老百姓认为的概念，医学讲肺空洞破裂、肺大疱破裂、外伤性肺破裂。肺穿孔从老百姓角度来讲，此类疾病大部分可以治好，如外伤引起肺破裂可以通过手术修复，缝合或切除已经无法修复的肺组织以达到治愈目。对于肺大疱可以通过手术切除，然后缝合伤口，达到肺破损的修复目的。 空洞破损引起的肺破裂取决于具体情况，感染病灶引起穿孔通过药物治疗，穿孔自己会慢慢愈合。癌症引起者如果能进行彻底根治切除，术后肺穿孔可以治愈。已经偏晚期的患者肺穿孔可以通过胸腔闭式引流，达到肺复张的目的，但做到彻底根除病灶较困难。 以上就是肺穿孔整个治疗预后的判断。

肺部有疾病，应检查肺部结构，通常检查CT较准确。如果结构没有问题，肺功能有问题，做肺功能检查较准确。对于临床呼吸专业，常用检查有以下几种：1、CT：可以分辨肺部密度，CT值从-1000-1000，水的密度是0，而整个肺部充满空气，CT值是负值。负值的不同说明空气密度不同，正值不同说明组织密度不同，通过鲜明的密度对比，可展现出立体形象。CT可检查出的疾病有肺部肿瘤、肺血管疾病，肺血管畸形、肺大疱、肺气肿、肺炎等，还可判断肺炎严重程度。CT对疾病诊断的准确度较高，且较为快速；2、肺功能：部分患者肺部结构没有任何变化，检查CT无异常，但有咳嗽、胸闷、气喘等症状，此时需做肺功能检查。肺功能对外界刺激及通气功，可以进行全面评估，需通过特殊仪器测出呼出气和吸入气的流速，以及每一次呼吸的潮气量、补呼气量、残气量、肺总量等各项指标，可以给出客观的肺部功能指标。做肺功能检查，可以检查出支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等其他功能性改变疾病。通过以上检查，可以对肺部结构和功能做出全面评估，如果有问题，建议到医院及时就诊，让医生评估做何检查。

如果体检发现肺大疱，而肺大疱较小，通常不会影响肺功能，也不会影响生活质量，可以不进行治疗，定期观察即可。如果肺大疱合并感染，则针对感染进行治疗，若由细菌感染引起，可给予抗生素进行抗感染治疗。若由病毒感染引起，可给予抗病毒的药物进行治疗。若由支原体、衣原体等病原微生物感染引起，可给予抗不典型病原菌感染的抗生素，进行抗感染治疗。如果肺大疱较多或面积较大，影响到肺功能，此时要在外科医生的指导下决定是否进行手术切除治疗。综上所述如果体检发现肺大疱，要看肺大疱的面积是否过大，数量是否过多，以及是否影响肺功能。如果肺大疱较小，且未对肺功能造成影响，可以不进行处理。如果肺大疱面积较大或数量较多，影响肺功能时考虑能否进行手术切除。若肺大疱合并感染，则需要针对不同感染进行抗感染治疗即可。

讲解医师：陆小河  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等胸外科
肺大疱切除手术一般并不危险，但存在风险，具体需要根据患者的病情程度来判断。如果肺大疱破裂或者是肺大疱体积较大、反复出现感染等，往往需要及时采取手术治疗。目前主要是在胸腔镜下做肺楔形切除手术治疗，能够获得完整切除。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
肺气肿和肺大疱严重不严重，要根据肺气肿和肺大疱的程度决定。如果是早期肺气肿，肺大疱的量很少，一般情况下不会引起症状或者仅有活动时气促，没有明显的症状，随着慢性支气管炎反复感染，会出现肺气肿进一步加重，严重的时候会出现气促、胸闷、呼吸困难甚至端坐呼吸、不能平卧等症状，这时肺气肿严重。如果出现这种症状，需要给予控制感染、吸氧、解痉平喘的药物应用，一般患者的寿命2-3年。如果是肺气肿性肺大疱，肺大疱比较严重，会影响呼吸功能，肺大疱就是严重的疾病。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿指终末期支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、冲气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，不管是肺大疱还是肺气肿，都是在肺脏已经形成了病理性的改变，目前没有针对肺气肿和肺大疱病理性改变的药物，目前的治疗都是改善症状的治疗。\n例如肺气肿的常见症状是呼吸困难，特别是活动后的呼吸困难，可以应用支气管舒张剂进行治疗，例如长效β受体激动剂，如福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗或长效的抗胆碱能药物，如噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵等等。