肥胖症

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
在介绍肥胖症之前，首先讲讲什么叫体重指数，体重指数用英文表示叫BMI，body mass index，就是体重指数。首先要知道自己的体重指数怎么来计算，来判断一下是不是肥胖，还是超重，还是体重正常。体重指数就是体重（公斤）除以身高（米）两次，举一个最简单的例子，你的体重是100kg，除以你的身高1.7m，再除以一个1.7m，得到的是34.5，这就是你的BMI，就是你的体重指数，所以大家知道体重指数怎么算之后，先来跟大家说一说如果你的体重指数在18-24，就认为你属于正常体重，如果在24-28之间，就认为你是属于超重，如果你的指数大于28，那就认为你属于肥胖了。

讲解医师：马博伟测试  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心
儿童肥胖，可以问病史发现小孩特别喜欢吃甜食，喜欢吃肥肉，而且运动比较少，老是喜欢静坐。发现这个小孩子皮下脂肪是非常丰满的，腹部是膨隆的，四肢也是比较粗短的。可能查体发现大腿、臀部，或者腰腹部看到肥胖纹。分度标准，主要是分轻度肥胖、中度肥胖、还有重度肥胖。主要是看体重超过同性别、同身高儿童的百分数，超过20%-29%，就是轻度的，30%-49%就是中度的，50%以上就是重度的肥胖。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
预防学前儿童的肥胖症，主要还是在生活中注意控制饮食，并且让孩子多运动，这样能够预防发生肥胖或者帮助孩子减肥。首先孩子的肥胖多数都是由于能量摄入过多所引起，因此对于孩子，给他吃东西不要大量、吃太多的东西，也就是常说的过度喂养。也不要给他吃太多的高能量、高热量的食物，比如已经很胖，这时候就尽量提供相对低脂肪、低碳水化合物，但是蛋白质含量比较丰富的食谱，有助于避免发生肥胖，如果已经发生肥胖，有助于减肥。\n要注意养成孩子良好的饮食习惯，不要给孩子吃夜宵、很多零食，要相对固定的时间吃饭，不要吃前面提到的油炸食品等等，可以预防肥胖。除此之外，要让孩子适当的增加运动量，比如让他多做比较舒缓、容易坚持的活动，像慢跑、跳绳、跳操等等，都有助于预防孩子发生肥胖。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
节食对肥胖症的治疗效果是有限的，可能通过节食的方式解决10斤、20斤，有的患者通过节食以后很快会反弹。节食是一个非常非常困难的问题，比如说你可能节食节了两三年，体重保持得很好，稍微放纵自己一下，体重很快反弹回去了。现在最新的理论叫做体重调定点，如果你的体重调定点很高，通过各种方式体重减下来的时候，维持的时间不是永久的，经过不经意的一些反弹，再经过几个月甚至很短的时间，体重又回到原来的状态了，这就是现在讲的体重调定点。体重调定点学说是来自于一个实验，把大鼠分三组，第一组大鼠使劲用胃管给它灌胃，每天让它吃得非常饱，养4个月大鼠；第二组大鼠就是正常饮食；第三组大鼠给它吃很少很少的食物，让它这4个月几乎处在一个极度饥饿状态，饿不死的状态。经过4个月以后，大家都知道实验结果，第一组大鼠特别特别胖，第二组大鼠体重是正常的，第三组大鼠特别瘦。然后将4个月以后的大鼠重新又把食物恢复到正常饮食以后，第一组胖的大鼠它的体重慢慢又降到跟第二组大鼠一样趋同，第三组特别瘦的大鼠，给它正常饮食之后，它的体重也恢复到正常的体重。所以最后体重调定点是固定的，不管是过度吃，或者是过度饥饿，都可以让你的体重暂时产生变化，但是调定点是决定你体重最终是否发生变化的最关键的问题。有的时候胖的患者说为什么喝凉水都长肉，瘦的时候使劲吃了很多东西，就不长肉，这就是体重调定点，这是内在的遗传因素。还有一个决定体重调定点变化，可能现在环境因素也很重要，比如吃一些含激素的食物，一些动物，原来吃的食物，生长周期非常缓慢，现在有一些包括生长激素，各种激素的使用，抗生素的使用使现在的食物链发生变化，所有抗生素的变化，还有一些食物激素的餐饮就导致现在身体体重调定点都会增加，这就是导致肥胖最内在的机制。

讲解医师：雷敏  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院营养科
肥胖症的人都有一些特殊的生活环境，比如熬夜、生活不规律，还有压力比较大。压力肥，因为在压力、应激状态下，有的人会出现体内的代谢紊乱。肥胖症的病因是多因素的，虽然遗传因素占到很大一部分，但是它的神经内分泌的因素也占到很大一部分。另外是环境因素，生活的环境或者是自身的环境、外在的环境都不良，就容易得肥胖症。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
肥胖症的治疗方法具体如下：\n1、要进行生活方式的改善，生活方式的改善主要是限制热量的摄入和增加热量的消耗。限制热量的摄入，即饮食上应当采用低热量、低脂、适量蛋白质的饮食，可适当增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。烹调方式采用蒸、煮、炖的烹调方式，避免油炸食品，避免饮用含糖饮料。通常建议肥胖的男性能量摄入一天限制在1500-1800千卡以下，肥胖女性每天热量限制在1200-1500千卡以下。同时注意增加能量的消耗，即多运动，运动不仅可以促进能量的消耗，还可以减轻腹型肥胖，有利于血压、血糖的控制。\n2、对于部分生活方式难以控制的肥胖人可以采用药物治疗，目前我国治疗肥胖适应证的药物只有奥利司他，奥利司他是脂肪酶的抑制剂。\n3、对于生活方式和药物依然不能控制的严重肥胖的患者，可以采用代谢手术治疗。\n所以，肥胖症的主要治疗方法是强调生活方式的改善，控制饮食和加强运动。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
儿童肥胖症诊断标准，如果体重超过平均体重的20%，这时候称为小儿肥胖症，超过20%-29%诊断为轻度肥胖，超过30%-49%是中度肥胖，超过50%是重度肥胖。肥胖症是指体内的脂肪聚集过多，超过平均体重的20%，是常见的营养性疾病之一。因为诊断标准不一样，所以发病率国内报告大概是2.4%-3.92%。肥胖症分为两种，如果没有明显原因，叫单纯性肥胖，一般儿童大多数属于这种。如果有明显原因，称为继发性肥胖，就是继发于其他疾病，比如说内分泌代谢紊乱、脑部疾病或全身其他疾病，引起的肥胖叫做继发性肥胖。另外，肥胖症要进行早期干预，避免发生一些后遗症。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
胖孩子饮食可以告诉大家，就是他的尿酸不高的话，肉也是应该吃的，但是要吃到跟菜的比例最好1：3情况下比较科学，也不能完全不吃，因为蛋白质的东西如果不吃会影响孩子免疫功能。因为临床有这样孩子，节食不去吃这些应有的营养物质，比如矿物质、维生素、蛋白质摄入不足的话，就会有一些深部组织的感染症，比如丹毒、中耳炎这些。还不是简单感冒、发烧，会有一些深部组织这些炎症，所以还是主张在减肥过程当中要有足够的摄入的水量，要有足够的营养素。每天要进行计算，要有这样足够的营养素基础之上，完后控制油脂和热卡。可能对家长来说可能比较难，得到营养科找医师进行，因为胖分好几种是什么形状胖，属于缺什么营养素这种胖，它是不一样的。像老百姓就说虚胖、实胖，有的人属于结实胖，结实胖相对来说它在减肥过程当中可能克服营养不足稍微要好一些，但是这种虚胖就特别难调整，饮食计算特别注意不能缺营养，不然会出现一些问题。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
我们讲一下儿童肥胖症对孩子生长发育过程中的一些危害，一个对他心理首先是有危害的。我们在临床上也见过这样的孩子，胖了以后可能大家叫他小胖子或者是说一些不好听的话他产生一些自卑感，也有的孩子不去上学，就影响他的学习。因为不愿意跟大家接触，性格发生一些孤僻或者不合群，对心理上确实是有伤害的。还有就是我们发现胖以后女孩子容易性早熟，因为胖了以后她的脂肪是超的，脂肪本身也具有一些分泌器官的一些作用，分泌一些雌激素，使孩子能够性早熟。男孩子可能就是雌激素分泌多了以后他的性发育会推迟，有点女性化，可能乳房会出来。男性第二性征出现比一般不胖孩子要晚一到两年或者不等，有的是晚的比较多，有的稍微晚一点。这是对性发育。还有就是孩子肥胖了以后，会有一些代谢综合征，比方脂肪肝、高脂血症，有的往往是一运动他的心脏就不舒服，有的会有心肌酶的偏高，对心脏是一个负担。还有就是说他可能会引起糖尿病，因为我们好多胖孩子做糖耐量试验都是有问题的，属于糖耐量耐受性比较差的，这样的孩子特别是有家族这种糖尿病遗传史的话，会早早出现二型糖尿病，在治疗过程当中也发现胖孩子非常容易得二型糖尿病，得了以后吃二甲双胍，按照糖尿病御用药物治疗效果不是特别好，能够控制一段时间，但是如果不减肥就会造成治疗糖尿病这些药可能很难去断。在治疗过程当中我们就配合进行刚才说的一些减肥计划，给他制定方针，脂肪减少以后他的二型糖尿病也是可以缓解甚至可以治愈的，二甲双胍也可以停服，有这样成功例子。实际上胖以后对孩子的影响是方方面面的，容易贫血，实际上胖了以后他脂肪超了。有时候往往孩子他也没吃太多的肉，就是菜汤泡饭热卡高，所以含低蛋白血症，蛋白质还是不足的，还有一些营养缺乏，有的甚至还会影响他的身高，也许他不胖能够长到1米7，因为胖了以后由于各种各样的原因，钙的缺乏或者是性早熟，那么骨骼发育会受到影响，可能就达到不了一个理想身高，比相对理想身高要偏矮一些，比较常见。还有一些其他的不是常见，每个孩子他的危害性以及他的合并症不是都在一个孩子身上，有的孩子脂肪肝，有的就是高血脂，所以他的治疗重点和侧重点是不太一样，饮食也不是千篇一律的。

小儿肥胖症分为单纯性肥胖症和病理性肥胖症。如果是病理性肥胖症，可进行相关药物治疗。而单纯性肥胖症的治疗具体如下： 1、饮食治疗：明确小儿是否有代谢方面的问题，如脂肪肝、高血脂、糖耐量异常等，需在医生指导下进行不同的饮食治疗； 2、运动锻炼：需在医生的指导下进行适当的运动； 3、改善生活方式：改变不良的生活方式，建立规律的作息时间； 4、药物治疗：根据孩子的肥胖原因，是否有并发症等方面进行个性化治疗，保证在营养均衡的基础上控制体重的增长。如患有脂肪肝，可进行保肝治疗；如尿酸高，可进行特殊低嘌呤饮食；如缺乏营养素，可进行营养素的补充。