肠癌

临床上，结肠癌手术以后肠瘘的发生并不是特别多，但肠瘘一旦发生，则症状比较严重。肠瘘发生的原因主要为患者在术前存在梗阻，如乙状结肠处存在肿瘤，大量粪便聚集在该处，手术时医生将粪便清除干净，然后对肠道进行吻合，此时会发现肠道被胀得很大，而远端的肠道非常细，二者吻合时可能出现异常，导致吻合口瘘。 根据临床经验，以前通常选择先不进行Ⅰ期吻合，而先在该处进行造瘘和转流。最近5-6年多选择结肠远端吻合和近端吻合，吻合以后再进行肠道休息、滴注生长抑素、留置常规导管，这样以后大多患者不会发生肠瘘，相对就获得了比较好的效果。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
直肠癌是临床中比较常见的消化道恶性肿瘤，直肠癌的疼痛根据患者的病情严重程度，或者患者对疼痛忍耐程度的不同而有所特点和差别。早期或者小病灶的直肠癌疼痛并不是特别明显，只是表现为隐痛、不舒服，当肿瘤的体积逐渐增大引起明显的肠梗阻，这种情况下会表现为腹部胀痛，同时伴有恶心、呕吐、便秘的症状。另外，如果直肠癌出现了转移性的骨痛，疼痛相对比较剧烈，会刺激周围的神经，患者坐立不安或者睡眠会受有很大的影响，多处出现的晚期癌转移疼痛要靠止痛类的药物进行止痛。因此，直肠癌的疼痛特点并不是单一的，而是根据患者病情的不同而不同的表现。

恶性肿瘤的种类，有几种分类的方式，具体如下：一、胚胎来源：1、上皮来源：通常是长在各个器官黏膜，或者实质性细胞上发生恶变，比如肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌等，都是属于上皮来源的恶性肿瘤；2、间叶来源：就是肉瘤，最常见的肉瘤在四肢、脊柱，或者腹膜后等部位，其可能是间叶来源的肿瘤。二、血液肿瘤或者实体肿瘤：1、血液肿瘤：主要包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，造血系统或者骨髓来源的恶性肿瘤。血液肿瘤很多没有形状，比如白血病，看不到肿块，是血细胞变为白血病的恶性细胞；2、实体瘤：相对于血液肿瘤，长在身体上其他部位，称为实体瘤，包括长在各个器官上的肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、肠癌、肾癌等，都是实体瘤。

化疗为临床上常用的肿瘤治疗手段，化疗的具体时间与患者临床分期、治疗目的、治疗方案等有关，每个患者化疗时间均不一样，应根据具体方案决定。部分治疗方案需时较短，而部分治疗方案需时较长，如临床上结直肠癌常用方案XELOX方案，包括3个药物，即奥沙利铂、5-FU(5-氟尿嘧啶)、亚叶酸钙，故输注时间较长。而部分方案仅需一个药物，输注时间则较短。化疗所需时间还与输液药物的要求有关，部分药物需迅速输注，如阿霉素类药物，需在半小时内输完。部分药物需持续时间较长，如5-FU类药物，可能需输注48-72小时，部分患者还需泵入药物，则需时较长。此外，部分患者化疗前会给予止吐药物、保护肝脏功能的药物，故输注时间较长。而对于部分可能存在过敏的药物，化疗前会有抗过敏药物的预处理，一般半小时后才能输注。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
直肠癌与直肠炎顾名思义一个是癌症，另一个只是炎症，具体区别如下：\n1、直肠炎：主要是直肠黏膜出现了很多炎性病变，可以是急性，也可以是慢性，临床上主要是慢性直肠炎，这种直肠炎主要表现为有轻度的腹部不适或者腹痛，典型的症状就是里急后重，表现为经常想大便，拉完了又有没有排尽的感觉，有的时候大便可能还有少量鲜血，这个是由于伴随痔疮或者黏膜炎症渗血导致，一般是比较严重的急性直肠炎才会出现。\n2、直肠癌：就是直肠的黏膜细胞发展成了癌症，需要注意的是直肠癌一定伴有局部炎症，所以也同时会有一些炎症表现，但是直肠癌的危害要比直肠炎大得多。它可以发生侵袭，可以转移，可以导致患者最终不治死亡，它跟直肠炎最典型的几个症状上的区别，就是它会引起明显排便习惯的改变，症状呈持续性，不断加重，随着后面转移情况的出现，肿瘤转移到哪个部位，就会出现哪个部位的症状，而直肠炎不会这样。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
结肠癌术后便秘的原因通常包括肠道功能未完全恢复、饮食不当、药物副作用等。1.肠道功能未完全恢复手术后，肠道需要时间进行修复和适应。在该过程中，肠道的蠕动可能受到

若病人出现肺部转移瘤的情况应考虑疾病晚期状态，观察病变原发部位。若原发于肺部的肿瘤出现肺内多发转移，考虑为肺癌4期病人。明确病理的同时完善全身影像学评估，如虽然转移到双肺，形成肺转移瘤，但还要明确是否有其他器官脏器转移，如肝脏、肾上腺、全身骨质及头部等。其他部位评估后再判断是否有转移，若也存在相应转移瘤，确定为广泛转移的情况，应给予全身系统性的治疗，具体治疗策略需根据不同病理类型决定。若为其他部位器官肿瘤，如肠癌、胃癌或肝癌等情况下，可通过血液系统转移到肺部，形成肺部转移瘤。一旦出现转移也决定疾病为晚期即4期的疾病，治疗上也采用全身系统性的抗肿瘤治疗策略，如靶向治疗、免疫治疗、化疗或局部放疗，对肿瘤病变进行控制。目的是使此类晚期病人，延长生存期，提高部分生活质量。

结直肠癌预防方法具体如下： 1、发达国家的中心城市，结直肠发病率要高于较落后的偏远地区。说明高蛋白、高脂肪饮食也是结直肠癌的诱发因素。建议从饮食结构上做调整，不要过量食用高蛋白、高脂肪性饮食，要适量添加蔬菜、纤维这类食物； 2、早诊早治，现在结直肠息肉发病率较高，结直肠息肉只有靠早期肠镜，即结肠镜。纤维结肠镜现在各个地区都普及率高，每1-2年做1次纤维结肠镜进行查体。一旦发现有结直肠息肉，要进行早期切除，因为经过15年-20年的时间，息肉慢慢可以变成结肠肿瘤，对息肉要进行早期筛查，早期切除进行治疗，这是预防结肠肿瘤较好的方法。

结肠癌Ⅲ期属于中晚期结肠癌，目前接受根治性手术后患者5年生存率大致在60%-70%，但如果不进行手术则治愈率为0。但患者需注意Ⅲ期结肠癌与其他分期有所不同，还可进一步划分为ⅢA期、ⅢB期和ⅢC期，其中ⅢA较为乐观而ⅢC相对较差，因为ⅢC期下一个分期便是最为严重的Ⅳ期。对于ⅢA期患者而言，整体治愈率较高甚至较ⅡC期治愈率高近80%。而对于ⅢC期结肠癌患者而言，可能治愈率不到一半。因此，Ⅲ期结肠癌中不同亚分期，患者治愈率也不尽相同。除亚分期外肠癌治愈率还与基因突变有关，若生物学行为较差的基因发生突变，则肠癌复发和转移风险较大，而患者治愈率也会随之大幅下降。总体而言，Ⅲ期肠癌治愈率并非很高，但通过积极手术和术后化疗，多数患者仍可得到较好控制。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
结肠癌比较常见的是在右半结肠，其次是乙状结肠、直肠，横结肠和降结肠相对来讲要少一点。但是总的来讲，整个结肠当中各个部位都可以发生，只是频率的高低而已。它的症状：第一、是右半结肠，右下腹的位置，其次是乙状结肠和降结肠。这两个部位的临床表现是有所不同的。右半结肠的肿瘤常见的症状主要是腹痛，经常感到右侧腹、右下腹疼痛。第二、有的时候病人可以自己摸到肿块。第三、就是贫血，这是比较常见的。由于肿瘤比较大，可能发现的也比较晚，经常反复的溃破或者是肿瘤的消耗，病人往往有贫血症状。有的时候病人都是由于贫血到内科去看，查来查去，最后通过影像学检查或者CT扫描发现右下腹有占位性的病变。对于严重贫血或者反复贫血的人，可能也要当心是不是有右半结肠肿瘤的可能性。