肠易激综合征

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
肠易激综合征是一个功能性的消化病，所以它的发病和精神情绪也有一定的关系，治疗原则主要是改善症状，提高患者的生活质量，需要个体化的治疗。我们临床上根据它的病因和它的发病有以下几类药物，是有循证医学证据支持的。第一、解痉剂。因为肠易激患者往往会伴有腹痛，解痉剂是可以解除胃肠道的痉挛。对于疼痛的改善效果是比较好的，临床上往往适用于腹泻性的肠易激综合征的患者。第二、促动力药。适用于肠易激综合征所表现出来的腹胀、胃脘胀满的情况。第三、通便药。渗透性的泻剂，对于便秘型的肠易激综合征是有循证医学证据支持的。此外，对于腹泻性的肠易激，止泻药也是有一定的作用的，但是前提是诊断明确，如果是炎症导致的腹泻是不适用的。此外，刚才说到肠易激综合征是一个精神心理相关的功能性的疾病，所以抗焦虑抑郁的药物对本病有一定的作用，还要结合一些身心的治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：江雪梅  （主任医师）
就职单位：海南省人民医院消化内科
肠易激综合征要改变饮食和生活方式，尽量避免进食可以诱发症状的食物，比如限制咖啡、酒精、高糖食物的摄入。如果患者的主要症状为腹泻，还要限制乳制品、山梨糖醇或木糖醇等人工甜味剂的摄入。在饮食中应多食用富含纤维素的食物，有助于控制便秘，还需要尽量避免芸豆、卷心菜等食物的食用，以免加重胀气。\n还需进行定期锻炼、减压，有助于症状的缓解。如果饮食和生活方式改变后症状仍无法缓解，可选择服用药物来治疗，常用的药物主要有阿托品、利福昔明、聚乙二醇、双环胺等。除上述方法以外，认知行为疗法、心理疗法和催眠疗法也可有助于缓解症状。需要注意的是上述治疗方法并不一定适用于所有患者，患者一定要到医院按照医生的治疗方案，进行针对性的治疗。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肠易激综合征是与心理状况、工作压力比较大，精神容易紧张，发生一种胃肠道的症状。比如腹泻、腹胀、便秘、恶心、呕吐。病人往往会去医院做一系列检查，比如可能做胃镜，但是又没有什么变化；做肠镜，结果也没有发现肠道内有异常的东西。如果拍CT没看到器质性变化，抽血化验可能会发现白细胞、红细胞、血小板、肝功、肾功、电解质都是正常的，所以肠易激综合征是一种与精神心理状态有关的疾病。治疗要针对原发病，减轻生活的压力来放松自己，调节胃肠功能。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肠易激综合征属于功能性肠病的范畴，是消化科门诊的常见病、多发病。目前肠易激综合征的发病机制尚不完全清楚，考虑其发病与感染、情绪，以及肠道菌群失调等因素有关。\n患者临床常表现为腹痛、腹部不适等症状，出现排便习惯的改变，可表现为便秘、腹泻、腹泻与便秘相交替等症状，且上述腹部不适症状，与排便具有明确的关系，排便后可明显缓解。\n同时，在进行肠镜等辅助检查时，没有发现明确的器质性疾病证据，此时即可诊断为肠易激综合征，腹痛明显的患者可口服匹维溴铵片、654-2等药物解痉对症治疗。腹泻明显者可口服肠道益生菌、蒙脱石散等药物止泻对症治疗，便秘症状的患者可口服聚乙二醇、乳果糖，以及利那洛肽等药物对症治疗。

讲解医师：夏建国  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
肠易激综合征是肠功能的紊乱引起的，像腹胀、腹痛、大便次数和性状的一些改变。一般这种症状，腹胀、腹痛，在排便以后可能就会缓解，做肠镜检查一般没有明显的异常。肠易激综合征的治疗主要就是调节肠道功能，补充肠道的有益菌。调节肠道功能的药，常用马来酸曲美布汀片；补充肠道菌群的，可以用地衣芽孢杆菌，酪酸梭菌二联活菌。有一些疼痛比较明显的患者，可以适当用一些解痉止痛的药物。腹泻患者可以用一些止泻药物，在使用药物的同时，生活方面就是要吃一些软的，好消化的食物，按时作息，不能熬夜。可以配合中药和针灸治疗，一般像中西结合治疗，对这种功能性的肠道疾病，比单纯的西药要好。

讲解医师：李军祥  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肠易激综合征最主要的症状是肚子疼、腹痛，然后是腹泻拉肚子，有时候表现是便秘，大便干结。往往它还有个别的情况，腹痛跟腹泻交替出现，过一段时间是拉肚子，一段时间大便又干又排不出来。但是这种腹泻跟便秘，往往跟腹痛是有密切的关系的。比如说有一个病人来了以后，他告诉我，大夫我老拉肚子，我们就要问他拉肚子之前是不是有肚子不舒服？他往往说肚子不舒服、很急，然后拉完了他的腹泻的症状就缓解了，或者是他肚子疼大便干，大便排出了以后他的腹痛就缓解了，是这种情况。他最主要的表现是肚子疼，然后拉肚子，然后有时候大便是干的。或者是腹泻跟大便干是交替出现。

讲解医师：马豫茜  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院消化内科
肠镜是必须要做的，目的不是要检查出肠易激综合征，而是要排除肠道器质性病变以后来诊断肠易激综合征。比如做肠镜，可以看是否里面有肿瘤、炎症，或者有些有溃疡或血管性病变息肉等，如果都没有看到这些问题，在排除大便检查、腹部B超、CT等检查，我们就可以诊断是肠易激综合征。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
肠易激综合征的治疗的目的在于消除患者的顾虑，改善患者症状，提高生活质量，其治疗的策略主要在于积极地去除诱发因素以及对症治疗，同时强调综合和个体化的治疗原则，一般通过积极的询问病史，发现因素的时候，要及时解除患者的忧虑，提高患者对治疗的信心，这是对于患者的治疗非常重要，同时养成良好的生活习惯，避免饮食上诱发的食物，同时药物治疗以解痉止泻，泻药和抗抑郁药以及肠道胃微生态制剂为主。解痉药如果患者出现腹痛的时候，可以口服匹维溴铵，如果患者有明显的腹泻症状，可以使用洛哌丁胺等等止泻药物。如果患者对于常常出现便秘，可以口服乳果糖、聚乙二醇或者是山梨醇等等。很多患者出现有明显的抑郁症状的时候，可以使用阿米替林来缓解患者的抑郁。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
肠易激综合征它是一种以腹痛、腹部不适，伴有排便习惯改变为特征的，而没有任何器质性病变的功能性肠病，其发病的机制目前不清楚，主要是由胃肠动力学异常，内脏感觉异常，肠道感染治愈后其感染有关，以及胃肠道内的激素水平异常，以及精神心理障碍有关。很多患者的发生都和自身的心理疾病或者是心理的这种焦虑状态有密切关系，通过积极的抗焦虑治疗，保证患者具有良好的心态，出现治疗这种疾病的信心，一般患者的症状可以得到反复间歇性的治疗，一般不会影响患者的生活质量，很多患者只要通过改变这种抑郁的状态，保持积极乐观的心理，基本上就可以达到完全的治愈。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
肠易激综合征的鉴别诊断主要是要与炎症性肠病、结直肠肿瘤，以及乳糖不耐受、小肠细菌过度生长、寄生虫感染、药物性肠炎等相鉴别，肠易激综合是一种常见的功能性肠病，主要以腹痛、腹部不适、便秘为主要症状，常常有排便后症状可以改善，同时会伴有排便的习惯的改变，部分以便秘为主要表现，一部分人以腹泻为主要表现。\n对于肠易综合征的诊断主要通过其症状结合结肠镜的检查，排除肠道的器质性病变来进行综合判断，其需要鉴别的疾病，比如炎症性肠病和结直肠肿瘤都是肠道有炎症性病变或者是肿瘤性病变，可以通过结肠镜检查来进行判断以及鉴别。乳糖不耐受主要是因为人体缺乏乳糖酶而导致进食乳糖类食物之后出现腹泻，所以要根据其具体的病史进行鉴别，小肠细菌过度生长主要是肠道菌群失调引起的，可以通过大便的化验或者结肠镜检查以及其病史综合判断鉴别。\n此外，寄生虫感染也可以导致腹痛甚至大便的改变，这时可以化验大便常规以及血常规来判断是否存在寄生虫的感染，来与肠易激综合征相鉴别。药物性肠炎一般都有使用药物的病史，同时会有大便的性状和习惯的改变，结肠镜检查也可以发现肠道有糜烂、充血的现象，通过这些方面的表现可以与肠易激综合征相鉴别。