肝腹水

轻度的肝腹水肝硬化可以治愈，但重度患者的治愈比较困难，但通常可以控制。肝硬化腹水为肝硬化晚期的表现，主要是因为肝脏生产蛋白的能力下降，同时门脉压力升高，从而导致大量血管内的液体进入腹部造成腹水，如果肝硬化不能得到控制，那么患者很难治愈。腹水的控制方法主要如下： 1、轻度腹水：补充蛋白即可，机体会自行吸收腹水； 2、中度腹水：需要进行利尿并补充白蛋白，同时补充血浆等胶体； 3、大量腹水：需要前往外科或介入科治疗，如穿刺引流，即通过管子将腹水引流至体外，但每天不能引流太多，否则会导致水分和电解质丢失过多。另外Tips，即肝内的门体静脉分流术也可以达到控制肝硬化顽固性腹水的目的。

急性肝衰的预后与其病情密切相关，一般预后较差。急性暴发性肝衰竭患者由于损伤的肝细胞过多，可能出现肝硬化、肝腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等并发症，病情可能迁延不愈，多数患者预后较差；如果患者可以及时就诊，尽快查明病因，针对病因进行治疗，修复肝功能，可以延长患者的生存期，可能完全治愈，不留有后遗症。

晚期肝衰竭的表现具体如下： 1、肝脏功能下降，包括肝脏合成功能、代谢功能等方面出现障碍，患者可出现极度乏力、黄疸、肝腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等； 2、临床上肝性脑病患者主要可表现为精神神经异常，主要是肝腹水病人表现出腹围增加，可出现皮肤黏膜黄染； 3、患者消化道症状表现较突出，如出现不愿饮食、乏力等，急性肝衰竭患者以及亚急性肝衰竭患者表现尤为突出； 4、实验室检查上，肝衰竭患者可表现为胆红素升高、转氨酶异常，以及凝血功能，包括血小板、凝血因子异常。 所以，晚期肝衰竭患者临床表现多种多样，需要及时给予纠正。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝腹水有可能压迫心脏，但是腹水的量要非常多，一般是要达到重度的腹水，腹腔的膨胀会非常明显。腹腔的膨胀会往上进行膈肌以及心脏的压迫、肺脏的压迫，引起呼吸、心率都出现相应的改变，如心率加快、呼吸困难、气促、胸闷、难以平卧等。\n这种情况下需要针对腹水给予积极的处理，可以先考虑进行药物的处理，如补充白蛋白、补充血浆、利尿对症的处理。如果压迫严重的话，还需要给予放腹水，以减轻腹腔内的压力，缓解心脏和肺部的被压迫的症状。因为心肺是人体非常重要的器官，如果严重的情况下会引起心肺功能不全，出现生命的危险，所以要尽早的给予解除压迫的症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝腹水引起昏迷比较严重，说明肝硬化比较严重，引起了肝功能衰竭、肝性脑病。 其原因并不是因为腹水而引起的昏迷，而是因为肝硬化本身导致血氨升高，从而出现中毒性脑病，导致昏迷的症状，腹水也是属于肝硬化的一个临床表现。 此时，需要注意限制蛋白的摄入，给予积极的去氨治疗，以期能够恢复意识，也需要给予对症的利尿、营养支持等等。 主要是对肝硬化的病因也要注意进行控制治疗，常见的，如乙肝、丙肝、酒精肝等等，需要给予及时的处理，如果处理不慎，有可能会出现生命的危险。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
对于轻度腹水的患者主张采取卧位，对于大量腹水的患者，建议采用侧卧位，防止腹腔压力的增高，过度的压迫肾脏，导致肾脏的灌注不足。再就是仰卧位腹压比较高，引起了膈肌上抬，病人会出现呼吸困难等等症状。所以对大量肝硬化腹水病人，主张采取侧卧位。腹水引流以后要及时的给患者加腹带，防止腹压骤降以后诱发消化道出血，或者是肝性脑病。要定期监测患者的腹围和尿量，要监测24小时的尿量。每天早上，应该在大小便以后、吃饭以前要测量最大腹围，一般测经期腹围看腹围的变化。要监测患者的体重，肝硬化腹水的病人要求每天体重下降0.5公斤左右为宜。要加强基础的护理，保持室内外的通风，要注意口腔的卫生，注意饮食的卫生，避免一切能够引起感染的因素，这些感染都会加重肝脏的损伤，加重肝脏的腹水。

酒精性肝硬化肝腹水要注意的事项：1.酒精性肝硬化伴腹水，首先要及时的把酒戒掉，让病情不再往前发展。针对腹水的情况，可能需要使用利尿的药物

讲解医师：施凯舜  （副主任医师）
就职单位：浙江中医药大学附属第二医院三级甲等肝病科
肝硬化肝腹水患者可以吃以下食物。1.比较柔软的食物如豆腐、米饭、面条等。肝硬化患者有往往会存在食道胃底静脉曲张。坚硬的食物如坚果类会很有可能划破曲张的胃底食道静脉，导致上消化道大出血。2.要吃富含营养的食物。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化和肝腹水两者没有可比性，肝腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，患者会表现出腹腔内的积液，部分患者会出现脾脏增大，以及出现食管-胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂后，有可能引起上消化道内的出血。部分患者还可能由于脾脏增大而引起脾功能亢进，出现血小板、白细胞的减少。\n对于这种情况，部分患者需要考虑及时予以脾切除手术，或者门-奇静脉断流术。特别是对于部分患者，如果既往有上消化道出血的病史，进行门-奇静脉断流术之后多可达到较好的治疗效果。对于肝硬化的患者，还要根据引起肝硬化的病因，及时予以保肝治疗的病因治疗。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
胰腺癌病人如果出现了肝腹水，已经到癌症的晚期，如果不积极治疗，生存的时间是2-3个月左右。\n如果能够进行积极的治疗，联合化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、生物治疗、干细胞移植治疗等，通过综合治疗的方法控制肿瘤的生长、发展和扩散，可以将病人的身体里的肿瘤可以缩小或者肿瘤消失，病人就可以减轻症状，带瘤生存，延长寿命。\n胰腺癌的晚期患者经过积极的治疗，还是比较有意义的，可以延长患者寿命1-3年的时间，早发现、早诊断、早治疗是治疗胰腺癌和延长寿命的关节。