肝腹水

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水是一组临床综合征，并不是一种单独的疾病，是否能够治愈还需要根据具体疾病来决定。临床上引起肝腹水最常见的原因是肝硬化，而肝硬化是目前无法治愈的疾病，但是如果能够给予积极正确的治疗，肝硬化引起的腹水还是能够得到很好的控制，甚至能够完全消失。对于肝硬化失代偿期，甚至出现肝功能衰竭的患者，会引起顽固性腹水，普通药物治疗或者转流手术很难达到满意效果，有时需要通过肝移植才能够得到很好的缓解。而甲肝、肝脓肿等原因所造成的肝腹水，在原发疾病缓解以后，肝腹水可以完全消失，达到临床治愈。由于原发性肝癌和转移性肝癌所引起的肝腹水，此时腹水内可能存在癌细胞，腹腔内已经可能出现广泛转移，单凭用人血白蛋白以及利尿剂很难得到缓解，有时还需要通过抽腹水以及腹腔热疗，但是也只能缓解，无法治愈。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝腹水的中药配方可以选择利水、化瘀、活血健脾的药物，常见的，如车前子、甘草、党参、白术、黄芪、苏子、陈皮等等来进行组方.但具体的配方建议要根据每个人的具体症状，情况的不同有所差异，并不能所有人都用同一配方，建议要在专业的中医医师就诊下给予相应的组配。此外，肝腹水最主要的还是要针对病因进行治疗，肝腹水常见的是肝硬化而引起的，肝硬化的病因最常见的，如乙肝.需要及时的给予抗病毒药物治疗，再结合相应的补充营养，补充白蛋白，利尿对症的处理，腹水的量才能够明显的消退。而中药的配方属于辅助治疗，能够辅助进行相应保肝利尿的处理，但单纯的中药治疗可能效果不佳，需要结合相应的西医治疗才能获得良好的效果。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肝腹水是肝硬化腹水的称呼，肝硬化出现腹水提示进入到失代偿期，肝硬化是各种原因导致肝功能受损到终末期的表现，肝硬化患者的症状包括两大症候群：\n一、肝功能减退的症状，包括食欲差、消化功能减退、皮肤黏膜容易出血、精神差、面色晦暗，皮肤上还可以出现肝掌、蜘蛛痣的表现；\n二、门脉高压症候群，肝硬化出现门脉高压可以导致脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹水。腹水的主要症状是腹胀，大量腹水可以压迫心、肺而引起呼吸困难。如果合并自发性腹膜炎还容易出现发热、腹痛，腹水进行性增加。\n所以出现腹水应当去医院就诊，在医生指导下完善检查来明确诊断。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
肝腹水的原因有很多，严重的肝炎、肝硬化、肝癌、门静脉高压等均可能导致腹水。如果患者有肝炎病毒或者结核，肝腹水也具有传染性。如果是其他原因导致的肝腹水，大多不具备传染性。如果腹水被引流出来，很重要的一点就是处理好，避免感染他人，医护人员一定要采取专业的保护措施，避免感染。当然，只有在接触者皮肤损伤和腹水溅到眼睛里的情况下，才有可能被感染，一般情况下是不会传染他人的，所以不用太担心。日常生活中的普通接触也不会传染，所以不要刻意回避，以免影响患者与家人之间的感情。但当患者是病毒活动性肝炎和结核活动期，应注意隔离，避免传染他人。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水又称为肝硬化腹水，形成的主要原因和血浆胶体渗透压下降、静水压升高、淋巴回流受阻、抗利尿激素灭活减弱等有关。因此肝腹水的患者可以多进食高蛋白的食物，以提高白蛋白水平；还可以多进食利尿的食物，以促进腹水的排出。高蛋白的食物主要是包括豆腐、牛奶、鱼肉、羊肉、牛肉等。而利尿的食品主要是包括红小豆、冬瓜、西瓜、薏米、西红柿、黄瓜、木瓜、苹果、紫菜、香蕉等。不过这些食物的利尿效果作用比较轻微，如果腹水症状较为严重，单凭食疗无法起到治疗效果，而且还可能延误病情。可以采用补充人血白蛋白和适当利用利尿剂，比如托拉塞米、呋塞米、螺内酯等。而顽固性腹水单纯的药物治疗也很难取得效果，有时需要通过tips、分流术甚至肝移植缓解。

讲解医师：由志强  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院放射线科
肝腹水是肝硬化失代偿期最重要的临床表现。腹水时患者会出现程度不同的腹胀，大量腹水还会使腹部出现膨隆、腹壁绷紧、发亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈肌显著抬高，会出现端坐呼吸和脐疝。部分患者会有胸水，多见于右侧，是腹水通过淋巴管或者裂隙进入胸腔所致。同时，由于门脉高压或者低蛋白血症，患者的双下肢也会出现不同程度的水肿，做超声检查会发现大量腹水，在两侧膈下及腹部、盆腔，能够见到大范围的无回声区，其内漂浮肠管及大网膜。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
如果是肝脏疾病引起的腹水，需要检查一下肝功能和腹水的情况。如果患有低蛋白血症，应当及时的纠正低蛋白血症，可以通过补充人血白蛋白，应用一些利尿的药物，通过尿的形式将腹水排出去一部分。对于肝脏疾病，特别是肝硬化引起的腹水，还应当进行系统的治疗。如果有乙肝，需要长期的抗病毒治疗，对于肝脏疾病引起的腹水，通过系统的治疗，同时应当注意电解质和水的平衡。如果发生紊乱，还应及时的进行纠正。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝癌肝腹水还能活多久？首先肝癌是恶性程度比较高的肿瘤。如果有肝硬化或者是肝癌的病人，往往会伴有腹水的状况。腹水的多少取决于肝脏的合成，包括机体的胶体渗透压改变，包括有没有钠水潴留情况。往往肝癌有腹水代表病情的变化，但是并不能提示病人能够存活多久，往往可以通过系统的治疗，保肝治疗，或者输入白蛋白或血浆，提高胶体渗透压，或者用利尿的药物，减轻腹水的症状。肝癌的患者可能腹水情况比较重，但是也有存活时间比较长的，所以不能根据腹水来判断病人的病情，或者判断他的生存期。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
因肝病引起的腹腔积液往往是因为体内的胶体渗透压降低，导致水分渗入到腹腔内，主要表现检查肝功能提示白蛋白水平降低，低蛋白血症可以引起腹水。治疗腹腔积液首先要纠正低蛋白血症，要补充白蛋白、利尿，将腹腔内积液以尿液的形式排出体外，减轻腹腔积液，减轻全身的水肿。腹水还要根据肝脏的代谢情况而定，如果肝脏损害比较严重，还要积极的纠正肝功能，通过综合治疗减轻腹水的病情。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝腹水晚期的患者，首先应当明确引起腹水的具体原因。临床上最常见引起腹水的原因是肝硬化所造成的门静脉高压，对于这一类的患者首先应当给予低盐饮食，限制水分的摄入。如果人血白蛋白明显下降，还需要输入白蛋白进行补充。同时配合适当的利尿剂应用，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米以及保钾利尿剂螺内酯。在应用利尿剂的同时，还应当注意监测电解质，以免出现紊乱。另外，对于顽固性腹水，可以考虑行TIPS或者腹腔-上腔静脉转流术，但是这两种处理方式均容易出现肝性脑病。另外，静脉腹腔转流后还容易出现弥散性血管内凝血、食管-胃底曲张静脉破裂出血或者肝功能衰竭。而对于上述治疗方式无效的，肝移植是唯一有效的方法，目前存活率已经超过70%。但是，有供肝短缺、终身服用免疫抑制剂的危险。另外，对于肝癌所造成的癌性腹水，首先可以考虑适当的进行穿刺抽液放腹水，适用于腹胀明显的患者，同时还可以向腹腔内灌注化疗药物进行治疗。但整体的效果不是很好，患者的生存期也受到非常明显的影响，有可能在3-6个月内出现死亡的情况。