肝腹水

讲解医师：吕莹  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化肝腹水晚期存活时间因人而异，同时与感染的病因类型合并的并发症有关。如果是单纯的肝硬化腹水，经积极治疗，存活时间相对比较长。但是对于晚期的肝硬化腹水，如果合并严重的并发症：消化道出血、肝性脑病，严重的脾功能亢进、低蛋白血症、门脉高压，则存活时间不会很长，如果出现上消化道出血、腹腔感染、这存活时间会更短。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化和肝腹水两者没有可比性，肝腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，患者会表现出腹腔内的积液，部分患者会出现脾脏增大，以及出现食管-胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂后，有可能引起上消化道内的出血。部分患者还可能由于脾脏增大而引起脾功能亢进，出现血小板、白细胞的减少。\n对于这种情况，部分患者需要考虑及时予以脾切除手术，或者门-奇静脉断流术。特别是对于部分患者，如果既往有上消化道出血的病史，进行门-奇静脉断流术之后多可达到较好的治疗效果。对于肝硬化的患者，还要根据引起肝硬化的病因，及时予以保肝治疗的病因治疗。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
长期的慢性肝炎病情逐渐的进展，肝纤维化逐渐的加重，会逐渐的进展为肝硬化。肝硬化可以分为代偿期的肝硬化以及失代偿期的肝硬化，一旦出现腹水，考虑进入到失代偿期的肝硬化。首先我们要明确基础的病因，常见的有病毒性的感染，比如常见的乙肝、丙肝等，另外还见于长期的大量饮酒，造成酒精性的肝硬化，还可以见于自身免疫性的肝病造成的肝硬化等。肝硬化出现腹水，早期的时候通常是没有什么特殊临床表现的，病人可能有轻度的腹胀、腹部不适的感觉，另外可能还有一些慢性肝病的体征，比如慢干面容、肝掌、蜘蛛痣等，大多数是在复查的时候，通过彩超或者其他的影像学检查才发现腹水，这时候我们要给予积极的治疗，包括基础病因的治疗以及针对腹水的治疗，可以使用利尿剂进行降腹水治疗，大多数疗效是非常好的，出现肝腹水也说明疾病进入到失代偿期，应该加强治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝腹水的患者来说，一般会表现出腹胀以及患者出现进行性的体重加重。患者会表现出消化功能变差，以及肠道蠕动减少之后引起的便秘。这种情况都是由于肝腹水引起，对于肝腹水，一般需要查找引起肝腹水的病因。查明是由于肝硬化、肝炎引起，还是由于其他肿瘤性疾病引起。对于肝硬化引起的肝腹水，多考虑是由于患者低蛋白血症引起。对于这种情况，由于肝脏功能变差以后患者肝脏合成白蛋白的数量减少，引起患者低蛋白血症，会引起患者腹膜腔积液以及全身的浮肿。另外对于恶性肿瘤来说，肿瘤的中晚期会出现腹膜腔积液，这种情况多考虑是肿瘤出现腹膜转移之后而出现的恶性腹水。对于这种情况，必要的时候患者需要做腹腔穿刺引流，并且将引流液做脱落细胞检查。如果诊断为肿瘤性细胞，患者需要积极的考虑经导管注入化疗药物，进行进一步的治疗。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
对于肝腹水的患者来说,最直接的症状就是出现进行性加重的腹胀。腹水形成,在刚开始的时候少量的腹水,通常情况下不会有明显的感觉,也不会有明显的症状,腹水逐渐的加重、加多之后,首先会出现明显的腹胀的症状。因为腹胀同时导致消化功能的减弱,导致可能会出现纳差的症状。严重的腹胀之后可能会出现呕吐,如果腹水进一步的加重,已经开始引起腹腔内膈肌的上抬,限制了胸腔体积之后。可能会出现呼吸困难,对于体型,就是腹围的进行性增大。对于肝腹水的患者,单纯的少饮水并没有非常好的治疗效果。首先还是要搞清楚肝腹水的病因,是不是肝脏疾病的加重,进行对症性的补充,维护好肝脏的功能,补充白蛋白,我们要限盐、限水,而不是要进水。每天适当的食盐和水的摄入量,都是身体所必须的。具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝腹水，先要明确患者引起肝腹水的病因。如果患者是由于肝炎、肝硬化而引起的腹膜腔积液，对于这种情况，先要进一步的少量多次输注血浆以及白蛋白，提升血液内的白蛋白含量。一般经过这种治疗以后，患者腹膜腔积液以及全身浮肿的症状会慢慢缓解。患者如果腹水量较多，可以积极考虑行腹膜腔穿刺引流。对于恶性肿瘤，如果是原发性肝癌引起的患者腹膜腔积液。对于这种情况，一般患者的症状较差，多考虑癌性腹水的可能。一般患者经腹膜腔引流之后，行脱落细胞检查多可发现肿瘤细胞。这种情况患者预后较差，患者的存活期有可能就是在半年到一年左右。此时患者可以考虑放腹水之后，经导管注入化疗药物进一步治疗腹膜转移的情况，患者的症状有可能会缓解，维持的时间可能会稍微久一些。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所指的肝腹水，就是平常所说的肝硬化腹水，对于此类情况，多是由于乙肝病毒性肝炎、自身免疫性肝炎以及酒精性肝炎治疗不及时，控制不好，进一步发生肝硬化失代偿期的表现，主要表现是脾功能亢进、胃底食管静脉曲张，以及腹膜腔积液等情况。如果患者已经出现腹膜腔积液，此时可以考虑积极输注白蛋白，提升体内白蛋白的含量。另外，可以口服利尿剂，如氢氯噻嗪以及螺内酯，积极予以利尿治疗。同时，患者因进一步降低门静脉的压力，可以行门奇断流术或者TIPSS手术，进一步降低门静脉的压力。通过上述三种方法，对于轻度的腹膜腔积液、肝硬化会好转或者痊愈。但是，如果后期患者膜腔积液仍不能消除，而且量比较大，腹胀比较厉害，可以考虑行腹腔穿刺引流术，经过穿刺引流之后，患者腹胀会明显缓解。但是，每天放腹水量不建议超过1000ml，如果放腹水过多，有可能诱发患者肝性脑病的发生。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝腹水的患者，如果是肝硬化引起的腹水、腹膜腔积液，建议先抽血查一下肝功能，看白蛋白是否有降低。如果白蛋白过低，患者要积极考虑静脉输注血浆以及白蛋白进行支持治疗。如果腹膜腔的积液较多，可以在超声引导下做腹膜腔的穿刺引流术。一般患者经过穿刺引流之后，放出的腹水应常规做腹水常规以及生化，必要的时候做脱落细胞检查，看有无其它细胞的可能性。经过腹腔引流之后，患者在3-5天之内可以慢慢放出部分腹水，但是每天放腹水的量建议不超过1000mL，如果超过1000mL，如果肝功能较差的患者，有可能并发肝性脑病发生的可能性。另外腹水放出以后，如果考虑患者腹水内有恶性细胞，经脱落细胞检查之后，提示腹水中有恶性细胞的可能性。腹水放出一部分以后，可以考虑经导管注入化疗药物进行进一步治疗，因为此时多考虑患者有壁层腹膜的波及可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的肝腹水，其最常见的病因多是由于病毒性肝炎而引起的肝硬化失代偿期。对于此类情况，患者应抽血查肝功能看患者白蛋白是多少，如果患者白蛋白过低，会进一步加重腹水的形成。如果已经形成，建议患者口服利尿剂，如氢氯噻嗪加螺内酯治疗10-15天左右，适量的服用蛋白粉，必要时静脉输注白蛋白予以提高血浆内的白蛋白含量，对于腹水的消除也有一定作用。另外，如果患者腹水量过多，也可以考虑腹腔穿刺引流，但是前提是需要提高血浆内的白蛋白，间隔输注白蛋白以及血浆进一步支持治疗。另外一种情况是恶性肿瘤引起的肝腹水，多见于血性腹水，经过腹水生化以及腹水常规的检查多提示有肿瘤性疾病的改变。

讲解医师：闫杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝腹水是肝硬化的一个常见并发症。如果发展到了晚期，也就是说腹水很难控制，单纯在家里吃利尿剂不能够有效保持一个无腹水的状态，那么这样的病人就会因为腹水的感染或者由于电解质的紊乱，出现肝肾综合征这样的恶性事件而去世，这种病人活过半年的可能性不到20%。也就是说出现了晚期肝腹水的病人可能单纯靠内科的保守治疗，生存时间就非常的短了。这种情况下如果条件允许的话，应该及早去做肝移植。