肝脓肿

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿是临床上比较常见的肝脏疾病，主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿两类。临床上以细菌性肝脓肿最为常见，而且临床的症状重，死亡率高。肝囊肿大致分为几个期：化脓性炎症期、脓肿形成初期、脓肿形成期。化脓性炎症期的病理反应是肝组织的局部炎症、充血、水肿。脓肿形成初期，肝组织开始坏死，部分出现液化。脓肿形成期，脓腔坏死，液化已经彻底，这个时候在临床上可以进行穿刺了。脓肿壁形成，脓肿壁由纤维肉芽组织或者炎症充血带形成，脓肿周围肝组织往往有充血、水肿。这时候去做手术，由于这个地方是充血水肿的，血不容易止，组织很脆，手术风险很大。所以此时，肝脓肿是内科保守治疗。肝脓肿典型的CT表现为肝内囊样低密度肿块，多数边缘比较模糊，病灶周围往往出现不同密度的环形带（环征）。增强扫描脓肿壁有不同程度的环形强化，典型的肝脓肿反映脓肿形成以后脓肿彻底液化，这时就可以穿刺了。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
阿米巴肝脓肿属于阿米巴滋养体感染而形成的坏死，阿米巴滋养体会从肠道的病变经血流进入肝脏，在肝脏内会使肝脏发生坏死，并逐步成脓，而形成肝内的脓腔。患者会出现长期的发热病史，以及右上腹的疼痛，时间久了会引起营养不良、全身消耗性疾病，以及肝脏肿大、压痛。其主要的症状与细菌感染而形成的细菌性肝脓肿有一定的区别，需要进一步检查血常规、粪便，以及肝功能，结合影像学中的B超、CT检查可以明确此病，并给予积极的治疗。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
肝脓肿是细菌、真菌或者阿米巴原虫等多种生物引起的肝脏化脓性病变。如果不进行积极的治疗，它的病死率可高达10%-30%。因为我们的肝内胆管的管道系统非常丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动脉系统、淋巴系统。都会提高微生物的寄生感染率，所以对于肝脓肿大家要重视，要积极的进行治疗。它的主要表现：一、发烧，查血会有白细胞的升高。二、肝脏的占位性病变，液化后可看见叶平。治疗上要有强的抗生素而且抗生素的时间要长，要进行B超引流或者外科引流以及必要的肝叶切除。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肝脓肿是临床上比较常见的一类外科疾病，得了肝脓肿的患者尽量不要应用中成药进行治疗。尤其是急性肝脓肿期，由于肝功能受到了较大的损伤，患者出现高热、寒战，这种情况最好的治疗方案是手术治疗，采取微创介入的方式进行脓肿穿刺引流，才能够有效治疗肝脓肿，减轻肝脏损害，有利于病情的恢复。在肝囊肿病情恢复以后，如果采取保护肝功能的治疗，可以采取消炎利胆片或护肝片等中成药物，这些药物能够针对肝囊肿形成的肝功转氨酶升高有一定抑制作用，治疗效果也比较不错。尽量在急性期选择西医治疗为主，中医治疗为辅的治疗原则。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
肝脓肿的主要原因，就是细菌进入到肝脏发生了感染。我们把这些病因常归为两类，一是胆源性的感染，二是血源性的感染，胆源性的途径主要由于胆道蛔虫症、胆道结石等并发化脓炎症时，细菌延着胆管上行，引起细菌性的肝脓肿。血源性的途径应该有两种，一是肝动脉，全身任何部位的化脓性病变，如骨髓炎、中耳炎或者肺炎等等。细菌通过动脉进入肝脏导致感染发生。门静脉系统，如一些化脓性的阑尾炎、痔疮、感染等等，可通过门静脉入血细菌导致肝脓肿的发生。此外还有一些开放性的伤口，如肝脏破裂外伤，细菌进入肝脏可以发生肝脓肿。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝脓肿包括细菌引起的肝脓肿和阿米巴原虫引起的肝脓肿，这两个肝脓肿如果都能够及早发现，而且采用了有效的抗菌药物，两个脓肿都能够治好。\n对于细菌引起的肝脓肿，现在发生率会多一些，常见于糖尿病的病人，本身有免疫功能低下，引起肝脓肿，在临床上见的相对多一些，主要是感染了肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿。对于阿米巴肝脓肿，现在由于卫生条件好了，阿米巴痢疾的病人也减少了，所以发现肝脓肿的病人也就非常少了，极个别的可能在农村还能够发现阿米巴肝脓肿。\n两者的起病不太一样，细菌引起的肝脓肿起病比较急，一般往往是高热，39-40℃，畏寒、寒颤，全身肌肉关节酸痛，感染中毒症状会比较明显。肝脓肿的个头相对来说一般不是特别大，可以出现多个，所以肝脏肿大引起肝区疼痛的相对少见一些。而对于阿米巴肝脓肿，个头相对来说比较大、单发比较多，往往是在肝右叶，所以病人出现肝右叶肝区的疼痛、压痛相对来说会更明显一些。但是阿米巴肝脓肿起病比较缓慢，温度一般不会达到39℃以上，多数是在39℃以下，而且起病相对来说比较缓，没有那么快，病人也没有明显的感染中毒症状。\n对于这两个病的治疗是有差异的，对于细菌性的，往往采用头孢三代等敏感的抗菌素就可以了，阿米巴肝脓肿采用甲硝唑来治疗。如果脓肿有脓液，这两个脓肿同样脓液尽可能的引流，把脓液引流出去，会缩短病程。\n\n

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿是全身的细菌性感染，特别是腹腔内的感染，细菌侵入肝脏。如果病人抵抗力比较弱，一般情况下是最近比较劳累或者糖尿病的病人，即抵抗力比较弱的情况，可以发生肝脓肿。一般是细菌通过胆道、肝动脉或者门静脉进入在肝脏体内，肝毗邻的病灶细菌也可以通过淋巴系统侵入到肝脏里面。还有开发性肝损伤，细菌可以直接通过伤口进入肝脏。最近收治的病人左肝上有巨大的肝脓肿就是考虑，之前有过高处坠落伤，有异物曾经划伤过剑突下的皮肤、肌肉，导致肝脓肿的出现，这是相对比较常见的细菌性肝囊肿的情况。还有一种叫阿米巴性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿相对来说现在已经很少见，是继发于阿米巴痢疾后出现一种脓肿的情况。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿如何鉴别？肝脓肿是肝脏的细菌性感染形成的炎性包块，它可以根据全身或者胆道感染的病史，结合临床表现进行诊断，大部分病人的白细胞计数明显升高，总数达到15000/mm3以上，中性粒细胞也达到90%左右，肝功能表现转氨酶可轻度升高，腹水、黄疸比较少见。比如早期出现明显的黄疸，多提示胆管阻塞，如果急性期约6%的病人的血液可以培养出细菌，X线可以看到肝阴影明显增大，右侧的膈肌抬高，皮肤外面可以看到局限性的隆起，这是肝脓肿比较大的情况，少数的可能会引起肺部感染，肺部胸腔积液。B超很容易就可以诊断出肝脓肿，ct，磁共振也是很清楚的，主要鉴别阿米巴性肝脓肿，有阿米巴病史的病人可以考虑是不是阿米巴性肝脓肿，当然阿米巴肝脓肿现在相对比较少见。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿一般是自身抵抗力弱以后出现的一种肝脏的脓性占位。一般情况下，充分的营养，增强抵抗力，脓肿会慢慢的局限、液化。给予充分的营养，纠正水电解质的平衡，必要的时候可能会少量输血、血浆，纠正低蛋白，可以打增强免疫力的针，适当应用抗生素。两个礼拜的静脉点滴抗生素，后续一个月口服抗生素，等着脓肿液化以后，再做经皮肝穿刺，把脓肿的脓液抽出来。然后放深静脉的小细管子，起到随时可以抽脓液的作用。使用甲硝唑反复冲洗，有利于加快脓肿的快速康复。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脓肿主要分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。不同性质的肝脓肿，其处理方式和所用的药物也是有一定区别的。细菌性肝脓肿，首先应当选用敏感的抗菌药物联合应用，主要是选用针对革兰氏阴性杆菌的药物，药物应用的剂量要大，必要时还需要根据脓液和血培养的结果选择合适的抗菌药物。同时，给予充分的营养支持，注意纠正水、电解质紊乱，必要时可以输入人血白蛋白、浓缩红细胞以及血浆，以纠正低蛋白血症、贫血和提高抵抗力。对于单个、直径较大的脓肿，可以在超声的引导下穿刺置管引流，同时向腔内注射抗菌药物进行冲洗，必要时还可以考虑通过手术进行切开引流。而阿米巴性肝脓肿主要是选用抗阿米巴药物进行治疗，常用的药物有甲硝唑、氯喹。必要时还可以经肝穿刺置管闭式引流术，通过保守治疗一般可以获得良好的效果。