肝脓肿

对于门静脉炎，特别是化脓性门静脉炎，因门静脉炎症感染的化脓性因素存在，易形成血栓、栓塞，造成缺血性疾病。此外，门静脉炎也易引起肝内感染如肝脓肿，特别是化脓性门静脉炎和门静脉分支炎症，都可导致肝细胞坏死、受损、功能下降。而肝细胞对胆红素的摄取、合成、分泌有重要作用，如果大量肝细胞受到影响，如血液缺血因素、感染性因素，会导致肝脏对胆红素的功能出现障碍，从而出现以轻度黄疸为主的表现。如果合并出现胆道梗阻，如巨大肝脓肿压迫等其他原因导致胆道梗阻，黄疸可能会进一步加重。化脓性门静脉炎引起的表现来源于原发病灶，如阑尾脓肿或其他脏器感染，进入门静脉引起化脓性门静脉炎，进而引起脓毒血症，出现全身畏冷、寒战、高热等表现，也可引起肝大、肝痛、轻度黄疸等一系列肝脏表现。

甲硝唑片对治疗宫颈炎有效，甲硝唑片用于治疗肠道和肠外阿米巴病，如阿米巴性的肝脓肿、胸膜阿米巴病，还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病、皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等，目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。宫颈炎是妇科常见的疾病之一，多见于育龄妇女，是宫颈受损伤和病原体侵袭而导致，包括子宫颈、阴道部的炎症，以及子宫颈管黏膜炎症。患病原因多与机械损伤和病原体侵袭有关，病原体侵入损伤部位而致宫颈炎，常见病原体包括有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌，以及滴虫、念珠菌、阿米巴原虫等。若患者是由于滴虫，或厌氧菌引起的宫颈炎，服用甲硝唑片有效，还可选择甲硝唑的局部剂型，如阴道栓剂。如果子宫颈炎患者的病原体是沙眼衣原体，以及淋病奈瑟菌，还需要对患者的性伴侣进行相应检查和治疗。另外，在患病期间建议患者应注意个人卫生，可通过温水清洗的方式进行缓解，日常生活不要吃过于油腻、肥厚的食物，同时宫颈炎患者还不能饮酒，以免酒精刺激后加重病情。

肝左叶低密度灶是指肝脏在B超或者CT扫描下，发现肝脏左叶内出现不同于正常组织的异常病灶，常见有良性或恶性两种。常见肝内良性占位有肝囊肿、肝血管瘤以及肝脓肿等，少见原因有寄生虫感染等，出现这种情况需要到医院做详细的肝脏检查。良性肿瘤生长较为缓慢，只需每隔半年左右复查一次即可。当肝功能出现异常或出现腹痛、腹胀等症状时，需要进一步进行处理。 肝脏恶性肿瘤确诊需要进行CT或者核磁共振检查，必要时需要进行肝脏穿刺活检诊断。如果确诊为肝癌，应该及时进行治疗。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
肝脓肿的鉴别主要是应该与一些与之临床症状相似的疾病或者说与其临床表现相似的疾病相鉴别。第一，要注意与右膈下脓肿鉴别，因为肝脏就位于右侧的膈下，如果患者出现右脏腑或者右侧膈下的疼痛，比如发烧，注意是由肝脓肿导致还是膈下脓肿导致。第二就是胆道的感染，因为肝脏脓肿的形成与肝内或者肝外的胆管感染症状也很相似，主要通过影像学的检查看有没有肝脏的脓肿病灶。第三就是要有一些肝脏的肿瘤疾病鉴别，尤其是肝癌等恶性肿瘤，发现有肝的占位病灶，要通过增强CT来明确有否血流，以免把一些恶性的肿瘤贻误。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染性病灶，临床上主要以突然出现了寒颤、发高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。全身性细菌感染，特别是腹腔内感染使细菌可以侵入肝脏，如病人的抵抗力弱就可能发生肝脓肿。本病多见于男性，男女发病之比是2:1。引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌在成年人是大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，在儿童是金黄色葡萄球菌和链球菌比较多。在急性胆道感染和肠道炎症患者中，如果突然出现脓毒性的寒颤和高热，并伴有肝脏肿大和肝区疼痛者，应该想到肝脓肿的可能。临床上这样的患者会出现白细胞数明显增多，X线检查发现肝脏肿大，或者有液平面，对诊断是有帮助的，所以B超检查是作为首选的检查方法，阳性诊断率比较高。必要的时候，表现不典型的时候，可以考虑在B超的引导下做肝区的穿刺，从而确定肝脓肿的诊断。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肝脓肿是临床上比较常见的一类外科疾病，肝脓肿具体的治疗时间，与肝脓肿病情的严重程度以及患者的恢复情况有密切关系。对于单纯性比较小的肝脓肿，经过保守用药治疗，大约在1-2周左右病情相对稳定，能够有效的达到治疗效果。对于肝囊肿比较严重的，需要进行穿刺引流或者手术治疗，肝脓肿治疗的时间会适当延长，有的会达-2-3周，甚至严重的病例会达到1个月以上。在治疗肝脓肿过程当中一定要针对细菌采取敏感药物的应用，还要采取保肝、护肝、对症治疗，药物的联合应用以及治疗方法，对于肝脓肿治疗都有好处。在饮食上应该多吃高脂、高蛋白、高营养的食物，都有助于肝脓肿病情的恢复。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿一般有寒战、高热，或者肝区疼痛、肝肿大，这都是肝脓肿比较常见的症状。体温一般比较高，有的时候会达到39℃，甚至40℃。有大汗、恶心、呕吐、食欲不振、周身的乏力症状。有些时候肝区阵痛、胀痛是一种持续的，还会伴随着右肩膀的放射痛。用手捶击右侧肌肋区，可能会有疼痛的感觉。最近收治了一位肝脓肿的病人，他的左肝剑突下有一个巨大的脓肿，脓肿液化以后，穿刺抽出300ml的脓液。

讲解医师：唐庆贺  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肝胆胰外科
肝脓肿的肝脏感染病灶大小和位置不一，引起肝脓肿的主要原因是肝内或者肝外胆道系统的感染。比如胆囊的结石、胆道系统的结石或者胆道系统的寄生虫。这些系统的感染会引起肝脏局部区域形成一部分的团块，这部分团块会化脓感染，就是肝脓肿。还有一部分肝脓肿的成因是由门静脉系统的感染，肠道系统、门静脉系统的炎症也会随着血液的播散流入到肝脏里面引起肝脏的感染。这种情况比较常见的是阑尾炎，很多阑尾炎的病人在阑尾处理了一段时间以后会发现肝脏有病灶，这种情况就是门脉系统的感染导致的肝脓肿。

慢性腹痛的原因如下： 1、腹部脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎或胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等； 2、空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛、胆道运动障碍； 3、胃十二指肠溃疡； 4、腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性肠梗阻、慢性肠粘连； 5、脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等； 6、中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等； 7、肿瘤压迫及浸润； 8、胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经官能症。

肝脓肿多表现为肝区疼痛、恶寒、发热，可单发亦可多发，多由患者有糖尿病史或有胆道类手术史所致，需采取对症抗炎治疗。如部分患者的肝脏脓肿发生液化，可以对脓肿进行穿刺引流，再配合抗生素治疗。同时，应注意抗生素治疗需足量，可静脉滴注1周后，再辅以口服1周抗生素药物，促进囊肿消散吸收，并在治疗期间定期复查，观察病变情况。