周继朴

食物不耐受并不是引起儿童发育迟缓的主要原因，治疗食物不耐受是改善发育迟缓的手段之一。儿童生长发育迟缓是在生长发育过程中，出现速度放慢，或顺序异常等现象，发病率在6%-8%。在正常的内外环境下，儿童能够正常发育，而一切不利于生长发育的因素，均可不同程度影响其发育，从而造成生长发育迟缓，如遗传，或病理性因素。发育迟缓的儿童常会表现为生长发育的各项指标不达标，包括身高、体重、营养吸收不良等，通过食物不耐受检测剔除阳性食物，能一定程度改善消化吸收功能、增加体重、改善过敏情况，对儿童的治疗有积极作用。而在可接受的范围内建议食物不耐受检测的项目越多越好，目前国家药监局批准上市的最大组合是90项，即可以一次检测90种食物，优先选择大组合进行食物不耐受检查，食物不耐受与饮食食谱有关，有过敏原摄入史才会有过敏的可能性。只有过敏筛查谱越广，寻找过敏食物的精准度就越高，检查项目越多就意味着过敏原越多，报告解读才充分。

不耐受通常指IgG介导的Ⅲ型变态反应，而过敏通常指IgE介导的Ⅰ型变态反应，其常见区别有以下几点：1、发病率和发病时间：不耐受的发病率大概有50%，而过敏的发病率在1.5%左右。而且过敏比不耐受的发病更为迅速，过敏通常在进食敏感食物后2小时内发病，而不耐受通常是在2-24小时后出现反应；2、发病人群：不耐受可发生在各个年龄段的人群，但过敏更容易发生于儿童，而成人相对偏少；3、临床表现：不耐受有各种慢性症状，人体各组织器官都可能受累，表现为慢性腹泻、皮疹、慢性咳嗽、关节炎、胸痛、疲劳等，同时由于起病隐匿、涉及食物较多，而且通常是喜欢吃的食物，因此患者难以自我发现不耐受食物。而过敏主要表现为急性，典型的过敏症状主要影响皮肤、呼吸道和消化系统，例如急性腹泻、急性咳嗽、呕吐等，因为发作迅速、涉及食物较少，而且通常是不经常吃的食物，所以患者容易自我发现敏感食物；4、检测手段：不耐受主要是通过IgG抗体进行检测，过敏是通过IgE抗体，及皮肤试验进行检测；5、治疗：不耐受患者应忌食不耐受食物，通常6个月后症状多数可以消除。而过敏患者需要免疫治疗和对症治疗，且由于无法根除，因此可能会有长期过敏现象。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形以及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、大量的脓痰和反复的咳血，这三大症状是支气管扩张的最主要的症状。咳嗽可以表现为一年四季的、长期的、慢性的咳嗽，特别是晨起，咳嗽往往比较严重，伴随着咳吐大量的脓性痰，支气管扩张患者的痰和其他疾病是有区别的，它是以黄、浓痰为主，痰非常量多，把支气管扩张患者叫做痰罐子。它的痰是可以分层的，一般吐出来以后，放在水中，它会分为三层，上一层是泡沫，中间一层是黄绿色的浑浊脓液，下一层是坏死的组织的沉淀物。还有一部分的患者在咳嗽、吐痰的同时还有不同程度的咳血，但有些人是以咳血为唯一的症状，也把这种支气管扩张患者叫做干性的支气管扩张，它没有痰，一发病就是咳血，有的时候咳血量是非常大的，所以对于经常发生咳血的患者，一定要注意预防大咳血的发生。随着疾病的发展，到后期肺功能严重下降，会出现明显的活动后的气短、喘憋，到后期严重的缺氧，会并发肺心病以及呼吸衰竭。

过敏疾病有多种类型，目前比较常见的有IgE引起的急性过敏，以及IgG引起的慢性过敏。而临床上有不同的检测手段去鉴别到底是哪种过敏类型，如IgE检测的是速发型食物过敏，而IgG是检测的食物不耐受。在实际中患者的过敏症状可能是不同过敏类型引起，除了解病史和临床症状外，还需要进行不同的检测手段辅助鉴别。患者具有过敏症状但食物不耐受是阴性时，可能是其他过敏类型引起，建议进行其他检测。如果进行食物不耐受，组合较小没有排查出阳性的食物，需要扩大检测谱进行更广泛的筛查。常用的食物不耐受检测包括14项食物检测，如牛肉、牛奶、鸡肉、猪肉、鳕鱼、大米、玉米、虾、蟹、大豆、鸡蛋、西红柿、蘑菇、小麦，如果上述食物检测结果均为阴性，还可以进行更全面的检测。目前最多可对90种食物进行检测，其中包括龙虾、燕麦、柠檬、小米等。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染性病灶，临床上主要以突然出现了寒颤、发高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。全身性细菌感染，特别是腹腔内感染使细菌可以侵入肝脏，如病人的抵抗力弱就可能发生肝脓肿。本病多见于男性，男女发病之比是2:1。引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌在成年人是大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，在儿童是金黄色葡萄球菌和链球菌比较多。在急性胆道感染和肠道炎症患者中，如果突然出现脓毒性的寒颤和高热，并伴有肝脏肿大和肝区疼痛者，应该想到肝脓肿的可能。临床上这样的患者会出现白细胞数明显增多，X线检查发现肝脏肿大，或者有液平面，对诊断是有帮助的，所以B超检查是作为首选的检查方法，阳性诊断率比较高。必要的时候，表现不典型的时候，可以考虑在B超的引导下做肝区的穿刺，从而确定肝脓肿的诊断。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
药物在疾病的预防、治疗和诊断中起了极其重要的作用，在另一方面，它又可因其毒副作用导致机体各脏器的损伤。虽然早在1880年就有国外观察过，过量的吗啡可以导致急性肺水肿，但直到1972年国外才将20种与肺损伤肯定有关的药物进行了系统的论述。此后，有关药物与肺部疾病的报道就越来越多，也越来越受到人们的重视。到目前为止，已有一百余种药物可以发生肺部的病变，药物对肺的不良反应也是全身药物不良反应的一部分，其临床表现不一，有的呈急性发病、病情严重，有的呈亚急性或慢性疾病，有些药物所导致的病理、生理变化是暂时的、可逆的，停药后可以消失，而有些可以造成肺组织的永久性损害，严重危及患者的生命。这类由药物引起的肺部疾病称为药源性肺病，常见肺间质改变、肺水肿、胸膜病变、肺出血、肺血管改变、红斑狼疮样改变。临床上常见的导致肺间质纤维化的药物，比如白消安、环磷酰氨、博来霉素、丝裂霉素、甲氨蝶呤以及安定酮等。患者在使用上述的药物时，要注意及时的监测肺部的病变，以免出现药物性肺病。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
链球菌侵入人体引起的疾病，叫做链球菌感染。一般分为两类：一类是感染性疾病，比如急性扁桃体炎、皮肤的脓皮病、肺炎等等。另一类叫变态反应性疾病，比如急性肾小球肾炎等链球菌感染是常见的一个原因，一年四季都可以出现，主要根据链球菌感染的流行状况以及患者接触史，以及特征性的临床表现来确诊，有的只能根据其临床表现就可以确诊，比如下肢的丹毒，皮肤出现红、肿、热、痛等等，有的感染就需要对感染部位的分泌物以及血液进行细菌培养才可以确诊。对于出现链球菌感染的患者，急性期要注意休息，给予易消化的食物，必要时予以输液等对症治疗，最重要的是立即给予足量的抗菌药物，首选的就是青霉素。对青霉素过敏者可以改用其他的药物。对于新生儿脑膜炎的患者，大剂量的青霉素或氨苄青霉素是应用疗效比较好的，一般注意抗菌的疗程，在十天左右。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要的症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上会出现呼吸频率、深度和节律的改变。引起呼吸困难的原因很多，比如上呼吸道疾病、支气管疾病、肺部疾病、胸膜疾病以及胸部疾病、胸壁疾病和纵隔疾病都可以造成呼吸困难。引起呼吸困难的疾病大体有这几个系统的：1、肺呼吸系统，比如慢阻肺、哮喘、肺纤化；包括胸膜的疾病，胸腔积液、气胸；还有纵隔的疾病。这些肺部的疾病会引起呼吸困难；2、心源性疾病引起的呼吸困难，比如心律失常、心衰、心肌炎，这些心脏的疾病也会出现呼吸困难；3、中毒性的疾病，比如药物的中毒、安眠药的过量，这些会出现呼吸困难，导致呼吸的受抑制；4、血液系统疾病引起的呼吸困难，比如重度的贫血、由于血红蛋白、血氧量的下降出现的缺氧导致的呼吸困难；5、由于神经精神疾病引起的呼吸困难，比如急性的中枢神经系统的损伤、急性的脑血管病、由于压迫，导致呼吸中枢受损出现的呼吸困难。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
哮喘治疗的第一个就是要注意，要达到哮喘的控制目标，哮喘有全世界的哮喘控制指南，叫做GINA，它是全世界哮喘患者治疗遵循的规范的治疗方法，它提出了哮喘的治疗目标，其中有以下几点。要达到哮喘的完全控制，预防疾病的发作或病情加重，要使患者的肺功能接近正常、活动能力正常、要避免药物的不良反应、要注意防止发生不可逆的气道阻塞，其中更重要的是要预防哮喘引起的死亡。哮喘预防基本的策略是什么？主要有以下几点：第一、长期的抗炎治疗是基础的治疗，这种抗炎是对于过敏炎症的控制，并不是说细菌性感染的炎症，是不需要用抗生素的，它首选的药物是吸入激素。第二、要注意缓解哮喘的症状。首选的药物是支气管扩张剂，比如β受体激动剂。第三、哮喘的长期治疗要注意应用长效的支气管扩张剂，以及加用白三烯的受体拮抗剂，也就是孟鲁司特。第四、对于重症的患者要注意长期的、进行规范化的治疗，要注意平时监测哮喘发作时候的症状，及时的评估患者的哮喘控制情况，来进行相应的治疗方案的调整。哮喘的第三个治疗就是要注意综合性的治疗措施，比如要注意脱离过敏原，如果是对尘螨、花粉过敏，平时不要接触这些物质。第二个就要防治结合，对于一些哮喘反复发生要注意寻找反复发作的原因，比如患有过敏性鼻炎、患有食管反流等等，要注意对这些疾病的控制。第三个可以采用免疫调节的方法。第四个要注意长期坚持规律应用吸入药物，并及时的根据哮喘控制情况去调整药物的使用剂量以及增加和减少药物，只有长期制规范的治疗，才能使哮喘达到有效的控制。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
小孩由于上呼吸道发育尚未完善、免疫力和抵抗力比较低、再加上天气变化以及病毒感染时就容易患呼吸道感染，并导致黏膜肿胀、粘液阻塞呼吸道而加重病情，如果治疗不及时，就会出现喘憋、呼吸困难的情况。雾化吸入是药物经吸入装置，分散成悬浮于气体中的雾粒或颗粒，通过吸入的方式使药物沉积于气道，来达到治疗的作用，与口服药相比雾化吸入治疗在减少用药剂量的同时，使药物直接抵达患处，降低了口服药物的全身副作用，且疗效比较显著。在呼吸系统疾病的治疗中，雾化吸入已经成为重要的辅助治疗措施，很多呼吸道疾病，比如哮喘、毛细支气管炎、支气管肺炎、婴幼儿的喘息、以及一些急慢性咳嗽、上呼吸道感染等均可采用雾化吸入的治疗。一般医生会根据不同的疾病，不同的治疗目的，选用不同的药物进行雾化吸入。所以家长在给孩子做雾化时，最好先到医院请教专业的医生，而尽量不要自己随意配置，如果在家雾化效果不好时，也应该及时去医院复查。