肝癌

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝癌晚期可以做粒子治疗，但粒子治疗只是肝癌治疗其中的一种手段，一旦确诊肝癌，应根据肿瘤大小、部位、有无肝内外转移、患者全身状况等，选择合理的肝癌个体化治疗方案。手术切除仍然是治疗肝癌最有效的手段，但大概有95%的肝癌病人在诊断时已失去手术机会。\n对于难以手术切除的中晚期肝癌，采取肝动脉灌注化疗栓塞术，或采取肝动脉和门静脉双重化疗栓塞术会有较好的疗效。另外，针对肝功能Child分级，A级或B级病人可给予分子靶向药物治疗。索拉非尼曾是我国唯一获批用于治疗晚期肝癌的药物，至2018年，靶向药物阿法替尼在我国也获批用于治疗晚期肝细胞癌，为肝癌患者提供了新的选择。最新国内外肝癌治疗指南提到的肝癌根治术中，包括射频治疗、手术切除、肝移植、介入治疗、TACE治疗，但以上根治术中不包含粒子的置入治疗，故粒子可以作为其中的一项辅助治疗。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
反复口腔溃疡不是肝癌前兆，口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡、复发性口疮，其发生是多种因素综合作用的结果，包括局部创伤、精神紧张、食物因素、药物因素、营养不良、激素水平改变、维生素或微量元素缺乏、系统性疾病、遗传免疫因素、微生物因素，以上因素在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用，如缺乏微量元素，还有磷、铁、锌等，以及叶酸、维生素B12缺乏，还有营养不良等，都可降低免疫功能，增加口腔溃疡发病的可能性。\n口腔溃疡通常预示着机体可能有潜在的系统性疾病，其与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、女性经期紊乱、维生素B族吸收障碍、植物神经功能紊乱等均有关。因此，反复口腔溃疡不是肝癌的前兆，但口腔溃疡也很让人困扰，可以采取淡盐水漱口，坚持半年以上，反复口腔溃疡多可痊愈。

讲解医师：胡忠东  （副主任医师）
就职单位：长沙市第三医院血液肿瘤科
肝癌晚期患者如果不积极治疗，从明显疼痛到死亡，可能不会超过半年时间。肝癌起病隐匿，早期诊断困难，病情进展迅速，大部分患者有肝炎病毒感染，合并肝硬化导致肝功能失代偿，可获得手术根治的病例仅占20%-30%。术后复发率高、长期生存率低，而感觉疼痛、黄疸、腹水是晚期肝癌常见的症状。因为肝脏没有神经分布，无法感觉到肿瘤刺激引起的疼痛。只有到了晚期，肿瘤长得很大时，肝包膜受到刺激或压迫了其周围的神经才会疼痛。\n针对癌性爆发痛，根据病情进行治疗至关重要。对于中晚期癌症患者，病因治疗可能难以控制肿瘤进展，需及时对症治疗，出现疼痛以后给予缓解的药物。肝癌的治疗方法包括外科手术、局部消融、经肝动脉化疗栓塞、放射治疗和全身治疗，肝癌系统的治疗应做到合理用药。健康体检是早发现、早诊断肝脏疾病的有效措施，高危人群容易发展为肝硬化，除了生活习惯的防范，建议高危人群定期联合AFP和肝脏彩超等检查筛查肝癌。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
诊断肝癌的金标准是活检或手术切除组织标本，经病理组织学和细胞学检查，诊断为肝细胞癌。另外，同时满足以下条件中的1+2a两项或者1+2b+3三项时也可以确诊肝癌，分析如下：\n1、具有肝硬化、乙肝病毒或和丙肝病毒的感染证据。\n2、典型的肝细胞癌影像学特征，同时多排CT扫描或动态对比，增强MRI检查显示肝脏占位，在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。\na、如果肝脏占位直径>2cm，CT和核磁两项影像学检查中有一项显示肝脏占位，就上述肝癌的特征，即可诊断为肝细胞癌。\nb、如果肝脏占位直径1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位，就上述肝癌的特征，方可诊断为肝细胞癌，以加强诊断的特异性。\n3、血清AFP≥400μg/L，持续一个月或者血清AF>200μg/L，持续两个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病、继发性肝癌等。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝癌患者流鼻血不一定是病情恶化所造成，出现流鼻血的现象原因很多，临床上常见的如下：\n1、空气干燥，患者鼻腔黏膜干燥引起的鼻出血。\n2、部分肝癌患者体质虚热，出现鼻腔黏膜血管扩张而引起的鼻出血。\n3、肝癌患者治疗中应用药物的副作用，可以引起鼻出血。\n4、肝癌患者病情恶化，肝功能异常和凝血功能异常引起鼻出血。\n综上所述，肝癌患者流鼻血只有一部分是因为病情恶化所造成，当出现流鼻血现象时，在积极对症治疗的同时要具体分析出血的原因，根据病因再进一步治疗鼻出血。如果是鼻腔黏膜干燥引起的鼻出血，可以应用软膏类药物治疗。如果是凝血功能障碍引起的鼻出血，可以补充凝血因子治疗。如果是病情恶化造成的鼻出血，要积极抗肿瘤治疗。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝癌患者五年生存率只有30%-50%左右，平均生存期有3-6个月左右，尤其是合并肝硬化失代偿期的病人，生存期只有几个月。如果能早期发现肝癌，早期行手术治疗，部分病人的预后比较好。现在有个别病人可以有5-10年的生存时间，但是长期存活的病例比较少。\n在临床上，带癌生存的案例也有很多。对于晚期癌症或癌症转移复发者，只要坚持服用分子靶向药、中成药等，其种种不适，包括症状及体征均可迅速得以改善，即使是恶液质症状，也可以减轻。对于肝癌病人能够活多久，时间往往不确定，因为会受到很多因素的影响。无论是病人本人还是病人家属，都应保持乐观的心态，这对延长寿命同样很有帮助。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
通常情况下，肝癌不会遗传给下一代，因为肝癌本身并不是遗传性疾病，即使父母得了肝癌，也不会通过遗传的方式而导致下一代发生肝癌。\n只不过在引起肝癌的发病因素当中，会有一些遗传因素的影响，比如有些研究发现，某一种基因突变所导致的铁代谢异常而诱发的血色病，以及高尿酸血症、毛细血管扩张性运动失调等遗传性疾病，都被认为与肝癌的发生具有一定的关联。患者只有发展为肝硬化，才有可能进一步进展为肝癌，而肝细胞癌的家族聚集倾向常见于慢性乙型肝炎患者，可能与乙型肝炎的垂直和水平传播有一定的关系。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
通过注射疫苗预防乙型肝炎，采取积极的抗病毒治疗方案，延缓慢性乙型和丙型肝炎的进展，对预防原发性肝癌的发生至关重要。所有的新生儿和高危人群都要接受乙肝疫苗的接种，对乙型肝炎肝硬化和丙型肝炎肝硬化患者，即使接受抗病毒治疗，并已获得持久的病毒学应答，也应接受定期监测，因为肝癌的发生风险仍然存在。\n对任何其他原因导致的肝硬化，一经确诊，必须进行定期监测，避免黄曲霉素等化学物质和药物的影响，对肝癌的预防也有重要作用。保持良好的个人行为，对预防肝癌也起着积极作用，其中咖啡已被证实可以降低慢性肝病患者发生肝癌的风险，应鼓励慢性肝病患者饮用咖啡。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌晚期患者出现拉肚子的症状，并不一定是病情恶化的指标，有可能患者是胃肠道功能紊乱，或者是腹部受凉，以及有可能是肠道受到细菌感染等因素所导致。如果患者的病情恶化，通常是腹水增多或者是体重进行性的下降。另外，会出现其它部位的转移，比如会出现肺转移或者是腹腔转移，以及肝脏内部的转移、淋巴结转移等等，也就是患者会出现恶液质等体征。\n患者有拉肚子的现象，有可能是短期内腹部受凉，或者是进食过度油腻的食物，可能是胃肠道功能紊乱所引起，通常对症治疗以后，拉肚子的现象就能够得到缓解。另外，建议患者到医院来进行检查，比如血常规、大便常规、大便隐血，必要的时候做大便细菌培养等，来进一步明确病因，对症治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
中分化肝癌手术以后，患者存活的时间与肿瘤分期有关系，常见分期及相应存活时间如下：\n1、早期肝癌：直径在3cm以下者通常生存期比较长，有很多患者能够存活到五年，甚至五年以上的时间。\n2、中晚期肝癌：生存时间可能就会偏低。\n对于肝脏的肿瘤，主要是根据肿瘤大小、淋巴结转移数目，大致对肿瘤进行分期。早期肝癌五年生存率非常高，而进展期五年生存率有可能会偏低，晚期肝癌五年生存率更低。总体来说，肝癌的生存期在两年左右，但只是统计学所出现的一些数据。患者在手术治疗以后，还需要根据病理结果、肿瘤分期的情况，及时到医院进行复查，必要的时候还需要做化疗或者介入治疗等。