肝癌

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
对于肝癌的检查项目，包含了采血化验的检查，以及相关的影像学检查，比如肝癌病人的采血，可以进行肝炎病毒、甲胎蛋白的检查，而影像学检查包括肝脏的B超、CT、核磁共振检查。\n如果这些检查发现肝脏内存在占位性病变，还可以进一步的做肝脏的超声造影、增强CT、增强的核磁共振检查，来明确肝内病变的性质，必要的时候还可以在超声、CT的引导下，做肝内病变的穿刺活检，进行病理检查，来进一步明确是否为肝癌的诊断。此外，肝癌的病人在明确诊断之后，还需要做胸部CT、骨扫描的检查，以便发现这些部位是否有转移性病灶的存在。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
肝癌与遗传的关系并不是十分密切。肝癌可能有一定的遗传的影响，但并不占有主要的地位。一般在国内，肝癌最常见的原因是肝炎后肝硬化进一步发展到肝癌的，还有酒精性肝硬化发展到肝癌的。肝癌属于消化系统很常见的一种恶性肿瘤，恶性程度比较高。早期可能没有明显的症状，很多是在体检的时候无意中发现的。主要表现为肝脏肿块，肿瘤标志物甲胎蛋白可能会升高。肝癌确诊之后，能手术治疗的患者以手术根治为主。术后可以配合局部治疗，包括射频消融，还有冷冻，放疗等等。另外，可以做介入化疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肝癌是消化系统中最为常见的一种恶性肿瘤，而且恶性程度相对较高。其中甲胎蛋白对于诊断肝癌是非常有意义的一项生化指标，甲胎蛋白是胎儿时期分泌的糖蛋白，出生以后甲胎蛋白的含量和在体内的浓度会逐渐降低，当肝癌发生时由于肝癌细胞分泌糖蛋白相对较多，因此如果甲胎蛋白明显增高或者高于正常值的10-20倍，结合患者的肝病病史就有可能高度怀疑肝癌，但是甲胎蛋白这项检查在其他许多疾病也会出现异常增高，比如妊娠期以及肝硬化或者肝腹水的患者当中，也会出现升高的现象，因此要想通过甲胎蛋白诊断肝癌，一定要结合患者的病史以及影像学的CT、彩超等表现，能够更为精准的对肝癌做出明确的诊断。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌属于消化道恶性肿瘤，其恶性程度高，在终末临死前主要会出现剧烈腹痛、大量腹水、严重的低蛋白血症以及全身恶液的情况。病人可能几天前已经不能进食，还有出现恶心、呕血等症状。\n如果肝癌晚期患者出现脑转移，会出现剧烈的呕吐、颅内压增高，转移到骨头会出现剧烈的疼痛和骨折。呕血可能是晚期死亡率最高的一种症状，还有就是出现昏迷，患者会出现昏睡、呼叫不醒，临终前主要还会表现为低血压、点头样呼吸或叹气样呼吸，这时已经是晚期的重要表现，可以送往医院进行最后的安置。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
由于肝癌晚期治疗手段有限，所以靶向药物是最重要的一个治疗手段。但是单纯依靠靶向药物治疗，效果可能不理想，这时候需要联合其他的有效手段，比如介入化疗栓塞，并联合靶向药物，这样才能获得满意的效果。\n对于失去手术机会的晚期肝癌患者，靶向药物治疗是其重要的手段，其机理是通过抑制血管内皮生长因子的合成，从而抑制肿瘤血管的生长，使肿瘤细胞在生长过程中出现缺血、坏死，以达到治疗肝癌的目的。大多数患者通过靶向治疗都可以获得比较满意的效果，但是少部分病人单纯吃靶向药物效果不理想，所以可以通过靶向联合介入、靶向联合免疫治疗等，如患者患有乙肝肝炎、肝硬化等，还需要联合抗病毒药物来治疗，才能起到最佳效果。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肝癌晚期出现症状，主要表现为恶性肿瘤的消耗以及恶病质的状态，体重会越来越轻，营养状态相对较差。由于肝功能衰竭会表现为皮肤、巩膜发黄以及肝脏大量的腹水，甚至出现癌性的门静脉高压，导致呕血、出血、黑便、柏油样便等表现。　　在治疗上效果并不是特别理想，主要是采取对症支持治疗的方案，包括局部射频消融或者保肝护肝的治疗，有可能肝癌晚期患者在某一次消化道大出血过程当中，出现失血性休克，很快进入肝性脑病、肝昏迷的状态，有可能会在短期危及患者的生命。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的微波消融手术是治疗肝癌的重要手术之一，它的特点是微创，但也有一定的缺点，其缺点主要在于以下方面：\n第一、剧烈疼痛：微波消融术后，有很多病人会出现剧烈的疼痛，因为消融以后刺激到胸膜和神经而导致疼痛。\n第二、全身症状：会出现低热和全身的不适。\n第三、胸腔积液：会引起局部组织的坏死，导致胸腔积液。\n这些情况就是消融治疗过程中的缺点，由于微波消融的适应症是肿瘤在5cm以下，所以超过5cm的肿瘤做射频消融时容易引起复发、转移。所以对于大于5cm的肿瘤，建议外科手术切除，不要采用消融的方法来治疗，临床可以根据肿瘤的大小来判断是采用消融还是手术治疗。

讲解医师：刘伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
对于肝癌病人来说就是要营养丰富，营养物质要均衡，不能偏食。平时多吃蔬菜和水果，还要吃一些粗粮，少吃精米和精面，动物性脂肪及低纤维素食也要尽量少吃。粗粮、水果和蔬菜中有丰富的矿物质和维生素，有助于预防肝癌。米糠中的B族维生素可以保护肝脏，而米糠纤维可以很好地吸收有害物质。禁忌食用变质食品，健康人群食用食品变质的话会有很大的危害，而肝癌病人一旦吃了变质食品，可能带来更大的危害。家藏的玉米、花生及白薯容易受到黄曲霉菌的污染，而黄曲霉菌致癌作用比亚硝酸铵还要高出75倍左右，这种致癌的作用很大，所以肝癌的病人一定要注意不要食用发霉的食品。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期患者吐血、便血时，如果不能快速止血，病人可能在3-7天之内死亡。如果通过积极治疗后控制住血管的出血，后续可以通过靶向药物、免疫药物等治疗，能有效延长患者的生存期，其生存时间大约在6-12个月。所以吐血和便血的晚期肝癌患者，生存时间主要取决于能否止住血。\n肝癌是恶性程度比较高的消化系统肿瘤，通常病人的生存周期比较短，预后也比较差，是临床难治性的疾病之一。肝癌患者一部分继发于基础的肝硬化病史，由于门静脉高压的侧支循环建立，在肝癌晚期可能会出现呕血、拉黑便的情况，这时候说明已经并发了消化道出血。这是一种危及到生命的严重并发症，如果出现后治疗不及时，有可能会很快危及到病人的生命。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床中，确诊肝癌主要是判断肿瘤的良性和恶性，这种情况一般是通过超声引导下做肿瘤穿刺活检，也就是说使用穿刺针在超声定位引导下直接穿刺到肿瘤部位，取一小段的标本进行病理学检查，来明确细胞类型，同时进行相关的免疫组化检查，来判断具体的治疗方法。\n在临床中，大部分病人往往没有必要进行穿刺活检，因为肝癌通过临床抽血和影像学就可以基本诊断为肝癌，一般通过手术的方法就能达到治疗的目的，大部分病人没有必要进行穿刺活检，一般认为除了要制定特殊的诊疗方案，或临床无法确诊的时候，才可以考虑进行穿刺活检。