肝病

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病人是否需要抗病毒治疗，不仅仅取决于乙肝病毒DNA含量的多少，主要是取决于肝功能是否稳定、肝细胞内是否有炎症、影像学检查肝脏是否有肝纤维化和肝硬化的倾向，具体情况如下：\n第一、如果只是乙肝病毒携带，不管乙肝病毒DNA是高是低，都属于免疫耐受期，这种情况可以暂时先不进行抗病毒治疗。\n第二、但是如果肝功有明显的改变，乙肝病毒DNA在10^7以上或者是更高，就需要积极地口服核苷类似物进行抗病毒治疗，目前用药主要有拉米夫定、阿德福韦酯片、恩替卡韦片、泰诺福韦以及最新的富马酸丙酚替诺福韦片，这些口服药效果都很好，但需要个体化选择。\n在最新的乙肝治疗指南中提出不管乙肝病毒DNA含量到底是多少，只要是阳性，也就是大于10^3，出现肝功转氨酶轻度升高，只要存在乙肝病情的活动，无论病毒高低都可以进行乙肝的抗病毒治疗。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
单纯的乙肝e抗体定量的检查在20块钱左右，不同的医院，检测的费用是不一样的，一般三甲医院的检测费用比二甲以下的医院要高一些。通常来说，检查e抗体的同时还需要检查表面抗原、表面抗体、e抗原、核心抗体等指标来进行综合的分析。单纯的e抗体阳性只能反映曾经感染过乙肝病毒，不能反映现在身体处于何种状态。所以要结合表面抗原、表面抗体、e抗原、核心抗体这四项指标来进行综合的分析。如果乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体这三项阳性，就是乙肝小三阳，即乙肝病毒携带者，就需要进行定期的随访检查，必要的时候做抗病毒治疗。

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
慢性乙型肝炎和乙肝病毒携带还是有本质区别的，两者相同点都是感染了乙肝病毒，乙肝病毒携带者的病毒在体内是相对稳定的状态，与患者本人之间是相对和平共处的状态，病人既不能清除病毒，病毒对人体也没有造成太大的损害，往往也不需要治疗。慢性乙型肝炎就是病毒对人的身体，尤其是对肝脏已经产生了损害，导致了炎症的出现，这种情况需要进行相关的治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝是法定传染病，乙肝病毒携带者孕妇可能会将乙肝病毒传染给新生儿。遗传病往往是基因缺陷或变异，或者染色体突变或变异，才会遗传给下一代。但是针对乙肝病毒携带者的孕妇，现在有一整套完整的母婴阻断方法。如果在孕24-28周时，孕妇乙肝病毒DNA大于100万IU/ml，则需要开始抗病毒治疗，争取在分娩时病毒达到较低水平，或者是检测不到，就会大大降低孕妇将乙肝病毒传给新生儿的几率。新生儿需要在出生后两小时内，分别在不同部位注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，母婴阻断率可以达到98.5%以上。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒在体外能存活多长时间，与环境温度有很大关系。在正常体外干燥的环境中，乙肝病毒至少可以存活半个小时以上。乙肝病毒对外界的抵抗力比较强，对低温、干燥、紫外线都有一定的耐受，在37℃的条件下，可以存活七天。在零下20℃的环境下，可以存活15年。即使在56℃，仍可以存活六小时左右。所以，要想彻底杀灭乙肝病毒，需要用65℃的水煮沸十小时，或者高压蒸汽灭菌消毒，都可以灭活，也有一些化学物质，比如环氧乙烷、碘伏，也可以对乙肝病毒有很好的灭活作用。\n我国是一个乙肝大国，大约有一亿以上的人群有乙肝病毒携带，在这种情况下，为了更好的避免感染到乙肝病毒，方法就是有效的接种乙肝疫苗。目前乙肝疫苗是基因重组疫苗，只有抗原性，没有致病性，安全性很高。如果是符合条件的人群，建议接种三针乙肝疫苗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
病毒性肝炎都有传染性，都是我国乙类管理的法定传染病。肝炎主要包括病毒性肝炎、药物中毒性肝炎、酒精中毒性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病、脂肪肝等，上述肝病当中只有病毒性肝炎具有传染性，其他肝病不具有传染性，病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。\n甲型肝炎和戊型肝炎可通过粪-口途径传播，乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎都可以通过血液途径传播、母婴传播、性接触传播。甲型肝炎和戊型肝炎都呈自限性，不会变成慢性肝炎，少数戊型肝炎可能会发展为急性肝衰竭。乙型肝炎和丙型肝炎可能会发展成慢性肝炎，尤其是丙型肝炎急性期时，一般临床症状比较轻，55%-85%的人可以发展成为慢性肝炎，慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎有肝硬化和肝癌的风险。所以，当HBV-DNA阳性，或者是HCV-RNA阳性时，都需要进行规范的抗病毒治疗。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
一般乙肝病毒DNA定量分两个部分来分析，中间一般是夹着ABCDE的E，前面那个数字和后面那个数字是怎么看呢。 E前方的数字一般是倍数，E后方的数字一般是十的几次方。大多数医院的乙肝病毒DNA定量的标准是低于一千，低于一千怎么看呢。结果前面的数字一般不用注意，后面的数字要是超过三，就属于异常，要是四，一般是一万级别的。E前方数字是五，E后方的数字是零四，一般五乘十的四次方就相当于五万。有的时候病毒的复制量比较高，临床上也容易见到十的六次分，或者十的八次方，这种病人病毒复制量很高，传染性也比较大。这种病人，必须得到正规的医院或者传染病医院进行有效的抗病毒治疗，减少急性的肝损害以及对周围人可能潜在感染的风险。

讲解医师：魏群  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
患有肝脏疾病的人群身体表面会出现红色的血痣，该种情况主要以红色的外观为主，主要分布在前胸、后背、手臂上端，个别人会在颈部或腹股沟部位出现。绝大多数的红点与皮肤相平，不高于皮肤，而个别人如果肝脏疾病经久不愈，会导致红色的小点突起，皮肤形成类似于色素痣一样的变化，但是外观呈暗红色。\n红点一般是不疼不痒的，不会有任何的自觉症状。这种红点按压之后有轻度的褪色，然后会迅速的恢复至原始的颜色外观。如果想要进行治疗，主要以肝脏疾病治疗为主，自身的肝脏疾病治疗好之后，这种红色的小点会逐渐自行消失，不会留下明显的痕迹。

讲解医师：曾庆环  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
肝病的早期可以表现为比较隐匿的临床表现，可能仅仅就是出现一些乏力、食欲减退的表现。如果是以急性肝炎发病的，可能就出现了一些发热、恶心、呕吐这些急性的感染的表现。如果是慢性的，就是之前所说的仅仅是出现了一些乏力、食欲减退，或者是有一些病人觉得肝区有明显的不适，或者是肝区出现了疼痛，或者是出现了腹胀这些比较隐匿的表现，或者是发现皮肤、眼睛发黄，或者仅仅是发现尿的颜色比之前有所加深，出现了这些症状往往就提示，需要进一步去医院检查。

讲解医师：张汾燕  （副主任医师）
就职单位：北京老年医院消化内科
老年人容易感染药物性肝病的原因：1、胃肠道血流量减低，蠕动减慢，药物在体内滞留时间延长；2、肝脏重量、血流量、肝细胞数量和肝药酶活性均減低，肝解毒能力下降；3、肾血流量减少，肾小球滤过率下降，影响药物的排泄；4、组织器官功能减退，药物作用受体减少，靶器官对药物作用敏感性下降，药物蓄积；5、机体水分减少，脂肪含量相对増加，一些老年常用心血管药、抗生素及抗肿瘤药脂溶性药物所占比例较大，体内药物滞留时间延长、分布容积增多、引发肝损伤的几率增加；6、常伴营养不良，血浆白蛋白含量减少，与药物的结合能力降低，药物排泄减慢，易蓄积中毒；7、随着年龄增加，慢性病发病率增加，多病共存，常需要联合用药，长期治疗，使得老年药物性肝病发生率増加。药物或其代谢产物直接损害肝脏，即中毒性肝损害，与药物剂量相关具，有可预测性。