肝病

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/肝病科
γ-谷氨酰转移酶偏高一般高于50U/L需要治疗。血液中γ-谷氨酰转移酶数值正常范围为0-40U/L，如果检查结果提示高于50U/L，说明患者可能存在慢性肝炎、急

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
您好，乙肝病毒性肝炎是由病毒感染造成的一种传染性疾病，它不仅仅危害患者本身的健康，还可能对身边的人造成危害，若不治疗，部分患者会病情加重，甚至出现肝硬化、肝癌发

脸上黄气重常见于肝病如黄疸肝炎等。导致脸黄的原因较多，如贫血、甲亢、糖尿病、肺结核、月经过多、抑郁、烦躁、失眠、熬夜、营养不良等均可引起面色发黄。食用胡萝卜、芒果汁、南瓜及橘子汁等含胡萝卜素较多的食物、服用部分药物、缺乏运动、血液循环障碍、长期照射紫外线、体内毒素积累、化学物质过敏、空气污染等也可以引起面色发黄。

酒精性肝病的治疗效果与患者病情轻重程度密切相关，具体情况如下： 1、轻症酒精性肝病：经过戒酒以及保肝治疗，可完全治愈；酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，经中医辨证治疗，部分患者也可达到完全治愈的效果； 2、晚期酒精性肝硬化：如果患者出现并发症，则不能治愈，可通过药物治疗改善症状、减轻痛苦、提高生活质量。

酒精性肝病为长期大量饮酒造成的肝损害，饮酒量为主要鉴别诊断方式，饮酒定义为5年以上，男性＞40g/天，女性＞20g/天；或短期大量饮酒，连续两周内＞80g/天；诊断鉴别酒精性和脂肪性肝病首先需排除非酒精性肝病，无饮酒史或者饮酒量低，如男性＜140g/周，女性＜70g/周；诊断前需进行完善的肝病病毒检测排除药物性肝病、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性、病毒性肝炎的可能。

肝癌为消化系统常见的恶性肿瘤，常见诊断方法如下： 1、症状：表现为恶心、上腹隐痛、腹胀等，后期可能出现发热、黄疸、贫血等全身症状； 2、体格检查：右上腹或上腹部压痛和反跳痛，或触及肝区肿块，质地一般较硬； 3、实验室检查：患者一般合并乙肝、丙肝病史，可以通过检测甲胎蛋白进行辅助判断； 4、影像学检查：如果甲胎蛋白＞400μg/L，可联合超声、CT、磁共振检查，肝脏实质性肿块为肝癌典型的影像学表现。 但需要注意，妊娠、活动性肝病、生殖性胚胎源性肿瘤情况下，AFP也可能持续升高，需注意加以排除。如果AFP轻度升高，需动态观察结合影像学表现加以综合判断分析。临床上大约30%的肝癌患者AFP完全阴性，可以检测AFP抑制剂，包括异常凝血酶原检测，如果均提示阳性，也有助于进一步鉴别诊断。

面部长斑男女都可以发生，但是女性较多，原因如下： 1、通常是肝代谢不好的患者发生面部褐色的斑，所以一般老百姓称其肝斑； 2、若不是肝病，可跟激素水平，尤其是雌激素和孕激素水平代谢有关，女性较多见，尤其是发生在怀孕的时候，女性较多； 3、日晒，即物理因素，部分长期在户外活动或者工作的人，没有防晒护理，阳光会加速色素沉着产生褐斑； 4、药物，尤其是精神类药物，比如抗抑郁药，如氯丙嗪等会使面部色素沉着、形成褐斑。

扁桃体急性炎症的病程是1-2周。如果病人的体质较好，感染的细菌或者病毒的毒力不强，有可能会自愈，一般7-10天或2周，炎症可以自愈；若为炎症比较重的患者，则需要借助抗生素或局部漱口等治疗。 并不是所有患者的扁桃体炎都可依靠自己的抵抗能力自愈，这与炎症的轻重程度以及病人抵抗炎症的能力是否足够强有关。比如年老体弱，有全身病史，如糖尿病、肾病、肝病患者抵抗炎症的能力差，需要借助药物来治疗才能恢复。 如果患者抵抗炎症的能力较差，炎症会再加重，比如扁桃体周围脓肿可以到更深部的间隙形成咽旁脓肿，会引起更严重的并发症。所以不要耽误病情，观察2-3天后，如果吃药不缓解，一定要及时就医。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病人是否需要抗病毒治疗，不仅仅取决于乙肝病毒DNA含量的多少，主要是取决于肝功能是否稳定、肝细胞内是否有炎症、影像学检查肝脏是否有肝纤维化和肝硬化的倾向，具体情况如下：\n第一、如果只是乙肝病毒携带，不管乙肝病毒DNA是高是低，都属于免疫耐受期，这种情况可以暂时先不进行抗病毒治疗。\n第二、但是如果肝功有明显的改变，乙肝病毒DNA在10^7以上或者是更高，就需要积极地口服核苷类似物进行抗病毒治疗，目前用药主要有拉米夫定、阿德福韦酯片、恩替卡韦片、泰诺福韦以及最新的富马酸丙酚替诺福韦片，这些口服药效果都很好，但需要个体化选择。\n在最新的乙肝治疗指南中提出不管乙肝病毒DNA含量到底是多少，只要是阳性，也就是大于10^3，出现肝功转氨酶轻度升高，只要存在乙肝病情的活动，无论病毒高低都可以进行乙肝的抗病毒治疗。

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
乙肝病人因为身体内感染了乙肝病毒，免疫状态可能会比正常情况要低一些，如果这类人群过度劳累，就会导致免疫功能进一步的下降，乙肝病毒水平活跃复制会引起病毒对肝脏的损害加重，可能会出现一些症状，如乏力、食欲不振、恶心、腹胀、尿黄等一系列的症状，如果出现这些情况，患者一定要警惕，建议尽快到医院进行相关的检查，以免延误病情。