肛周脓肿

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿这种疾病是能够治愈的，最有效的治疗办法是选择手术，并且具体的又分为表浅性的脓肿以及深部的脓肿，发生原因主要是由于肛窦的炎症反复的发作所导致的。手术当中也应该进行详细的探查，彻底的引流，同时要留取脓汁进行化验，针对性的抗感染治疗。在急性期应该叮嘱病人增加营养，多吃一些高蛋白的食物，并且要养成按时排便的习惯。每次排大便之后，应该及时的进行清洗以及换药。换药的时候注意要清除脓腔的分泌物，避免有残留，并且换药之后也可以在肛门内塞入痔疮栓剂，局部也能够起到消肿、消炎以及止痛的作用，并且要注意观察，避免出现术后肛瘘的形成。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿分为很多种类型，对于浅表的肛周脓肿也会表现为发热，而对于深部的脓肿会发烧很严重，还会表现为寒战和高热，甚至出现乏力。尤其是坐骨直肠间隙的脓肿或者骨盆直肠间隙的脓肿，这种情况下也应该及时的选择手术治疗进行切开引流，同时也要完善细菌学的检查，针对性的抗感染治疗，因为最常见的是厌氧菌以及大肠杆菌，所以应该应用头孢类的以及联合甲硝唑类的消炎药物，并且在治疗期间应该增加病人的营养，增加高蛋白类的食物，也能够促进创面尽快愈合。另外就是手术以后换药也非常关键，应该叮嘱病人坚持每天进行清洗和坐浴，并且换药的时候要彻底，避免有残腔的遗留。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿是临床比较常见的肛周感染性疾病，有时肛周脓肿位置较浅，有时是由于肛瘘等深部感染造成的肛周脓肿。无论何种原因，肛周脓肿都可以在肛门表面皮肤形成一个明显搏动的区域，在搏动感出现的时候，就应及时的进行切开引流，如果脓肿本身向外自行破溃、流脓，也应进行窗口的扩大，这样才能够使脓性分泌物通畅的流到体腔之外，并可以在宫腔内放置适当的引流，来加快脓性分泌物的引出，通过全身应用抗生素来加快炎症的控制。如果是肛瘘造成的肛周脓肿，更应注意将瘘管完整切开，使新生的肉芽组织由内向外的生成，才能最终治愈肛瘘，并减少肛周脓肿的发生。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿的病人最有效的治疗办法是选择手术切开引流，每个病人的花费也有不同的差异。因为肛周脓肿，具体的又分为低位和高位，对于表浅的脓肿，手术比较简单，恢复得比较快，如果在一级医院手术，费用应该在1000-2000元之间，而如果选择在三级医院，费用是需要翻倍的。因为肛周脓肿的病人，在手术以后还需要进行系统的抗感染治疗，并且要注意创面切口的换药促进愈合。而有一些病人免疫力低下或者感染比较严重，治疗周期比较长，相比较来说花费就会增加。同时肛周脓肿的病人有一部分容易并发肛瘘，还需要进行多次的手术，这种情况下也会导致病人花费的增加，所以每个人都是有明显差异的。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
一般而言肛周脓肿治疗方案有两个，一个是如果肛周脓肿还没有成熟，这个时候可能只需要局部的敷药，疼痛一般是可以忍受的，比较轻。还有一种是肛周脓肿切排，切排以后也是需要换药的，这个时候换药就会相对来说比较疼痛。但是这个疼痛的等级或者疼痛的程度需要有几个方面来确定，一个是患者的疼痛感，有的患者比较怕疼，有的患者痛阈比较高。还有就是我们手术的方法，对于复杂的肛周脓肿，做完手术以后换药可能会比较复杂一些，这个时候疼痛感会比较强烈。如果是比较简单的肛周脓肿，换药也比较简单，时间也短，这个时候疼痛感就会比较轻。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，肛周脓肿的患者手术以后就会出现大便疼痛的感觉，这是由于患者的创面疼痛所造成的。有的患者疼痛起来，还会影响患者的日常生活和工作。所以对于肛周脓肿手术后大便疼的患者，要给予一定的止痛治疗。在临床上常用止痛剂进行镇痛治疗，患者大便的时候疼痛会缓解。另外，患者可以温水坐浴，可以很好的缓解患者的疼痛症状。患者还可以进行局部的理疗，局部理疗可以缓解患者的疼痛，而且口服缓泻剂，像石蜡油可以减轻患者排便时的疼痛。另外，对于肛周脓肿手术后大便疼痛的患者要加强换药，促进创面的愈合，随着患者肛周脓肿的创面逐渐愈合，患者大便时疼痛的症状也会逐渐的改善。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肛周脓肿具体换药需要多长时间才能够愈合，在临床上根据肛周脓肿发生的部位、病情恢复程度共同决定。相对低位的肛周脓肿治疗比较容易，换药2-3周左右就能够逐渐愈合，达到彻底治愈的目的。但是复杂高位的肛周脓肿手术比较麻烦，术后换药由于创面大，创面残腔比较多，换药的时间可能相对延长，术后28-40天左右才能够完全愈合。严重的病例并发了肛瘘可能，最长时间一个半月以上才能够逐渐达到愈合的程度。肛周脓肿患者换药，一定要在正规的肛肠科医生进行指导下换药，也要保持大便通畅，防止便秘以及腹泻对肛周脓肿局部的刺激。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
孕妇患者肛周脓肿出现了破溃，是否能够自己愈合主要取决于肛周脓肿病变的严重程度，以及患者的处理方式。轻微早期的肛周脓肿通过局部的清创引流能够自己愈合，但是有些孕妇形成的肛周脓肿比较严重，有可能并发肛瘘，自己愈合的可能性相对比较小，有可能破溃之后脓液引流干净以后会形成肛瘘，切口处周围会出现明显的黏液性渗出，或者出现粪便样的物质。应该采取果断的治疗措施，可以先进行清创引流，必要时也可以做肛瘘的挂线疗法，能够彻底治愈。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
肛周脓肿手术以后，患者最好不要抽烟。因为抽烟能够增加患者肛周脓肿创面的脆性，容易导致创面出血，而且也不利于创面进一步愈合。本身肛周脓肿的创面愈合就是一个很复杂而且很长的过程，抽烟将会加剧这个过程。另外患者不但不要抽烟，也不要吃辛辣刺激性食物，容易让肛门部位得到很好的休息；患者还要保持排便通畅，尽量吃清淡而且容易消化的饮食，保持良好的肛周卫生习惯。此外患者要进行定期换药，而且换药的时候对坏死组织要进一步清除，才有利于肛周脓肿手术以后创面的愈合。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
肛周脓肿手术一般来说分为两大类，一类是采用一次性的根治性手术的方法，彻底清除感染的源头和感染的腔隙，然后等待愈合。愈合的时间因人而异，病情轻重不等，大概是4—6周的时间，也可能因为病情重还要更长一点。还有一种是采用两段式的手术方式，就是先把脓肿切开，排出脓液之后等待大概3—6个月的时间，让脓腔大部分愈合，最后形成一个瘘管，然后3—6月之后再采取一次手术切除肛瘘，这是两段式的手术方式。第二次手术的时候大概愈合的时间也是4—6周的时间。所以总结起来说，对于普通的肛周脓肿的手术愈合时间基本上是一个月左右。但是对于特殊类型的肛周脓肿，比如结核杆菌感染引起的肛周脓肿，我们可能首先要采用先排除脓液，不进一步手术，先进行抗结核治疗，等结核治疗好了之后，一部分脓肿的病人可能会自己就愈合了，还有少部分没有完全愈合，可能需要追加一个小的手术。还有一种特殊类型的肛周脓肿是克罗恩病继发的肛周脓肿，因为克罗恩病是一个原因不明的肠道的炎症性疾病，它引发的肛周脓肿几乎是不太容易愈合的，即便我们采用了非常彻底的手术方式，术后病人恢复的也不好。所以对于这种类型的肛周脓肿，我们多数采用切开引流，在伤口之间挂上引流线，采用长期引流的办法，也就是克罗恩病肛周脓肿的愈合时间可能会非常长或者不愈合。