肛周脓肿

常有患者主诉肛门周围出现疙瘩，首先明确诊断。最近几天刚长起来，尤其夏日，肛周脓肿初期阶段红肿热痛，或为痔疮，走路不舒服，嵌顿常见，肿物长期脱落至外。有时肛乳头瘤、直肠息肉亦可脱至外边。还有肿物不明显，似位于皮肤下，可触及索条状硬结，是肛瘘。疙瘩突起不平，为尖锐湿疣，是一种性传染型疾病，应引起大家重视，必须及早手术。特殊情况，如肛管癌亦为肛门疙瘩，应该引起大家重视。肛周脓肿、肛瘘初期可以用中药坐浴熏洗，痔疮亦可中药坐浴熏洗，给予清热解毒、活血化瘀之类药物，像苦参、白头翁、紫花地丁、川芎、乳香、没药坐浴熏洗，熏洗时间10-15分钟，再次强调水温不可太高，水温需伸手衡量，不能太高，40℃-50℃即可，个别患者认为水越烫越舒服，将局部皮肤烫伤非常不好。

肛门一侧肿块疼痛常见于肛周脓肿、肛瘘尤其急性发作期，另外还常见于痔疮。痔疮内痔嵌顿或者混合痔嵌顿，还有血栓性外痔、炎性外痔均可出现疼痛，痔疮出现疼痛时，一般先给予保守治疗，像血栓性、炎性外痔嵌顿保守治疗，首先强调必须还纳，把嵌顿痔疮还纳回去之后再保守治疗，可以局部中药坐浴，因为热力熏蒸和药力熏蒸作用可直达病所，可使用清热解毒、活血化瘀之类药物，苦参、川芎、鱼腥草、紫花地丁、乳香、没药均可局部坐浴熏洗，熏洗时间10-15分钟，熏洗温度40℃-50℃，每个人因个体差异，需手背皮肤尝试水温，坚决避免过度太热把局部皮肤烫伤。肛周脓肿初期亦可坐浴熏洗，但已经成脓之后必须切开排脓，因为肛周脓肿像发面馒头似的逐渐增大，所以一定要引起重视，除坐浴熏洗之外，还可用中药药膏，马应龙痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏等，外涂亦可起到清热解毒、活血化瘀作用。

结核属于一种常见疾病，自然肠结核发病率多见。而对于一些肠道溃疡患者，也需要考虑克罗恩病诊断。克罗恩病和肠结核鉴别较为困难，因为两种疾病临床表现，结肠镜下所见和活检一般无特征性区别。肠结核干酪性坏死性肉芽肿是特异性病理诊断，但是这种病理诊断在活检中检出率较低，因此，在活检未见干酪性坏死性肉芽肿情况下，鉴别诊断应该对临床表现，结肠镜下所见和活检结果进行综合分析。倾向于克罗恩病的诊断例如肛周病变、肛瘘，肛周脓肿并发瘘管、腹腔脓肿，反复出现口腔溃疡、皮肤结节性红斑，结肠镜下可见典型纵行溃疡，典型卵石样外观，病变累及≥4个肠段，病变累及直肠肛管。 倾向于肠结核诊断的例如伴活动性肺结核、PPD强阳性，结肠镜下见典型环形溃疡，回盲瓣口固定开放，活检见肉芽肿分散在黏膜固有层且数目众多，直径大，特别融合抗酸染色阳性。可以借助其它辅助检查，例如活检组织结核分枝杆菌DNA检测阳性，有助于肠结核诊断，T-SPOT阴性有助于排除肠结核。CT检查见腹腔肿大淋巴结坏死有助于肠结核诊断。鉴别确实仍然困难，可以给予诊断性抗结核治疗，治疗一般2-4周内症状明显改善，并于2-3月后结肠镜复查，发现病变痊愈或明显好转，支持肠结核诊断，可以继续完成正规抗结核治疗。

克罗恩病的肛瘘是克罗恩病特有的一种肛瘘类型，不同于其它的肛瘘。因为克罗恩病常伴有肠道内容物的炎性物质增多，所以会侵蚀肛门，造成肛门黏膜损害，引起肛瘘以及肛周脓肿的发生。它的特点是发生之后很难愈合，很多病人需要进行手术治疗，而手术之后会引起肛门狭窄。此外，克罗恩性肛瘘多为一种复杂性肛瘘，不遵守肛瘘的一般性原则。肛瘘如果发生后，原则是能不手术尽量不手术。症状轻的情况下，可以通过保守治疗；如果症状到一定程度，影响病人的生活，这时候需要手术。对于急性炎症期的手术，需要先控制克罗恩病至静止期进行手术，可以选择肛瘘挂线进行肛瘘的治疗，挂线相对比较松，以防肛门狭窄等并发症的出现。

克罗恩肛瘘是因为克罗恩病时，肠道内容物含有过量的炎症因子，侵蚀肛门以及肛门周围的直肠黏膜，引起肛周脓肿，最终形成了肛瘘。克罗恩性肛瘘的治疗相对比较复杂，文献统计很大部分的病人在发生克罗恩病的期间要进行肛瘘的手术，而且这些病人出现的肛周狭窄以及肛门括约肌功能不全很多是因为多次反复的手术而引起的。因此，发生克罗恩性肛瘘的时候，治疗一定要进行谨慎。 如果病人没有症状或者症状对病人影响不大的时候，不太建议病人进行手术，可以进行保守治疗；如果病人症状严重，要考虑手术治疗。首先要评估克罗恩病是在活动期还是静止期，如果在活动期，手术很难获得成功，需要通过内科药物进行治疗，将活动期的克罗恩病控制到静止期，在静止期的时候进行手术治疗。对于静止期的肛瘘，可以通过比较松的一种挂线来治疗肛瘘的发生。

肛门胀痛是困扰很多患者的症状，因为肛门局部的神经很丰富，所以局部胀疼对患者的影响很大。很多的时候肛门胀痛是因为局部的慢性炎症刺激引起，比如肛窦炎、直肠炎、肛管炎，都会出现局部的胀痛。如果有实性的、硬性的包块，也会引起胀痛，比如初起的肛周脓肿、肛周硬结和血栓性外痔。还有深部的脓肿、肛瘘或者恶性的占位性疾病，初期也会引起肛门局部肿胀、疼痛、不适。所以出现肛门胀痛，建议到医院找医生做个指诊的检查。

免疫缺陷病是在儿童当中比较容易被忽视或被错误判断的疾病。免疫缺陷性疾病的孩子在生后一段时间之后，尤其是生后6个月之后，可能会出现反复、严重、多部位感染。如出生6个月以后，孩子反复出现肺部感染，而且治疗起来比较困难，或孩子会出现有比较少见的病原感染，部分感染在正常人群当中不容易出现，将该部分病原称为机会性感染病原，只有在有免疫缺陷的病人当中才容易出现该类感染。除此之外，感染部位不同如出现反复中耳炎、反复中枢神经系统感染、反复肛周脓肿，老百姓将中枢神经系统感染称为脑炎。还有孩子在皮肤上会反复出现各种各样真菌、细菌感染。总之，多部位较反复、治疗起来比较困难的感染性疾病，一旦出现在孩子身上，一定要考虑到免疫缺陷这类疾病。只有真正地把握住这些蛛丝马迹，才能够做到早发现、早治疗。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，均好发于青壮年。溃疡性结肠炎患者大部分集中在20-40岁，克罗恩病患者一般集中在18-35岁。但溃疡性结肠炎任何年龄段都可以发生，且老年人症状与青壮年并无明显区别。主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重和其他肠外表现，老年人溃结较少有便秘症状，是唯一区别。 老年人克罗恩病表现为腹痛、腹泻，腹部包块、肛周瘘管或肛周脓肿等肠道表现和其他全身症状，比如发热、营养不良等表现，以及肠外皮肤、关节、口腔、眼睛等器官病变。

小腹疼痛和肛门痛有可能是肠痉挛引起，如果只是轻微不适，多见于饮食不当引起的肠痉挛，此时需要适当休息、注意饮食习惯。 如果是经常发生的腹痛患者，可能患有肠炎、肠息肉等疾病，同时需要排除肛周脓肿或肛瘘引起的肛门抽痛。建议患者及时到医院就诊，完善肠镜、盆底和腹腔的核磁共振检查。如果存在肠道病变，可能需要选择益生菌等进行肠道调理，如果患有肛周脓肿或肛瘘，则需要及时进行手术治疗。

肛门瘙痒是较常见的疾病，主要见于以下几个方面：1、肛门湿疹，患者肛门周围潮湿、瘙痒，喜欢抠抓；2、一些原发疾病，如患者有肛裂、肛瘘或肛周脓肿，肛门周围长期脓液侵蚀，造成局部瘙痒；3、患者可能有肠道寄生虫，如较常见的蛲虫之类；4、单纯性的肛门瘙痒症，若患者肛门瘙痒，首先肯定需治疗其原发病症，如肛瘘，肠道寄生虫或其他疾病。对于肛门瘙痒本身而言，需进行如下处理：1、注意清淡饮食，切记不可进食辛辣食物尤其是饮酒，否则刺激到肛门，易诱发肛周瘙痒的加重或复发；2、采用对症的药物，如中药熏洗，较常用的是苦参汤之类的汤药进行熏洗，或是西药的软膏；红肿较明显时，可采用激素类软膏；若合并有真菌感染，还需同时进行抗真菌治疗。