肛周脓肿

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肛周脓肿是临床上比较常见的肛肠科疾病，主要的症状是疼痛，伴有肛门周围的红肿。如果疼痛分为十级，肛周脓肿的疼痛可能达到十级左右。由于肛门周围神经末梢特别丰富，肛门周围一旦形成脓肿，因炎性因子的刺激，疼痛十分剧烈。有些肛周脓肿切开引流术后，进行脓肿腔换药时，疼痛更为剧烈，患者往往会出现疼痛难忍，甚至出现严重的虚脱现象。因此在肛周脓肿进行切口换药的同时，一定要给予局部的麻醉药物，使患者疼痛减轻到最低，有利于清除肛周脓肿的脓腔，恢复比较快，也防止肛周脓肿复发。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿属于炎症感染性疾病，在肛门周围会出现肿块，伴有疼痛，质地比较软，有波动感，穿刺的时候能够抽出脓液，能够明确诊断。在做手术的时候可以行脓肿切开引流，也可以行脓肿根治手术。切开引流的手术相对比较简单，患者选截石位或者侧卧位，采用局部麻醉的方法就可以完成。麻醉显效以后，在肛门周围沿放射状切开，切开以后用手指或者血管钳钝性分离脓腔的内部，将中间的分隔完全打开，将脓液引流出来，然后伤口内部用双氧水以及生理盐水反复冲洗，填塞凡士林纱条、覆盖纱布就可以。如果采用根治手术，也就是在手术过程中尽可能的找到脓肿潜在的内口。如果内口比较低，可以一期将脓肿切开，一直切开到内口的位置，处理的方法和脓肿切开引流是类似的。如果内口比较高，要通过探针，然后通过橡皮筋挂线的方法进行治疗。不管采用哪一种手术方法，手术之后都需要对伤口定期换药，促进伤口愈合。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿的手术费用不高，在600-1000元之间，但是总体治疗的费用加起来大概需要5000-6000元左右。因为脓肿属于炎症感染性的疾病，所以在做手术之前以及在做手术之后，需要输入抗生素进行对症治疗，对伤口内部的细菌进行杀灭。在手术之前也需要常规做检查，比如血常规、生化、凝血、心电图，如果脓肿比较大，有可能还需要做超声诊断。手术过程中根据情况，如果脓肿比较表浅、比较小可以在局麻下切开，如果脓肿比较大需要采用连续硬膜外麻醉，有的患者可能需要全身麻醉，费用可能要明显增加。手术之后也需要对伤口进行换药，并且需要继续输抗生素治疗。当然，换药也是有费用的，建议每天换药一次，这样才能够有效的促进伤口愈合。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿属于肛门周围炎症感染性疾病，多是继发在肛窦炎的基础上发生的，大部分致病菌是大肠杆菌，也有可能是金黄色葡萄球菌。早期表现在肛门周围有红肿、硬结、硬块、比较疼痛，可以口服抗生素进行治疗，比如可以口服头孢克肟或左氧氟沙星等。如果在治疗的过程中病情好转，一般可以愈合，大部分的病人可能病情继续进展，也就是会形成肛周脓肿。在肿块的中央逐渐形成脓液，质地变软，体积会逐渐的增大，有波动感等，患者有可能会出现全身体温升高，以及肛门疼痛明显。诊断明确之后建议立即住院，可以行脓肿切开引流，伤口换药，也可以行脓肿根治手术，在手术的时候尽可能找到脓肿感染的内口，通过引流以后，手术治疗好可以预防肛瘘的发生。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿刀口愈合的时间大概需要两周或者三周左右，主要情况要根据患者的脓肿大小以及伤口大小来决定。如果患者的脓肿比较小、伤口比较短，手术以后1-2周就可以愈合。如果伤口比较大，也就是脓肿非常大，在脓肿切开以后伤口敞开非常明显，愈合的时间要明显延长。需要定期对伤口进行换药，将伤口表面的坏死组织、发白的组织清除干净，这样才能够有效的促进肉芽组织生长，才能够有效的促进伤口愈合。并且需要用高锰酸钾溶液进行坐浴，每天两次，排便之后要增加坐浴一次，能够起到杀菌、促进创面愈合等作用。在治疗的过程中要清淡饮食，不能够吃辛辣、刺激的食物。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿微创手术后，要2个星期左右才能愈合。由于在肛门周围出现病变，因为肛门周围的环境比较差，在手术之后常规需要伤口换药，也需要行高锰酸钾坐浴，能够有效地杀灭伤口内部的细菌，也包括真菌，促进伤口收敛、促进愈合等作用。在手术之后，也可以考虑用红光治疗，促进伤口的愈合。整体恢复的时间大概在1周左右，1周以后如果患者肛门处渗出明显减少，排便基本恢复正常，排便之后创面也没有渗血、出血等情况，就可以考虑出院。出院以后要继续口服抗生素，预防伤口出现感染，要继续用高锰酸钾溶液进行坐浴，建议每天2次，如果排便之后，建议再坐浴1次。大部分病人在手术后2个星期左右的时间就能愈合，如果患者的伤口比较大，有可能愈合时间要延长，有可能在3个星期，有可能在1个月左右才能痊愈。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
对于肛周脓肿手术之后硬块多长时间能够消失，主要取决于患者病情的严重程度以及患者的恢复情况。对于轻微或者比较表浅的肛周脓肿，一般术后2-3周左右炎性肿块就能够达到完全消失，症状也基本能够得到缓解。　　但是对于有些肛瘘或者并发较为深的肛周脓肿，术后肿块的消失时间就会比较长，严重的可能是一个月甚至40天以上，才能够逐渐软化甚至消失。因此，肛周脓肿手术后要想提高治愈率，加速切口愈合，就要定期更换敷料，适当填塞纱布引流，有利于症状和炎症快速愈合，减轻并发症。

讲解医师：王燕燕  （主治医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
肛周脓肿手术放置橡皮筋是为了预防术后肛门失禁，橡皮筋多久掉主要取决于瘘管涉及肛门括约肌的多少。如果瘘管比较深、括约肌比较多，橡皮筋掉的比较晚，如果比较浅、肌肉比较少就会掉的比较早。橡皮筋主要是为延缓括约肌的突然断裂，术后会有肛门失禁的可能性，基本是7-14天就能脱落。如果后期橡皮筋特别松，但括约肌还很多，有时需要紧一下橡皮筋，从而使它的切割力更大。如果到后期括约肌比较少，橡皮筋已经没有弹性、约束力，可能在换药的过程中大夫会直接把它剪开，使瘘管切开。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肛周脓肿前期，具体用药一般考虑根据患者的病情选用头孢类抗生素效果比较明显。临床上常用的药物有头孢曲松钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠，同时要联合抗厌氧菌的药物，如甲硝唑、奥硝唑等这两类药物联合应用的前提，可以保证肛周脓肿能够消炎、止痛达到彻底治愈的目的。对于肛周脓肿前期用药不缓解的情况下，如果发展成为脓肿破溃，这种情况最好是将脓汁取出之后做药敏实验，根据药敏结果回报，选取合适的抗生素进行抗感染治疗，这样效果会更加理想。因此肛周脓肿前期具体应用的药物一定要结合患者的自身病情，并到正规的肛肠科医院进行就诊用药。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肛周脓肿手术后出现有硬块，只要局部皮肤没有明显的感染，达到完全愈合的情况下可以穿纸尿裤。因为肛周脓肿形成的局部硬块，考虑是瘢痕纤维组织填充导致的，只要表皮愈合良好，没有明显的破溃时穿纸尿裤不会污染肛周脓肿周围而引起继发感染。可以通过局部温水坐浴或者微波理疗、红外线理疗等对局部硬块进行照射，有可能会使硬块逐渐软化、吸收、减轻疼痛。因此，得了肛周脓肿的患者出现硬块是代表炎症的吸收期，基本可以考虑愈合了，没有感染的可能性。因此，穿纸尿裤、洗澡以及其他活动都不会有影响。肛周脓肿的患者一定要保持大便通畅，减少排便的刺激以及做好肛门周围卫生，减少肛周脓肿复发。