肌肉萎缩

肩袖损伤患者进行关节镜下修补之后，最常见并发症是肩袖组织再次撕裂，也是考虑最多或者最担心的问题。再次撕裂可能与之前损伤程度相关，比如之前撕裂较大、肌肉萎缩严重，手术后再次撕裂风险也会相对较高。对于年龄较大、吸烟、骨质疏松、控制不佳的糖尿病等患者，肌腱愈合能力也会比较低。因此，肌腱再次撕裂可能性也相对会比较大。 此外，部分患者术后可出现肩关节粘连，可能与患者术后未经过合理康复锻炼，未积极进行主动、被动关节功能活动，以及未适当应用消炎镇痛药缓解炎症反应，克服关节粘连有关系。少数患者可能还会出现关节感染、神经血管损伤等并发症，但是相对非常少见。

半月板损伤急性期主要是保守治疗，如抽吸关节内淤血、支具固定等。严重陈旧性半月板损伤者可手术治疗，修复或切除半月板。半月板损伤的康复目的是减轻疼痛、肿胀，避免关节粘连及肌肉萎缩。具体如下： 1、第一阶段：即0-6周，早期因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎症反应，故以股四头肌静力练习及小负荷肌肉耐力练习为主。半月板切除术后3天可开始膝关节屈伸活动。半月板缝合术后4周内不进行主动屈膝练习，只进行被动屈膝练习，每周2-3次。术后1-4周做伸直位支具固定，不可完全负重。早期主要以肌力和关节活动度训练为主，不应以行走作为练习方法，否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合； 2、第二阶段：即6-14周，做抗阻肌力训练、负重平衡练习、步态训练等。

脚后跟麻要小心是否有腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄，压迫坐骨神经出现神经根病变导致足跟麻木。这样的患者一般伴有腰痛和大腿后侧放射性疼痛，甚至出现肌肉萎缩，间歇性跛行。另外，踝管损伤导致踝管结构异常有可能会压迫胫神经，导致足跟麻木，属于踝管综合征的一种表现，踝管综合征还会表现为前足麻木。另外糖尿病周围神经病变以及血管闭塞性脉管炎，动脉粥样硬化导致下肢动脉闭塞也会出现足部麻木，这种麻木一般常呈对称性，呈手套样或者袜套样改变。因为足跟麻木只是一个症状，具体病情还需要去医院结合影像学以及肌电图检查等明确病因。

踝关节扭伤是临床常见疾病，在关节和韧带损伤中发病率最高。如果发生踝关节扭伤，应该立即到医院急诊。一般较轻微外踝韧带损伤，可以进行保守治疗。保守治疗可以用石膏或者支具，将踝关节处于轻度外翻重力位来进行固定，固定时间通常是3-6周，尽量避免负重。 拆除石膏或支具以后，应立即进行相应康复训练，防止肌肉萎缩以及可能出现的踝关节粘连。拆石膏以后要循序渐进来逐步负重行走，经过康复一般3个月以后，可以恢复肌肉力量，并进行体育活动。 对于较为严重的外踝韧带损伤，出现踝关节不稳或关节囊撕裂的情况，建议及时进行手术治疗。术后石膏固定3-6周，拆石膏以后负重行走，一般术后3-6个月就可以恢复体育活动。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
出现肌肉萎缩，必须确诊是什么原因造成的肌肉萎缩，哪个部位的肌肉萎缩，不同部位的肌肉萎缩，其治疗方案是不同的。首先，如果是外伤或者感染引起的四肢肌肉萎缩，需要通过营养神经治疗，肌注神经生长因子以及各种维生素，通过理疗、烤电、按摩等中医方法配合治疗。其次，如果是脑中风或者脑梗造成的肌肉萎缩，必须治疗原发疾病，同时进行功能锻炼，这是一个漫长的过程，需要循序渐进的进行。肌肉本身的疾病也会造成肌肉萎缩，例如代谢性肌病、进行性肌营养不良、周期性瘫痪、各种肌炎，肌肉病的治疗需要医生、护士、患者和家庭的配合，治疗是以提高生存质量为目的。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
面瘫引起肌肉萎缩，分析面瘫很可能是周围性面瘫或者中枢性面瘫，而且是重度的面瘫，时间较久。如果已经引起肌肉萎缩了，通常来说是病情程度较重，时间较长，而且通过了种种治疗之后，患者面瘫还没有较好的恢复，因此已经形成了肌肉萎缩。\n通常来说这种情况是没有特效治疗的，治疗的困难程度较大。针对这种情况如果想一些办法，可以建议进行必要的、长期的康复训练，一定程度的可以缓解面瘫的症状。但是预后往往也是不太好的，往往长期存在面瘫症状，建议在专科医师的指导下合理诊治。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
得了肌肉萎缩疾病，首先治疗上要考虑肌肉萎缩的具体原因，根据不同的病因进行具体的治疗。对于神经疾病导致的废用性肌肉萎缩，如神经炎症性病变、重症肌无力，这些肌肉萎缩就需要用激素、免疫抑制剂以及营养神经的药物，如甲钴胺来进行治疗。对于长期外伤使用石膏固定，导致肢体肌肉出现萎缩，就需要术后进行康复训练，做按摩、器械运动来增加肌纤维细胞的能量，使肌纤维细胞变粗，变得强壮，可以对抗肌肉萎缩。对于因外科因素引起的肌肉萎缩，比如碾挫伤、拉伤或者颈压迫神经导致的，需要进行手术干预，包括神经卡压的减压，以及椎体压迫时做内固定手术，通过这些手术可以减少肌肉的损伤，促进所支配肌肉的神经恢复，这样肌肉萎缩的症状就会逐渐缓解。

讲解医师：王震  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
尺神经损伤包括急性损伤和慢性损伤两大类，出现肌肉萎缩以后的治疗，开放性损伤应该尽早进行修复。如果是急性闭合性损伤，应该尽快的解除压迫。如果是慢性损伤出现肌肉萎缩，治疗包括保守治疗和手术治疗。\n早期治疗可以去除压迫的因素，休息制动，用支具固定。如果仍然出现手部肌肉萎缩，建议手术治疗，去除压迫因素。对于急性损伤应该早期干预，解除压迫，另外使用药物也是可以的，可以使用营养神经的药物，如维生素B1、维生素B12和甲钴胺类药物以营养神经。在恢复阶段还可以使用支具，防止肌肉萎缩的进一步发展，同时进行康复治疗，针灸的效果也是非常理想。

讲解医师：李进  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
肌肉萎缩，首先我们知道肌肉萎缩更多的是肌肉本身的病变，当然它也会有神经支配肌肉，神经出现病变，它管理的肌肉也会出现萎缩，包括还有一种比较复杂的叫神经肌肉接头，就是神经和肌肉接触的地方出现问题。不管怎么说，肌肉本身病变，神经支配肌肉的神经病变，神经肌肉接头病变都是看神经内科。

讲解医师：李进  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
肌肉萎缩的预防，要知道预防方法首先还是要明确肌肉萎缩的病因，我们才能够有的放矢。比如您的肌肉萎缩是肌肉本身的病变导致的，预防方法更多的是不让肌肉本身出现问题，比如剧烈运动，比如肌肉出现的炎症感染；当然还有一种叫肌营养不良，它是一种先天遗传性疾病，这可能没有太多的预防的办法，更多的只能说在孕前做基因筛查，避免出现这种问题。如果肌肉萎缩是神经病变导致的，比如支配肌肉的神经出问题，他也会肌肉萎缩，更多的预防是预防神经不要受损。比如说糖尿病导致的肌肉受损，也会出现糖尿病性的肌肉萎缩，预防它的方法还是控制血糖。比如长期饮酒导致的神经受损，继而出现肌肉萎缩，更多的是戒酒。当然还有其他的，比如中毒性的，药物中毒、食物中毒、环境中毒，治疗也是在药物或者食物方面，要非常的注意，非常的小心。