肌病

正常月经总量约30-100ml，超过正常量属于月经过多。月经过多的形成原因包括内分泌紊乱、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、宫缩功能减退、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。依据不同的病因，治疗方案各异，例如内分泌紊乱，可以通过药物进行治疗。子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤可以通过手术治疗。另外，需要警惕子宫内膜癌。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
酒精性心脏病的患者，首先要符合扩张型心肌病的诊断。扩张型心肌病，是以心室扩大、心肌收缩功能降低为特征的一类疾病，发病时需要除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病、缺血性心脏病等。在临床表现上，表现为心脏逐渐的增大、心室收缩功能的降低、心衰、恶性心律失常和传导系统的异常。而酒精性心肌病除了符合扩张型心肌病的临床诊断标准外，长期过量饮酒也是它的诊断要点。按照WHO标准：女性每日40克以上，男性每日80克以上的酒精摄入；饮酒5年以上；无其他心脏病病史；在早期，发现戒酒6个月后，扩张型心肌病临床状态可以得到缓解，即可以明确诊断为酒精性心肌病。

讲解医师：周丽丽  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
扩张型心肌病的治疗，首先是药物治疗：在患者早期阶段，应该给予β受体阻滞剂，比如美托洛尔和血管紧张素转化酶抑制剂，比如卡托普利，可以有效的减少心肌损伤和延缓病变发展。在中期阶段，要限制钠盐的摄入，合理使用利尿药，比如呋塞米，每日20mg，逐渐增加剂量，直至尿量增加，体重每日减轻0.5-1.0kg。如果没有禁忌症，应该积极使用血管紧张素转换酶抑制剂，不能耐受的，可以使用血管紧张素受体拮抗剂，从小剂量开始，逐渐增加剂量。在中重度心衰的患者而无肾功能严重受损时，可以使用螺内酯、地高辛，螺内酯每天20mg，地高辛每天0.125mg。心律失常的也要给予胺碘酮。而在患者晚期阶段，上述利尿药转换酶抑制剂或转换酶受体拮抗剂、地高辛的药物基础上，可以考虑短期应用正性肌力药物，比如说多巴酚丁胺、米力农等。要口服阿司匹林来预防栓塞，同时也可以给患者辅酶q10或者曲美他嗪来改善心肌代谢。还要注意病人的病因治疗，比如说控制感染、戒酒、改变不良生活方式等。其他非药物疗法可以有预防猝死，心脏的在同步化治疗、外科治疗，比如心脏移植或者是给患者安装永久性的左心室辅助装置，再就是探索中的治疗方法，比如免疫学治疗，也可以使用中药生脉、饮真武汤等治疗。

异常子宫出血原因较多，主要包括以下几方面： 1、功能失调性子宫出血，即排卵障碍引起的异常子宫出血； 2、器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌病； 3、子宫内膜增生或子宫内膜恶变引起的出血； 4、口服性激素、含雌激素类中药或含雌激素类保健品引起的出血； 5、宫内节育器引起的出血，如宫内节育器位置异常； 6、剖宫产术后瘢痕憩室引起的异常子宫出血； 7、较少见原因，如子宫动静脉瘘，部分患者因血液系统疾病导致，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少、凝血因子缺乏。

扩张型心肌病即特发性扩张型心肌病，指患者出现心脏扩大、心室壁变薄、心肌收缩率减弱、射血分数减低等症状。广泛的研究认为扩张型心肌病可能是病毒性心肌炎的一个结局。通过动物试验，认为心肌感染病毒之后会出现自身免疫反应，于是出现心肌损害，发生扩张型心肌病样改变。另外扩张型心肌病可能也与家族遗传有关。研究发现，导致扩张型心肌病的基因可能有几十个，在某些条件的诱发下，患者可能会发病。所以扩张型心肌病患者应该做基因筛查，确定是否存在已发现的相关基因，以方便进行尽早的干预，避免产生恶劣的结局。如果确实有扩张型心肌病的单发的基因，可以通过生殖隔离，避免后代发生扩散性疾病。

扩张型心肌病护理方法具体如下： 1、扩张型心肌病患者需要限制体力活动，心衰症状患者应该绝对卧床休息，从而减轻心脏负荷，改善心脏功能； 2、饮食需要给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素以及清淡、易消化食物，同时限制水分摄入，每餐不宜进食过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量； 3、保持大便通畅，多食用新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，切勿用力排便，以免加重心力衰竭或诱发心脏骤停； 4、督促患者坚持服药，密切观察血压、心率等生命体征，记录每天进出体内液体量，每日监测体重变化。如果患者体重增加，需调整治疗方案，加强利尿治疗； 5、扩张型心肌病患者由于长期疾病折磨以及心力衰竭反复出血，常出现焦虑、抑郁，护理人员应多与患者交谈，耐心解释病情，安慰、鼓励患者，加强心理支持。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
缺血性心肌病是由于心脏的供血不足，包括组织的灌注不足所导致的胸闷、气短、喘息、心前区疼痛、阵发性呼吸困难等一系列的临床表现。这种疾病在临床上可以治疗，但不能治愈，只能通过一些治疗手段来缓解临床症状。一旦发生这种情况，要积极的进行治疗，避免出现心血管的意外，因为心脏病的突发情况比较多，早期干预、早期治疗才能起到一个良好的效果。主要的治疗就是用活血化瘀的药物，然后用抗血小板和稳定斑块的药物来进行综合的治疗，平稳血压、血脂、血糖，做好心脑血管疾病的预防，延缓病情的进展。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病是最常见的一种心肌病类型，是原因不明的一种左心室或双心室扩大，伴有心室的收缩功能不良，有的患者在后期会逐渐出现心衰的症状。心脏彩超以及X线等检查，是扩张型心肌病主要的辅助检查。在心脏彩超上可发现患者的心腔变大、心室变薄、射血分数降低，以及由于心腔扩大导致二尖瓣、三尖瓣的相对性关闭不全，在胸片上可发现心胸比增大。扩张型心肌病在治疗上主要是应用改善心室重构，改善患者预后，延长患者寿命的药物以及改善症状的药物。代表性的有美托洛尔、缬沙坦、螺内酯以及呋塞米、托拉塞米等利尿剂。

肺源性心脏病不仅需观察心胸比例，还需检查心脏大小。心脏位于胸腔内，正常比例大约为0.5，即心脏和胸廓比例大约为0.5，如果超过正常值称为心脏增大。心胸比例根据人体高矮胖瘦不同，如肥胖患者膈肌上抬，心脏处于横位，X光检查心胸比例增大，但未发生病变；瘦弱者或肺气肿患者不一定有慢阻肺，可能心脏为垂型，心胸比例可能会减小。心胸比例指标现已不太常用，由于以往检查手段较落后，心肌病、心功能不全、心衰、心脏增大全凭胸片确诊，目前心脏超声检查可观察心房、心室大小。

胸口痛、不敢喘气的原因有很多，具体如下： 1、胸壁疾病：有些孩子不小心因为外伤引起骨折，胸壁可能出现胀痛，不敢喘气；肋软骨炎、肋间神经炎、皮肤表面脓肿也会出现疼痛，不敢喘气的情况； 2、呼吸系统疾病：有些孩子患重症肺炎、胸膜炎等疾病，呼吸时神经可能会受到牵拉，也会出现胸痛、不敢喘气等情况； 3、心血管系统疾病：患儿因为疾病导致急性心包炎或者心肌病等，也会表现为胸痛； 4、消化系统疾病：如果患有食管炎，出现胃食管反流，也会出现胸痛。 在评估时判别是真胸痛还是假胸痛也非常关键，因为胸痛需要做的检查、需要排除的疾病还是比较多。医生会根据胸痛外的其它症状和体格检查明确可能性较大的疾病，然后再进行相应检查。